1、111例鼻咽癌初程放疗残存灶例鼻咽癌初程放疗残存灶SRT推量照射推量照射肖建平肖建平 姜雪松姜雪松 徐国镇徐国镇 高黎高黎中国医学科学院北京协和医学院中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科肿瘤医院放疗科昆明会议鼻咽癌残存推量照射1研究背景研究背景 鼻咽癌放疗残存灶能经推量照射获益鼻咽癌放疗残存灶能经推量照射获益 采用采用SRTSRT多中心临床研究已证实多中心临床研究已证实 本研究报道首程放疗后残存病灶推量结果本研究报道首程放疗后残存病灶推量结果(2000(2000年年1 1月至月至20062006年年1212月月)昆明会议鼻咽癌残存推量照射2残存病变推量照射残存病变推量照射前瞻性研究前瞻性
2、研究:Cancer Hospital of CAMS&PUMC患者残存病变经病理证实患者残存病变经病理证实Yan JH,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,18:295-8,1990 70 Gy 70 Gy+Boost(20 Gy)Local recurrence rate 36%6%P0.055-year overall survival 33%75%P0.05Patients with residual lesion benefit from high dose boost昆明会议鼻咽癌残存推量照射3常规放疗局部控制率常规放疗局部控制率局部控制率局部控制率
3、T1-T2 65-95%T3-T4 44-68%昆明会议鼻咽癌残存推量照射4存在问题存在问题 常规放疗常规放疗 难以避开正常组织难以避开正常组织 并发症重并发症重 生存质量低生存质量低 推量受限推量受限 复发率高复发率高 生存率低生存率低昆明会议鼻咽癌残存推量照射5立体定向放射治疗（立体定向放射治疗（X X刀）优势刀）优势 定位精确定位精确 高剂量集中于肿瘤靶区高剂量集中于肿瘤靶区 周边剂量低利于保护周围正常组织周边剂量低利于保护周围正常组织 提高治疗增益比提高治疗增益比昆明会议鼻咽癌残存推量照射6目的目的 前瞻性研究鼻咽癌初程放疗后前瞻性研究鼻咽癌初程放疗后残存肿瘤采用分次立体定向放残存肿瘤
4、采用分次立体定向放射治疗射治疗(SRT)(SRT)的疗效的疗效,评价其临评价其临床应用价值。床应用价值。昆明会议鼻咽癌残存推量照射7入组标准入组标准 原发肿瘤病理证实原发肿瘤病理证实 残存病灶表浅残存病灶表浅-经活检病理证实经活检病理证实 深部深部-经核磁共振片诊断经核磁共振片诊断 无远处转移无远处转移 无颈鞘受侵无颈鞘受侵昆明会议鼻咽癌残存推量照射8临床资料临床资料 性别性别 例例 男男 87 87 女女 24 24 年龄年龄 例例 15-5015-50 72 72 51-77 51-77 39 39昆明会议鼻咽癌残存推量照射9临床资料临床资料UICC stage No I 1 IIa 5
5、IIb 21 III 57 IVa 20 IVb 7total 111昆明会议鼻咽癌残存推量照射10残存部位残存部位 鼻咽和咽旁间隙鼻咽和咽旁间隙 44%(49/111)44%(49/111)鼻咽腔鼻咽腔 37%(41/111)37%(41/111)咽后咽后/颈深淋巴结颈深淋巴结 10%(11/111)10%(11/111)伴颅底骨质破坏伴颅底骨质破坏 29%(34/111)29%(34/111)昆明会议鼻咽癌残存推量照射11SRTSRT资料资料Isocenter(s)159 244 38Volume(cm3)1039 10-3061 30-77.1 11昆明会议鼻咽癌残存推量照射12鼻咽癌初
6、程放疗剂量鼻咽癌初程放疗剂量 Dose of EBRT/IMRT(Gy)Dose of EBRT/IMRT(Gy)60-69 60-69 16 16例例 70-76 70-76 95 95例例 Dose of EBRT 60-76 Gy 81Dose of EBRT 60-76 Gy 81例例 Dose of IMRT 70-74 Gy 30Dose of IMRT 70-74 Gy 30例例昆明会议鼻咽癌残存推量照射13SRT临床资料临床资料Dose fractionation of FSRT 16-18Gy/2F 13例例 24Gy/3-4F 11例例 15-20Gy/4-5F 87例例昆
7、明会议鼻咽癌残存推量照射14剂量分割相关因素剂量分割相关因素u外放疗剂量外放疗剂量u残存病变部位残存病变部位 危及器官和结构危及器官和结构:颈内动脉颈段颈内动脉颈段 脑干脑干 u残存肿瘤体积残存肿瘤体积u正常组织外放疗后反应正常组织外放疗后反应昆明会议鼻咽癌残存推量照射15结果结果中位随诊中位随诊 33(8-92)月月.完全缓解完全缓解 98%(109/111例例)未控未控 2%(2/111 例例)昆明会议鼻咽癌残存推量照射16NPCNPC残存病灶残存病灶SRTSRT推量照射长期结果推量照射长期结果020406080100020406080100Overall survivalDisease
