1、【医学课件】幽门螺旋杆菌HP共识 HPHP感染感染慢性胃炎慢性胃炎萎缩型胃炎萎缩型胃炎肠上皮化生肠上皮化生不典型增生不典型增生胃癌胃癌我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成l第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”，该共识于2000年发表l第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识”，于2004年发表l第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见l2003年来，我国对Hp处理中的一些重要问题又有新的认识和新的见解，2000年欧洲Maa
2、stricht-2共识报告以及2005年欧洲Maastricht-3共识报告对我国的启示 l有明显异常的慢性胃炎的定义：胃粘膜糜烂 中-重度萎缩 中-重度肠化（有肠化有萎缩）轻中度异型增生（多与萎缩、肠化并存）l我国新的慢性胃炎共识报告（2006年）已将有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状的慢性胃炎作为根除Hp的指征；胃黏膜萎缩（有肠化者已定义为有萎缩）、糜烂是原来的指征。lFDFD：原文中为部分原文中为部分FDFD，现将部分，现将部分FDFD修改为非修改为非溃疡性消化不良（溃疡性消化不良（NUDNUD）。）。lFDFD的诊断受病程（的诊断受病程（6 6个月）限制，而个月）限制，而NUDNUD则
3、不则不受此限制。受此限制。l在在HpHp阳性阳性FDFD或或NUDNUD治疗策略中，根除治疗策略中，根除HpHp有相有相对高的费用对高的费用-疗效比优势。疗效比优势。lGERDGERD：根除：根除HpHp不是治疗不是治疗GERDGERD，因此将，因此将GERDGERD列入根除列入根除HpHp指征不符合逻辑。指征不符合逻辑。l部分研究认为根除部分研究认为根除HpHp有可能增加有可能增加GERDGERD发生危险性。发生危险性。lHpHp阳性阳性GERDGERD患者长期服用患者长期服用PPIPPI可增加胃体萎缩发生的可增加胃体萎缩发生的危险性，进而增加胃癌发生危险性的问题可在正文危险性，进而增加胃癌
4、发生危险性的问题可在正文中作说明。中作说明。l消化性溃疡消化性溃疡 l胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤 l计划长期服用计划长期服用NSAID l功能性消化不良功能性消化不良 l早期胃癌术后早期胃癌术后 l萎缩性胃炎萎缩性胃炎 l胃癌家族史胃癌家族史 l不明原因的儿童缺铁性贫血不明原因的儿童缺铁性贫血 l特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 注：注：消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症 疾病疾病 强烈推荐强烈推荐 一般推荐一般推荐 l侵入性检测方法:依赖于胃镜活检快速尿素酶试验(RUT)胃黏膜直接涂片染色镜检胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giems
5、a染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色）细菌培养基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)免疫检测尿素酶(IRUT)(内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染)l非侵入性检测方法:不依赖内镜检查13C或14C尿素呼气试验(UBT)15尿氨排泄试验粪便Hp抗原检测、血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测基因芯片和蛋白芯片检测(病人依从性较好)l细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中任一项阳性者。lHp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、基因检测任二项阳性者。l更改内容：将Hp科研与临床诊断标准合二为一。l更改理由：
6、面向临床，简单易行。2005年-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果 鉴于Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp的根除率下降，建议在克拉霉素耐药率高于15-20，或甲硝唑耐药率高于40的地区，有条件的单位进行药敏试验，或直接用含铋剂的四联方案；文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程。l初治使用三联方案者，初治疗方案中的四联方案仍可作为补救治疗的首选方案。l文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程。l对于多次根除治疗失败者，应给予个
7、体化治疗：了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败原因。根据药敏试验结果选择抗生素。根据患者以前治疗所有药物选择抗生素。序贯治疗对Hp根除失败者有较好的根除率，可考虑用于个体化治疗。推荐使用的其它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等。对于多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间（2-3个月），让细菌恢复对药物的敏感性，以提高根除率。l初治方案：根据疗效确切、简便、易操作的原则：删除了根除率不是很理想的铋剂三联方案；保留了2个含PPI的标准三联方案；考虑到Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp的根除率下降，补充了标准三联方案加铋剂的四联方案作为初治方案。l复治方案：主要是含铋剂的四联方案：保留了原桐城共识的二个方案。根除文献报道含呋喃唑酮和左氧氟沙星对Hp有较好的根除率，所以补充了含这二种抗生素的四联方案。l个体化治疗：对于多次根除治疗失败者再次治疗，要根据患者的以前用药情况、感染菌株的耐药情况来选择用药，因此很难用固定的方案，所以仅制定了治疗原则，未定具体方案。l中华消化杂志l中华消化内镜杂志l世界华人消化杂志l临床消化病杂志l胃肠病学l胃肠病学肝病学杂志l中华内科杂志l实用内科杂志l中国内镜杂志l临床内科杂志l中国中西医结合杂志l中国中西医结合脾胃杂志
