1、慢性肺源性心脏病患者的护理1学习目标?掌握：慢性肺心病的定义、临床表现、治疗原则及护理?熟悉：慢性肺心病的病因及辅助检查?了解：慢性肺心病的流行病学及发病机制2?慢性肺源性心脏病定义：简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变肺结构组织和（或）功能异常肺血管阻力增加，肺动脉压力增高右心室肥厚扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。概述概述3?患病率：约4；15岁以上约7?年龄：多在40 岁以上，随年龄增高而增加?住院率：肺心病占住院心脏病的 38.5-46%?地区：北方南方，农村城市?性别：男女无明显差异?季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因，
2、常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。流行病学情况流行病学情况4史某，男，65岁，吸烟30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和呼吸困难，冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽加剧，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活动时即感气促，但夜间睡眠正常。体检：T39.2，P122次/分，R30次/分；BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊闻少许湿啰音，心尖搏动律齐，无杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，肝肋下2cm。工作任务描述工作任务描述5血常规：白细胞13109/L，中性粒细胞0.92血气分析：PaO250mmHg，PaCO2
3、60mmHg。问题?病程特点：几个阶段？6病程特点?慢支：慢性咳、痰20余年?阻塞性肺气肿：肺气肿征?肺源性心脏病：肺动脉高压、P2亢进71.支气管、肺疾病?慢性阻塞性肺疾病（COPD）占80-90%?其他：哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等2.胸廓运动障碍性疾病较少见?严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风关、严重胸廓或脊椎畸形病因8?3.肺血管疾病甚少见?原发性肺动脉高压、肺小动脉炎9发病机制肺心病的先决条件肺心病的关键问题肺的功能和结构的改变反复气道感染肺动脉高压低氧血症10发病机制一、肺动脉高压的形成?1.肺血管阻力增加的功能性因素?缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒?2.肺血管阻力增加的解剖学
4、因素?慢性炎症血管炎管腔狭窄肺血管阻力增加?3.血液黏稠度和血容量增加11血容量增多和血液粘稠度增加?慢性缺氧继发性RBC，血液粘稠度?缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留?缺氧 肾小动脉收缩，肾血流减少，水、钠潴留，血容量增多肺动脉高压12?功能性因素较解剖性因素更为重要?急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症纠正，肺动脉压可明显降低，甚至正常是临床治疗肺心病的理论基础13发病机制?二、心脏病变的形成肺脏与心脏的关系上下腔静脉右心房右心室肺动脉肺循环14护理评估护理评估工作过程工作过程15?呼吸系统疾病病史?吸烟史?诱因（一）健康史（一）健康史16（二）身体状况（二）身体状况?发展缓慢?在原有肺、胸疾
5、病的各种表现基础上，主要是逐步出现肺、心功能衰竭及其他器官损害的征象1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）171、肺、心功能代偿期（包括缓解期）?（1）主要是慢阻肺的表现?（2）肺动脉高压征?（3）右心室肥大18?症状：慢性咳嗽、咳痰、气急；活动后气促，运动耐量减退。?体征：?肺气肿征?下肢轻度水肿?肺动脉瓣第二心音（P2）亢进：提示有肺动脉高压?剑突下心脏搏动：右心室肥厚、扩大192、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）?（1）呼吸衰竭?常见诱因：急性呼吸道感染?症状：呼吸困难加重，严重者嗜睡、谵妄等肺性脑病的表现?体征：球结膜充血、水肿，面色潮红20什么
6、是肺性脑病？?肺性脑病又称二氧化碳麻醉，由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。?肺性脑病死亡率高：是肺心病死亡的首要原因。21?（2）右心衰竭的症状?症状：食欲不振、腹胀?体征：发绀、心率增快、水肿、颈静脉怒张、肝大并有压痛、肝颈静脉回流征阳性22（1）肺性脑病（2）酸碱失衡、电解质紊乱?使呼酸、心衰、心律失常的病情更加恶化（3）心律失常（4）休克（5）消化道出血（6）DIC3、并发症、并发症23（1）X线检查?肺动脉高压征?右心室增大征（三）辅助检查2425（2）心电图检查：右室肥厚和右心房扩大的表现，肺性P波（3）超声心动图：右室增厚
