1、2手手足足奇奇A组组16型型(CoxA16)、肠肠道道病病毒毒71型型(EV71)多多见见)引引起起的的急急性性传传染染病，病，多多发发生生于于学学龄龄前前儿儿童，童，尤尤以以3岁岁以以下下年年龄龄组组发发病病率率最最高。高。病病人人和和隐隐性性感感染染者者均均为为传传染染源，源，主主要要通通过过消消化化道、道、呼呼吸吸道道和和密密切切接接触触等等途途径径传传播。播。3一、一、临临5天天4(一一)普普通通疹，疹，手、手、足足和和臀臀部部出出现现斑斑丘丘疹、疹、疱疱疹，疹，疱疱疹疹周周围围可可有有炎炎性性红红晕，晕，疱疱内内液液体体较较少。少。可可伴伴有有咳咳嗽、嗽、流流涕、涕、食食欲欲不不振振
2、等等症症状。状。部部分分病病例例仅仅表表现现为为皮皮疹疹或或疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎。炎。多多在在一一周周内内痊痊愈，愈，预预后后良良好。好。部部分分病病例例皮皮疹疹表表现现不不典典型，型，如：如：单单一一部部位位或或仅仅表表现现为为斑斑丘丘疹疹5678(二二)重重症症速，速，在在发发病病1-5天天左左右右出出现现脑脑膜膜炎、炎、脑脑炎炎(以以脑脑干干脑脑炎炎最最为为凶凶险险)、脑脑脊脊髓髓炎、炎、肺肺水水肿、肿、循循环环障障碍碍等，等，极极少少数数病病例例病病情情危危重，重，可可致致死死亡，亡，存存活活病病例例可可留留有有后后遗遗症。症。n1.神神经经系系统统表表现：现：精精神神差、差、嗜嗜睡
3、、睡、易易惊、惊、头头痛、痛、呕呕吐、吐、谵谵妄妄甚甚至至昏昏迷；迷；肢肢体体抖抖动，动，肌肌阵阵挛、挛、眼眼球球震震颤、颤、共共济济失失调、调、眼眼球球运运动动障障碍；碍；无无力力或或急急性性弛弛缓缓性性麻麻痹；痹；惊惊厥。厥。查查体体可可见见脑脑膜膜刺刺激激征，征，腱腱反反射射减减弱弱或或消消失，失，巴巴氏氏征征等等病病理理征征阳阳性。性。910节节律律改改变，变，口口唇唇紫紫绀，绀，咳咳嗽，嗽，咳咳白白色、色、粉粉红红色色或或血血性性泡泡沫沫样样痰痰液；液；肺肺部部可可闻闻及及湿湿啰啰音音或或痰痰鸣鸣音。音。n3.循循环环系系统统表表现：现：面面色色苍苍灰、灰、皮皮肤肤花花纹、纹、四四肢
4、肢发发凉，凉，指指(趾趾)发发绀；绀；出出冷冷汗；汗；毛毛细细血血管管再再充充盈盈时时间间延延长。长。心心率率增增快快或或减减慢，慢，脉脉搏搏浅浅速速或或减减弱弱甚甚至至消消失；失；血血压压升升高高或或下下降。降。1112131415二、二、实实验验计计数数可可明明显显升升高。高。n(二二)血血生生化化检检查。查。部部分分病病例例可可有有轻轻度度谷谷丙丙转转氨氨酶酶(ALT)、谷谷草草转转氨氨酶酶(AST)、肌肌酸酸激激酶酶同同工工酶酶(CK-MB)升升高，高，病病情情危危重重者者可可有有肌肌钙钙蛋蛋白白(cTnI)、血血糖糖升升高。高。C反反应应蛋蛋白白(CRP)一一般般不不升升高。高。乳乳
5、酸酸水水平平升升高。高。n(三三)血血气气分分析。析。呼呼吸吸系系统统受受累累时时可可有有动动脉脉血血氧氧分分压压降降低、低、血血氧氧饱饱和和度度下下降，降，二二氧氧化化碳碳分分压压升升高，高，酸酸中中毒。毒。1617三、三、物物理理纹纹理理增增多，多，网网格格状、状、斑斑片片状状阴阴影，影，部部分分病病例例以以单单侧侧为为著。著。n(二二)磁磁共共振。振。神神经经系系统统受受累累者者可可有有异异常常改改变，变，以以脑脑干、干、脊脊髓髓灰灰质质损损害害为为主。主。18三、三、物物理理波，波，少少数数可可出出现现棘棘(尖尖)慢慢波。波。n(四四)心心电电图。图。无无特特异异性性改改变。变。少少数
6、数病病例例可可见见窦窦性性心心动动过过速速或或过过缓，缓，Q-T间间期期延延长，长，ST-T改改变。变。194.12 23:50204.13 01:302122四、四、诊诊季季节节发发病，病，常常见见于于学学龄龄前前儿儿童，童，婴婴幼幼儿儿多多见。见。n2.发发热热伴伴手、手、足、足、口、口、臀臀部部皮皮疹，疹，部部分分病病例例可可无无发发热。热。23诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。n无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。24252627 EV71感染感染 手足口病手足口病/咽峡炎咽峡炎病毒侵袭病毒侵袭 脑脊髓炎脑脊髓炎神经神经源性源性反应反应肺肺、心心损害损害（非炎性损害？）（非炎
