1、常见泌尿系统疾病常见泌尿系统疾病u上腹或腰部疼痛上腹或腰部疼痛u血尿（肉眼或镜下血尿（肉眼或镜下)u恶心恶心 呕吐呕吐u发热发热(合并感染）合并感染）u排尿困难排尿困难u排尿中断排尿中断u尿痛尿痛泌尿结石？泌尿结石？尿路感染？尿路感染？泌尿结石泌尿结石肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石膀胱结石膀胱结石尿道结石尿道结石尿石症尿石症泌尿结石病因泌尿结石病因环境因素环境因素自然因素社会因素热带 亚热带水质营养水平高：上尿路结石营养水平低：膀胱结石泌尿结石泌尿结石环境因素环境因素内在因素内在因素种族遗传因素 代谢异常饮食习惯泌尿结石泌尿结石环境因素环境因素内在因素内在因素后天疾病后天疾病甲 状 旁 腺
2、机 能 亢 进痛 风高草酸尿 泌尿结石泌尿结石晶体+基质泌尿结石泌尿结石结石组成结石组成 晶体+基质阳性结石阳性结石 草酸钙、磷酸钙阴性结石阴性结石 尿酸、胱氨酸膀胱结石膀胱结石 贫、小、不易复发 (尿酸盐)肾结石肾结石 富、大、易复发 (草酸钙)泌尿结石泌尿结石肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石膀胱结石膀胱结石尿道结石尿道结石尿石症尿石症泌尿结石之肾结石泌尿结石之肾结石肾绞痛肾绞痛血尿（肉眼或镜下血尿（肉眼或镜下)泌尿结石之输尿管结石泌尿结石之输尿管结石90%来自肾结石,常位于输尿管生理狭窄部位。1.肾盂交界处2.髂血管交叉处 3.膀胱壁内段肾绞痛肾绞痛血尿（肉眼或镜下血尿（肉眼或镜下)恶心恶
3、心 呕吐呕吐发热发热(合并感染）合并感染）泌尿结石之膀胱结石泌尿结石之膀胱结石病因：病因：营养状况、膀胱异物、感染、代谢性疾病、寄生虫、前列腺增生症临床表现临床表现 尿痛 膀胱区不适 排尿困难 排尿中断 终末血尿泌尿结石之膀胱结石泌尿结石之膀胱结石泌尿结石之尿道结石泌尿结石之尿道结石排尿困难尿滴沥尿潴留疼痛p 多来自膀胱，正位片与耻骨联合重合，斜位摄影结石位于耻骨联合稍后方p 症状：泌尿结石泌尿结石病病 史史 甲状旁腺机能亢进、痛风、高草酸尿 危危 险险 因因 素素 药物（过量Vit C、D 磺胺类）、饮食习惯症症 状状 疼痛（上腹或腰部钝痛）血尿（活动后镜下血尿）体体 格格 检检 查查 肾区
4、叩痛肾区叩痛影影 像像 学学 检检 查查 B超、KUB、IVU（皆为首选）实实 验验 室室 检检 查查 输尿管镜输尿管镜 膀胱镜膀胱镜 血液、尿液、结石分析 特殊代谢检查鉴别诊断鉴别诊断 胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转、淋巴结钙化、肠容物等泌尿结石泌尿结石B超KUB肾脏输尿管膀胱平片 IVU静脉泌尿系统成像 泌尿结石泌尿结石CTMRU逆行造影可选影像学检查泌尿结石泌尿结石非手术治疗非手术治疗 处理肾绞痛 排石疗法 溶石疗法：尿酸结石和胱氨酸结石 体外冲击波碎石 ESWL内镜治疗内镜治疗 腹腔镜下切开取石术 输尿管镜下碎石术 经皮肾镜碎石术开放手术开放手术泌尿结石预防泌尿结石预防饮食防
5、石饮食防石：饮水，食物饮水，食物特殊预防方法：草酸结石 B6，氧化镁 尿酸结石 别嘌呤醇和碳酸氢钠 伴甲状旁腺功能亢进者 去除甲状腺腺瘤或增生组织菠菜苋菜空心菜荠菜韭菜甜菜黄瓜 丝瓜 南瓜 西瓜泌尿结石泌尿结石肾肾 结结 石石输尿管结石输尿管结石膀胱结石膀胱结石尿道结石尿道结石尿路感染简称尿感各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病包括上尿路感染、下尿路感染、肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎和尿道炎多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。尿路感染上尿路感染下尿路感染尿路感染n 是否存在尿路感染？n 感染在哪里？n 急慢性肾盂肾炎的鉴别诊断及并发症？n 预防与治疗？尿路感染n 是否