8、free survivalLocal recurrence free survivalTime(months)Survival 1-y 2-y 3-y 4-y 5-yOS(%)98.1 92.1 86.0 86.0 83.7DFS(%)87.2 83.7 82.1 80.1 80.1LRFS(%)98.2 95.9 94.3 92.1 92.1昆明会议鼻咽癌残存推量照射17NPCNPC残存病灶残存病灶SRTSRT推量照射长期结果推量照射长期结果020406080100020406080100stage+stage+Time(months)Overall survival昆明会议鼻咽癌残存推量照
9、射18NPCNPC残存病灶残存病灶SRTSRT推量照射长期结果推量照射长期结果020406080100020406080100stage+stage+Time(months)Disease free survival昆明会议鼻咽癌残存推量照射19毒性反应毒性反应 7 7例发生晚期并发症例发生晚期并发症 6 6例一侧声带麻痹例一侧声带麻痹,舌轻度萎缩舌轻度萎缩(残存灶残存灶紧临颈鞘紧临颈鞘)1 1例鼻咽溃疡例鼻咽溃疡(鼻咽部严重感染鼻咽部严重感染)昆明会议鼻咽癌残存推量照射20死亡原因死亡原因共有共有1414例死亡例死亡7 7例死于远处转移例死于远处转移2 2例死于局部复发例死于局部复发2 2例
10、死于并发症例死于并发症3 3例死于其它原因例死于其它原因昆明会议鼻咽癌残存推量照射21剂量分布（立体定向放射治疗剂量分布（立体定向放射治疗)昆明会议鼻咽癌残存推量照射22采用采用Brain LA 小多叶光栅小多叶光栅更好的适形度更好的适形度 有利正常组织保护有利正常组织保护昆明会议鼻咽癌残存推量照射23 强调避免血管神经晚强调避免血管神经晚期损伤：期损伤：单次剂量不单次剂量不宜过高宜过高鼻咽大出血的主要因鼻咽大出血的主要因素素：肿瘤侵及颈内动肿瘤侵及颈内动脉颈段脉颈段;不利因素不利因素鼻咽鼻咽感染、高龄、糖尿病、感染、高龄、糖尿病、粘膜反应重粘膜反应重避免晚期并发症避免晚期并发症昆明会议鼻咽癌
11、残存推量照射24采用采用Brain LA 小多叶光栅小多叶光栅精确计算重要结构受量昆明会议鼻咽癌残存推量照射253 months after FSRTBefore FSRT4 years after FSRTMRI55 years old,male,parapharyngeal residual disease one month after external beam radiotherapy of 70 Gy，FSRT:8 Gy x 3f，once a week，25 cc昆明会议鼻咽癌残存推量照射26小结小结nFSRTFSRT治疗鼻咽癌放疗后残存病变安全有效治疗鼻咽癌放疗后残存病变安全有
12、效 n明确适应症明确适应症 禁忌症禁忌症 n治疗方案规范化治疗方案规范化 个体化个体化n降低并发症降低并发症nT3T3患者获得与患者获得与早期相似的控制率与生存率早期相似的控制率与生存率n残存残存患者获得与患者获得与无残存相似的控制率与生存率无残存相似的控制率与生存率n得到一致认同得到一致认同 成为常规治疗成为常规治疗昆明会议鼻咽癌残存推量照射27结论结论 分次立体定向放射外科治疗鼻咽癌放分次立体定向放射外科治疗鼻咽癌放疗后鼻咽残存肿瘤有肯定临床价值；疗后鼻咽残存肿瘤有肯定临床价值；选择合适病例能获满意疗效选择合适病例能获满意疗效;剂量分割方式有个体化特点剂量分割方式有个体化特点;晚期组织损伤
13、应引起高度重视晚期组织损伤应引起高度重视昆明会议鼻咽癌残存推量照射28for local persistent NPC or boost in the literatureAuthorNo.Modalities Regimen of SRS/FSRT Results 2-y LC 100%Major complications no Ahn et al.(2000)19(B)FSRT 4-yr LC 89%4-yr LC 89%4-yr OS 75%4-yr OS 75%Mucosal necrosis 1(5.3%)Xiao et al.(2001)32(P)FSRT 14-24/2-4 3