7、、心腔扩大（4）血气分析：呼吸衰竭PaO2，PaCO2（5）血液检查：RBC和Hb（慢性缺氧引起继发性红细胞增多）；感染时白细胞（三）辅助检查（三）辅助检查26（四）治疗要点原则：治肺为本，治心为辅1.急性加重期?控制感染：根据药敏和痰培养选择抗生素?维持呼吸道通畅：采用低浓度、低流量持续给氧?控制和纠正心力衰竭272.缓解期治疗原则：积极治疗原发病，即COPD；增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。28史某，男，65岁，吸烟30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和呼吸困难，冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽加剧，痰量增多，痰粘稠，不
8、易咳出，活动时即感气促，但夜间睡眠正常。体检：T39.2，P122次/分，R30次/分；BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊闻少许湿啰音，心尖搏动律齐，无杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，肝肋下2cm。工作任务描述工作任务描述29血常规：白细胞13109/L，中性粒细胞0.92血气分析：PaO250mmHg，PaCO260mmHg。问题?写出该患者可能的医疗诊断。?写出其主要治疗原则。?写出该患者的护理诊断。30护理诊断护理诊断工作过程工作过程?清理呼吸道无效 与感染痰多有关?气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留有关?体液过多 与右心
9、衰竭使腔静脉回流障碍、静脉压增高有关?潜在并发症 肺性脑病等31护理措施 工作过程工作过程32（一）一般护理?1.休息与活动 半坐卧位，卧床休息，以减轻心脏负担；缓解期根据肺心功能适当进行体育锻炼?2.饮食护理 限制钠盐摄入；高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，预防便秘3334?（二）病情观察?1.生命体征、呼吸困难程度、发绀、水肿、神志等情况?2.出现失眠、精神错乱、烦躁不安或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷等肺性脑病表现时，应及时报告医生并采取相应措施35（三）用药护理?利尿剂 缓慢、小量、间歇；常用氢氯噻嗪?洋地黄制剂 注意应用指征，警惕洋地黄中毒；常用西地兰?呼吸兴奋剂 在气道通畅的前
10、提下使用；如出现恶心、呕吐、肢体抽搐，提示药物过量36（四）对症护理?1.促进痰液引流，保持呼吸道通畅?2.氧疗护理 低流量（1-2L/min），低浓度持续（用氧时间持续15h以上）吸氧?3.预防压疮?4.减轻心脏负担 控制液体入量/限制钠水摄入/预防感染37?1、戒烟；居室温度、湿度适宜，定时开窗通风。?2、积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、有害气体的吸入，粉尘作业等的防护。?3、饮食指导：高热量、高蛋白、低盐、易消化饮食。?4、坚持长期氧疗：每日吸氧15h以上。?5、呼吸功能锻炼（五）健康指导38课堂小结?慢性肺心病的主要病因：COPD?表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭?治疗：
11、治疗原则以治肺为主，治心为辅?护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗39习题?1.肺心病心功能失代偿期表现为?A.以左心衰竭为主?B.以右心衰竭为主?C.多为全心衰竭?D.二氧化碳潴留?E.急性肺水肿40?2.慢性肺心病病人诱发心力衰竭的最常见因素是?A.过度劳累?B.严重心律失常?C.输液过快过多?D.呼吸道感染?E.便秘41?3.慢性肺心病发生的关键环节是?A.肺动脉高压?B.右心室肥厚?C.右心室扩大?D.肺动脉瓣关闭不全?E.心功能不全42?4.肺心病患者处于肺、心功能失代偿期，其主要临床表现是?A.呼吸困难?B.咯血?C.胸闷、胸痛?D.休克?E.呼吸衰竭与心力衰竭43?5.患者，男
12、性，62岁，因咳嗽伴脓痰15年，下肢水肿3天入院。查体：颈静脉怒张，桶状胸，肝肋下可触及肿大，肝颈静脉回流征阳性。考虑该患者可能发生了?A.急性左心衰竭?B.慢性阻塞性肺气肿?C.充血性心力衰竭?D.慢性肺源性心脏病，右心衰竭?E.肺水肿44?6.患者，女性，66岁，慢性肺源性心脏病，喘憋明显，略有烦躁。治疗方案中，应慎用镇静药，主要是为了防止?A.加重水钠潴留?B.感染?C.脱水、低血钾?D.诱发肺性脑病?E.全心衰竭45?7.患者，男性，68岁，肺源性心脏病。患者呼吸困难、发绀，食欲差，口腔溃疡，焦虑。应为患者首选采取的护理措施是?A.加强沟通，减轻紧张焦虑?B.卧床休息，减少探视?C.通知家属来医院探望?D.测量生命体征?E.吸氧，缓解缺氧状态46?8.患者，女性，75岁。3年前被诊断为“肺心病”，此次上呼吸道感染后病情加重入院。护士应采取的正确的氧疗方式是?A.间歇高流量给氧?B.机械通气给氧?C.持续高流量给氧?D.每天给氧34小时?E.持续低流量给氧47?1-5 BDAED?6-8 DEE48
