1、2021/3/2812021/3/282第三节第三节 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 2021/3/283评估病人2021/3/284 病例导入病例导入2021/3/285 病例导入病例导入2021/3/286概概 述述v系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（SLESLE）是累及多系统、多）是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。器官的自身免疫性结缔组织疾病。2021/3/287一一.病因和发病机制病因和发病机制 2021/3/2881 1遗传因素遗传因素2 2性激素因素性激素因素:与雌激素、泌乳素水平增高与雌激素、泌乳素水平增高有关。有关。3 3环境因素环境因素:紫外线、感染、某些食物、某紫外线
2、、感染、某些食物、某些药物引起。些药物引起。4 4心理和社会因素心理和社会因素:心理和社会压力也会对心理和社会压力也会对SLESLE产生不良影响。产生不良影响。5 5免疫异常因素免疫异常因素（一）病因（一）病因2021/3/289（二）发病机制（二）发病机制2021/3/2810vSLESLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗晒太阳行吗?2021/3/2811二二.临床表现临床表现 2021/3/28121.1.全身症状全身症状:发热发热,是是SLESLE活动的表现活动的表现2.2.皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害:面部蝶形红斑是面部蝶形红斑是SLESLE的典的典型
3、症状型症状3.3.关节肌肉疼痛关节肌肉疼痛:关节痛常是关节痛常是SLESLE病人的首病人的首发症状之一发症状之一4.4.组织器官损害组织器官损害:有心、肾、肺、消化、血有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害液、神经、眼等损害5.5.分型分型:轻型、重型轻型、重型2021/3/2813vSLESLE病人发热提示什么病人发热提示什么?SLESLE病人有皮肤黏病人有皮肤黏膜损害吗膜损害吗?2021/3/2814三、检查及诊断三、检查及诊断 2021/3/2815（一）检查（一）检查 2021/3/2816v为一位病人排除为一位病人排除SLESLE的诊断的诊断,你将选你将选择哪些检查择哪些检查?20
4、21/3/2817（二）诊断（二）诊断 2021/3/2818制定计划2021/3/2819四、治疗要点四、治疗要点 2021/3/28202021/3/2821vRARA和和SLESLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质激都用非甾体类抗炎药和糖皮质激素素,它们的用药指征一样吗它们的用药指征一样吗?2021/3/2822五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 2021/3/2823实施护理2021/3/2824（一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题2021/3/2825（二）护理措施（二）护理措施2021/3/28265 5日常护理日常护理（1 1）休息、活动）休息、活动:劳逸结合。劳逸结合。（2 2）
5、饮食护理）饮食护理:忌食芹菜、无花果、香菜、蘑忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。（3 3）环境护理）环境护理:室内温度、湿度适宜室内温度、湿度适宜,空气新空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。6 6健康指导健康指导请自制一份健康教育宣传单请自制一份健康教育宣传单2021/3/2827效果评价2021/3/2828 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。2021/3/2829v你将如何具体
6、指导你将如何具体指导SLESLE病人观察病病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免诱情、配合用药、合理饮食、避免诱因吗因吗?2021/3/2830 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有关节痛、发热该病人有关节痛、发热,面部和双侧手面部和双侧手掌、足底可见片状红斑掌、足底可见片状红斑,肾功能检查异常、肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常免疫学异常、抗核抗体异常,符合符合SLESLE分类分类标准标准4 4项以上项以上,故初步诊断为故初步诊断为SLESLE。因有肾脏。因有肾脏严重损害的表现严重损害的表现,该病人属重型该病人属重型SLESLE。2021/3/28312 2、护理分析、护理分析 皮
7、肤损害皮肤损害,有红斑有红斑皮肤护理皮肤护理关节痛关节痛关节疼痛护理。关节疼痛护理。脏器损害脏器损害针对性观察、护理。针对性观察、护理。发热发热发热护理。发热护理。用药治疗用药治疗用药护理。用药护理。日常生活日常生活休息、饮食、环境护理。休息、饮食、环境护理。病例分析2021/3/2832课堂小结课堂小结2021/3/2833类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较 项目项目R AR AS L ES L E部位部位特点特点小关节对称畸形。小关节对称畸形。常累及皮肤、肾、近端指常累及皮肤、肾、近端指间、腕、膝和踝关节。间、腕、膝和踝关节。病变关节对称病变关节对称,畸形少。畸形少。免疫免疫指标指标RFRF滴度滴度1 1:2020。抗核抗体、抗双链抗核抗体、抗双链DNADNA抗抗体、抗体、抗SmSm抗体均（抗体均（+）。）。发热发热初有初有,以后少。以后少。活动期经常有发热。活动期经常有发热。主要主要药物药物非甾体类药、慢非甾体类药、慢作用抗风湿药。作用抗风湿药。糖皮质激素、免疫抑制剂。糖皮质激素、免疫抑制剂。护理护理关节、晨僵护理。关节、晨僵护理。皮肤护理。皮肤护理。2021/3/2834谢谢 谢谢 !