7、性损害？）死亡或后遗症死亡或后遗症康复康复28临临床床29临临床床特特征征-30临临床床特特征征-31临临床床特特征征-32危重33神经源性肺水34鉴鉴别别35鉴鉴别别性、性、性性质质稍稍坚坚硬、硬、顶顶端端有有小小疱疱的的丘丘疹，疹，手手足足也也可可出出现，现，周周缘缘有有纺纺锤锤形形红红晕，晕，自自觉觉瘙瘙痒。痒。无无口口腔腔溃溃疡。疡。36鉴鉴别别泡，泡，沿沿一一侧侧周周围围神神经经作作群群集集带带状状分分布，布，伴伴有有明明显显神神经经痛。痛。无无口口腔腔溃溃疡、疡、手手足足皮皮疹。疹。37鉴鉴别别可可发发病，病，以以散散在在为为主；主；2.一一般般无无皮皮疹，疹，偶偶尔尔在在唇唇周周
8、或或下下腹腹部部出出现现疱疱疹。疹。3.齿齿龈龈红红肿、肿、出出血血38鉴鉴别别CoxA组组病病毒毒引引起；起；2.病病变变在在口口腔腔后后部，部，如如扁扁桃桃体、体、软软腭、腭、悬悬雍雍垂，垂，很很少少累累及及颊颊粘粘膜、膜、舌、舌、龈。龈。39鉴鉴别别40鉴鉴别别液液透透明，明，伴伴瘙瘙痒；痒；2.皮皮疹疹呈呈向向心心性性分分布，布，分分批批出出现，现，手手掌、掌、足足底底皮皮疹疹少，少，结结痂。痂。41留留观观皮皮疹，疹，病病程程在在4天天以以内；内；n2.疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎，炎，外外周周血血白白细细胞胞计计数数增增高；高；n3.发发热、热、精精神神差。差。42住住院院躁躁不不安；安
9、；n2.肢肢体体抖抖动动或或无无力、力、瘫瘫痪；痪；n3.面面色色苍苍白、白、心心率率增增快、快、末末梢梢循循环环不不良；良；n4.呼呼吸吸浅浅促促或或胸胸片片提提示示肺肺水水肿、肿、肺肺炎。炎。4344治治疗疗好，好，多多在在1周周痊痊愈。愈。n治治疗疗主主要要对对症症处处理，理，可可服服Vit B、C及及清清热热解解毒毒中中草草药药或或抗抗病病毒毒药药物物利利巴巴韦韦林、林、阿阿昔昔洛洛韦。韦。45临临床床咽咽峡峡炎炎阶阶段段n1.一一般般治治疗疗n2.对对症症治治疗疗46临临床床制制颅颅内内高高压：压：限限制制入入量，量，给给予予甘甘露露醇醇1.0g/kg/次，次，每每46小小时时一一次
10、，次，2030min静静脉脉注注射，射，根根据据病病情情调调整整给给药药间间隔隔时时间间及及剂剂量。量。必必要要时时加加用用速速尿尿1/kg或或甘甘油油果果糖糖5ml/kg,每每12小小时时1次；次；应应用用甘甘露露醇醇后后即即用用甘甘油油果果糖。糖。甘甘露露醇醇与与甘甘油油果果糖糖交交替替应应用用更更佳，佳，可可减减少少甘甘露露醇醇不不良良反反应应及及停停药药反反跳跳现现象象。47临临床床n2.静静脉脉注注射射免免疫疫球球蛋蛋白，白，总总量量2g/kg，分分23天天给给予；予；不不宜宜太太快。快。48临临床床49临临床床n4其其他他对对症症治治疗：疗：如如降降温、温、镇镇静、静、止止惊惊（安
11、安定、定、鲁鲁米米那那钠、钠、水水合合氯氯醛醛等）等）；5严严密密观观察察病病情情变变化，化，密密切切监监护，护，注注意意严严重重并并发发症。症。50临临床床51临临床床52临临床床53切切疹疹有有时时反反而而不不典典型型,有有时时无无皮皮疹疹,或或先先出出现现重重症症表表现现,后后出出现现皮皮疹疹,可可以以出出现现结结痂痂而而不不会会结结疤。疤。EV71引引起起的的手手足足口口病病出出现现针针刺刺血血痂痂样样皮皮疹，疹，针针刺刺血血痂痂样样皮皮疹疹出出现现在在手手掌掌足足底底以以外外的的皮皮肤肤上，上，针针刺刺血血痂痂样样疹疹累累及及腹腹部、部、膝膝部部等等少少见见部部位位则则易易合合并并中中枢枢神神经经系系统统感感染。染。同同一一社社区区的的手手足足口口病病患患儿儿有有一一较较重重合合并并症症的的患患儿，儿，则则其其他他患患儿儿也也易易有有同同样样的的合合并并症症发发生。生。54肠肠道道排排泄泄为为主，主，患患病病后后若若未未排排大大便，便，需需及及早早进进行行生生理理盐盐水水清清洁洁灌灌肠，肠，促促进进肠肠道道病病毒毒的的排排出，出，减减少少肠肠道道病病毒毒进进入入血血循循环环和和重重要要脏脏器。器。早早期期清清洁洁灌灌肠肠非非常常重重要。要。55565758596061626364656667686970