6、存在尿路感染？1症状和体征（1）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛；（2）发热（畏寒、寒战、发热、其他毒血症状）；（3）下腹部疼痛、腰痛；（4）腹部、腰背部查体异常。尿路感染n 是否存在尿路感染？2辅助检查（1）尿常规（包括尿液外观）1）镜检：白细胞5个/HP、白细胞管型、镜下血尿；2）尿涂片：清洁中段尿沉渣涂片（尿涂片：清洁中段尿沉渣涂片（10个视野平均个视野平均=1个）个）3）蛋白尿：1.0g/d；4）亚硝酸盐试验（+）；5）尿细菌学检查尿细菌学检查（2）血常规尿路感染n 感染在哪里？1 1体格检查：肾区叩击痛体格检查：肾区叩击痛2 2辅助检查辅助检查1）上尿路感染定位检查：尿中抗体包裹细菌检查
7、（antibody-coated bacteria,ACB）；尿NAG酶（N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶）升高；尿视黄醇结合蛋白、Tamm-Horsfall蛋白增多；输尿管插管引流尿液培养阳性；2）肾功能、小管功能检查。尿路感染急性肾盂肾炎：起病较急，全身症状，泌尿系统症状 体格检查：肋脊角压痛，输尿管压痛，肾区叩击痛慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，有急性肾盂肾炎病史 辅助检查包括肾功能、小管功能检查影像学检查慢性肾盂肾炎急性发作时的临床症状与急性肾盂肾炎一致慢性肾盂肾炎急性发作时的临床症状与急性肾盂肾炎一致病程较长，通常症状较轻而不典型，部分表现隐匿病程较长，通常症状较轻而不典型，部分表现隐匿n
8、急慢性肾盂肾炎的鉴别诊断尿路感染n 急慢性肾盂肾炎的并发症 肾盂积脓 肾乳头坏死 肾周围脓肿 败血症尿路感染n 预防与治疗？预防1增强抵抗能力；2开展宣传教育:多喝水、不憋尿、不坐浴；3做好妇幼保健:注意阴部的清洁；（1：5000高锰酸钾溶液，洁尔阴洗液，清水）4纠正易感因素：解除梗阻、减少操作、去除炎症、性生活后排尿服药、二次排尿。尿路感染n 预防与治疗？治疗1急性肾盂肾炎：抗感染是关键急性肾盂肾炎：抗感染是关键2慢性肾盂肾炎：去除易感因素是关键慢性肾盂肾炎：去除易感因素是关键尿路感染1急性肾盂肾炎：抗感染是关键急性肾盂肾炎：抗感染是关键1）时机：无需等待药敏结果,立即给药；2）药物选择的原
9、则：血药浓度高血药浓度高,对致病菌敏感；对致病菌敏感；3）用药方式：轻者口服，重者静脉；4）疗程不低于疗程不低于14天；天；5）一般治疗：卧床休息、饮水输液、解痉治疗、碱化尿液、碳酸氢钠；6）其他治疗：纠正易感因素。尿路感染2慢性肾盂肾炎：去除易感因素是关键慢性肾盂肾炎：去除易感因素是关键1）急性发作期急性发作期：原则同急性肾盂肾炎，常需联合用药，疗程适当延长，常为2-4周；2）反复发作反复发作：急性期后选用2-4组不同的抗生素交替使用，治疗2周；3长期抑菌治疗：6个月；4无症状性菌尿：伴有易感因素者，积极治疗；5合并慢性肾功能不全：除抗炎外，慢性肾脏病一体化治疗。合并慢性肾功能不全：除抗炎外
10、，慢性肾脏病一体化治疗。尿路感染n 是否存在尿路感染？n 感染在哪里？n 急慢性肾盂肾炎的鉴别诊断及并发症？n 预防与治疗？常见泌尿系统疾病常见泌尿系统疾病n 肾 结 石n 输尿管结石n 膀胱结石n 尿道结石重在诊断！泌尿道结石？泌尿道结石？泌尿结石泌尿结石病病 史史 甲状旁腺机能亢进、痛风、高草酸尿 危危 险险 因因 素素 药物（过量Vit C、D 磺胺类）、饮食习惯症症 状状 疼痛（上腹或腰部钝痛）血尿（活动后镜下血尿）体体 格格 检检 查查 肾区叩痛肾区叩痛影影 像像 学学 检检 查查 B超、KUB、IVU（皆为首选）实实 验验 室室 检检 查查 输尿管镜输尿管镜 膀胱镜膀胱镜 血液、尿液、结石分析 特殊代谢检查鉴别诊断鉴别诊断 胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转、淋巴结钙化、肠容物等n 是否存在尿路感染？n 感染在哪里？n 急慢性肾盂肾炎的鉴别诊断及并发症？n 预防与治疗？常见泌尿系统疾病常见泌尿系统疾病n 肾 结 石n 输尿管结石n 膀胱结石n 尿道结石重在诊断！泌尿道结石？泌尿道结石？尿路感染尿路感染？感谢大家的聆听 欢迎批评指正
