1、会计学1股骨颈骨折全髋关节置换本体感觉缺失股骨颈骨折全髋关节置换本体感觉缺失康复治疗康复治疗2第1页/共60页3第2页/共60页4老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起常见于走路滑倒身体扭常见于走路滑倒身体扭转倒地所致。转倒地所致。青壮年：则由直接暴力引起青壮年：则由直接暴力引起损伤能量高，不稳定型损伤能量高，不稳定型多见。多见。第3页/共60页5110140，平，平均均127。140 髋外翻髋外翻110 髋内翻髋内翻Anatomy股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角第4页/共60页6Anatomy第5页/共60页7小凹动脉：闭孔动脉分支，位于股圆
2、韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，位于股圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支（沿股骨颈入股骨头）股骨干滋养动脉升支（沿股骨颈入股骨头）关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源主要血液供给来源，2/3 4/5Anatomy股骨头的股骨头的血供血供第6页/共60页8备注：旋股内侧动脉发自股深动脉，在股骨颈基底部关节备注：旋股内侧动脉发自股深动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分为骺外侧动脉，干骺端上侧动脉和干骺囊滑膜反折处，分为骺外侧动脉，干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉为股
3、骨头端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉为股骨头2/3 4/5区区域供血，是股骨头最主要的供血动脉。股骨颈囊外动脉环域供血，是股骨头最主要的供血动脉。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。故故Anatomy股骨头的股骨头的血供血供第7页/共60页9股骨头的血供股骨头的血供Anatomy第8页/共60页10l经颈型经颈型l基底基底型型骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺学坏死的可能性也越大股骨头缺学坏死的可能性也越大第9页/共60页11
4、骨折类型及移位骨折类型及移位第10页/共60页12骨折类型及移位骨折类型及移位第11页/共60页13体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形45 60。2.疼痛：局部压痛，轴向疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：大转子上移第12页/共60页14Bryant三角底边缩短三角底边缩短 （平卧位）（平卧位）股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton线之上线之上 （侧卧位）（侧卧位）第13页/共60页15第14页/共60页16老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区片
5、：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折诊断：股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 诊断依据诊断依据第15页/共60页17 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折外旋角度外旋角度4560 90 局部肿胀局部肿胀常无明显肿胀常无明显肿胀 肿胀明显肿胀明显瘀斑瘀斑少见瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑常见瘀斑第16页/共60页18第17页/共60页19第18页/共60页20第19页/共60页21第20页/共60页221 屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢内旋、外展患肢3 保持内旋外
6、展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4 骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋第21页/共60页23坏死无加压作用骨不连第22页/共60页24第23页/共60页25第24页/共60页26第25页/共60页27第26页/共60页28第27页/共60页29人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）第28页/共60页30第29页/共60页31第30页/共60页32皮肤切口线皮肤切口线 显露股外侧皮神经显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈显露股骨头、颈第31页/共60页33皮肤切口线皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧显露关节囊前外侧第32页/
7、共60页34皮肤切口皮肤切口切断外旋切断外旋肌，保护肌，保护坐骨神经，坐骨神经，显露关节显露关节囊囊第33页/共60页35第34页/共60页36第35页/共60页37第36页/共60页38第37页/共60页39第38页/共60页40 2013年年3月月20日评定结果日评定结果2013年年3月月25日评定结果日评定结果1.肢体长度测量肢体长度测量 左腿：左腿：73.0CM 右腿：右腿：72.5CM2.肢体周径测量肢体周径测量 左大腿：左大腿：43.7CM 左小腿：左小腿：34.8CM3.疼痛评定疼痛评定 VAS评评3分分4.MMT 髋（外展：髋（外展：2级级 前屈：前屈：2级级 内收：内收：3级
8、）级）膝膝（伸：（伸：4级级 屈：屈：5级）级）踝踝（背伸：（背伸：5级级 跖屈：跖屈：5级）级）5.AROM 髋髋（外展：（外展：21 前屈：前屈：18）膝膝（伸：（伸：0 屈：屈：84）踝（背伸：踝（背伸：20 跖屈：跖屈：13）第39页/共60页41第40页/共60页42第41页/共60页43第42页/共60页44第43页/共60页45第44页/共60页46第45页/共60页47第46页/共60页48第47页/共60页49第48页/共60页50第49页/共60页51第50页/共60页52第51页/共60页53第52页/共60页54第53页/共60页55第54页/共60页56第55页/共60页57第56页/共60页58第57页/共60页59第58页/共60页60Thanks第59页/共60页61感谢您的观看。感谢您的观看。第60页/共60页