14、-y OS 70.37%FNH 2(6%)Le et al.(2003)45(B)SRS 7-15 3-y LC 100%3-y LC 100%3-y OS 75%3-y OS 75%CNI 4(8.9%)CNI 4(8.9%)TLN 3(6.7%)TLN 3(6.7%)Chua et al.(2003)7(P)SRS 11-14 1-y LC 100%no Wu et al.Wu et al.(2007)(2007)34(P)FSRT 18/3 3-y LC 89.4%3-y LC 89.4%3-y DSS 80.7%3-y DSS 80.7%TLN 3(8.8%)Present study
15、 111(P)FSRT 12-26/2-7 5-y LC 92.1%5-y LC 92.1%5-y OS 83.7%5-y OS 83.7%CNI 6(5.4%)CNI 6(5.4%)Mucosal necrosis 1 Mucosal necrosis 1(0.9%)(0.9%)*Abbreviations:P=persistent lesions,B=boost,LC=local control,OS=overall survival,DSS=disease free survival,FNH=fetal nasopharyngeal hemorrhage,CNI=cranial nerv
16、e injury,TLN=temporal lobe necrosis.Clinical outcomes of SRS/FSRTChang et al.(1999)23(P)SRS7-16 8-40/4-20 昆明会议鼻咽癌残存推量照射29发表文章与交流发表文章与交流美国放射肿瘤学杂志美国放射肿瘤学杂志 Xiao JP,Xu GZ,Miao YJ.Xiao JP,Xu GZ,Miao YJ.et al.et al.Fractionated stereotactic radiosurgery for 50 patients with recurrent or residual nasophar
17、yngeal carcinoma.Int.J.Radiat Oncol Biol.Phys.2001:51,164-170.中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志 肖建平肖建平,徐国镇徐国镇,高黎高黎,等等.鼻咽癌初程放射治疗后残存的分次鼻咽癌初程放射治疗后残存的分次X X刀治疗初探刀治疗初探 2005 2005年年3 3月第月第1414卷第卷第2 2期期,77-80.,77-80.国际会议国际会议 “FRACTIONATED RADIOSURGERY FOR 98 PATIENTS WITH RESIDUAL LESION AFTERFIRST COURSE OF RADIATION THER
18、APY FOR NASOPHARYNGEAL CARCINOMA”The 4 The 4th S.Takahashi Memorial International Workshopon 3 Dimensional conformal Radiotherapy.December 10-12,2004 Nagoya Japan.Fractionated Stereotactic Radiotherapy in 111 Patients with Residual Lesion after First Course of Radiation Therapy for Nasopharyngeal Ca
19、rcinoma 2008年九月波士顿召开的美国肿瘤放射治疗年九月波士顿召开的美国肿瘤放射治疗50周年年会交流周年年会交流 昆明会议鼻咽癌残存推量照射30感言感言 价值价值 责任责任 自信自信 未来未来 感恩感恩-前辈前辈 感激感激-领导领导 感谢感谢-同事同事 患友患友昆明会议鼻咽癌残存推量照射31感谢感谢 首席专家徐国镇教授首席专家徐国镇教授 放疗科头颈组全体医师放疗科头颈组全体医师 樊立贞樊立贞 宋一昕宋一昕 张可徐英杰张可徐英杰 胡志辉胡志辉 翟万聪翟万聪 郇福奎郇福奎 万宝万宝 昆明会议鼻咽癌残存推量照射32谢谢!昆明会议鼻咽癌残存推量照射33临床资料临床资料Dose of EBRT(Gy)Dose of EBRT(Gy)60-69 60-69 16 16例例 70-78 70-78 95 95例例Dose fractionation Dose fractionation of FSRTof FSRT 16-18Gy/2F 16-18Gy/2F 13 13例例 24Gy/3-4F 24Gy/3-4F 11 11例例 15-20Gy/4-5F 15-20Gy/4-5F 87 87例例 Isocenter(s)159例例 244例例 3 8例例Volume(cm3)1039 10-3061 30-77.111昆明会议鼻咽癌残存推量照射34
