1、常用的麻醉方法及相常用的麻醉方法及相关护理知识关护理知识一一.麻醉方法的分类麻醉方法的分类 1.全身麻醉全身麻醉 2.椎管内麻醉椎管内麻醉 3.局部麻醉局部麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉:药物进入人体后药物进入人体后,使中枢神经系统产使中枢神经系统产生抑制生抑制,全身均不感疼痛全身均不感疼痛.1.吸入全麻吸入全麻:通过肺泡通气将麻醉气体或蒸汽通过肺泡通气将麻醉气体或蒸汽吸入体内而产生全身麻醉作用吸入体内而产生全身麻醉作用.常用的药物有常用的药物有:乙醚、安氟醚、异氟醚。乙醚、安氟醚、异氟醚。我们科小儿拆线用的麻醉方法。我们科小儿拆线用的麻醉方法。2静脉全麻：将全麻药注入静脉，经血液循静脉
2、全麻：将全麻药注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用。用。常见的药物有：硫喷妥钠、异丙酚、氯氨常见的药物有：硫喷妥钠、异丙酚、氯氨酮。酮。无痛人流、无痛胃镜就是这种麻醉。无痛人流、无痛胃镜就是这种麻醉。3.复合麻醉：完全采用静脉麻醉药及静脉全复合麻醉：完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法。法。气管内插管是将一根特制气管内导管经口气管内插管是将一根特制气管内导管经口或鼻腔进入声门，插入气管内。是全麻麻或鼻腔进入声门，插入气管内。是全麻麻醉的重要技术操作之一。醉的重要技术操作之一。
3、常用气管内插管方法常用气管内插管方法（一）明视插管术（一）明视插管术 利用喉镜在直视下暴露声门后，将气管导利用喉镜在直视下暴露声门后，将气管导管插入气管内。管插入气管内。(二）盲探插管术二）盲探插管术 即不用喉镜也不显露声门的探插方法，成即不用喉镜也不显露声门的探插方法，成功率与麻醉者操作经验有密切关系。功率与麻醉者操作经验有密切关系。1、经口腔盲探插管术、经口腔盲探插管术 2、经鼻腔盲探插管术、经鼻腔盲探插管术 全麻并发症全麻并发症（一）呼吸系统（一）呼吸系统 1、呼吸道梗阻、呼吸道梗阻 2、通气量不足、通气量不足 3、低氧血症、低氧血症（二）循环系统（二）循环系统 1、低血压：、低血压：2
4、、高血压、高血压 3、心律失常、心律失常 （三）消化系统（三）消化系统 1、术后恶心呕吐：需治疗者约占、术后恶心呕吐：需治疗者约占3.5%，发生率与病人体质及术中用药，发生率与病人体质及术中用药有关（吗啡），应用昂丹司琼、胃复有关（吗啡），应用昂丹司琼、胃复安可使之缓解。安可使之缓解。2、误吸、误吸（四）恶性高热（四）恶性高热（五）全麻后谵妄：（五）全麻后谵妄：(1)发生率为发生率为8%70%，与手术类别、，与手术类别、年龄等因素有关，老年人发病率更高。年龄等因素有关，老年人发病率更高。(2)发生原因与代谢紊乱、围术期所用发生原因与代谢紊乱、围术期所用药物以及低氧血症有关。药物以及低氧血症有关
5、。(3)术后应监测术后应监测SpO2并保持其正常，并保持其正常，可减少或避免谵妄的发生。可减少或避免谵妄的发生。硬脊膜外腔阻滞硬脊膜外腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞硬脊膜外腔阻滞 将局麻药注射到硬脊膜外腔，使部分脊神将局麻药注射到硬脊膜外腔，使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬脊膜外腔阻滞，又称硬膜外阻滞或硬膜硬脊膜外腔阻滞，又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。有单次法和连续法两种，一般都外麻醉。有单次法和连续法两种，一般都用连续法。用连续法。一、解剖学基础一、解剖学基础 1、位于椎骨内面骨膜与硬脊膜之间的空隙、位于椎骨内面骨膜与硬脊膜之间的空隙称为硬脊膜外腔。
6、上闭合于枕骨大孔，与称为硬脊膜外腔。上闭合于枕骨大孔，与颅腔不相通，下终止于骶管裂孔，侧面一颅腔不相通，下终止于骶管裂孔，侧面一般终止于椎间孔。因此，药物不能直接进般终止于椎间孔。因此，药物不能直接进入颅内。入颅内。2、硬脊膜外腔容积约、硬脊膜外腔容积约100ml，骶腔约，骶腔约占占2530ml。硬膜外腔的后方较宽，。硬膜外腔的后方较宽，胸部为胸部为24mm，腰部为，腰部为56mm.3、腔中有脊神经通过，包围脊髓的软、腔中有脊神经通过，包围脊髓的软膜、蛛网膜和硬脊膜沿脊神经根向两膜、蛛网膜和硬脊膜沿脊神经根向两侧延伸到椎间孔，分别形成根软膜、侧延伸到椎间孔，分别形成根软膜、根蛛网膜和根硬膜。根
7、蛛网膜细胞增根蛛网膜和根硬膜。根蛛网膜细胞增生形成绒毛结构，并可突进或穿透根生形成绒毛结构，并可突进或穿透根硬膜。硬膜。4、硬脊膜外腔的血管丰富，并形成血、硬脊膜外腔的血管丰富，并形成血管丛。穿刺或置管时容易损伤引起硬管丛。穿刺或置管时容易损伤引起硬膜外腔出血；注药时吸收迅速，或意膜外腔出血；注药时吸收迅速，或意外血管内注药而引起局麻药毒性反应。外血管内注药而引起局麻药毒性反应。5、脂肪及结缔组织填充该腔，对局麻、脂肪及结缔组织填充该腔，对局麻药的分布起限制作用，可达到截段麻药的分布起限制作用，可达到截段麻醉作用，也有形成单侧麻醉的可能。醉作用，也有形成单侧麻醉的可能。并发症及处理并发症及处理
8、（一）穿破蛛网膜（一）穿破蛛网膜 意外穿破蛛网膜约占意外穿破蛛网膜约占3.2，大多数因，大多数因初学者操作不当所致。如果病情允许，初学者操作不当所致。如果病情允许，可在腰麻或边续腰麻下手术。若穿刺可在腰麻或边续腰麻下手术。若穿刺部位较高或需术后镇痛者，可改为上部位较高或需术后镇痛者，可改为上一间隙重新穿刺，并向上置管。但硬一间隙重新穿刺，并向上置管。但硬膜外用药应减量，并有发生腰麻的可膜外用药应减量，并有发生腰麻的可能，应密切观察。以改全麻最为安全。能，应密切观察。以改全麻最为安全。（二）全脊麻（二）全脊麻 大量局麻药进入蛛网膜下腔，全部脊大量局麻药进入蛛网膜下腔，全部脊神经甚至颅神经都被阻滞
9、，称为全脊神经甚至颅神经都被阻滞，称为全脊麻。主要表现为呼吸抑制蔌呼吸麻痹，麻。主要表现为呼吸抑制蔌呼吸麻痹，心动过缓和血压下降，严重者可发生心动过缓和血压下降，严重者可发生呼吸心跳骤停。但如能及时发现并立呼吸心跳骤停。但如能及时发现并立即进行人工呼吸，常可避免发生严重即进行人工呼吸，常可避免发生严重后果。应严格操作规程，不能省略后果。应严格操作规程，不能省略“试验剂量试验剂量”。三）局麻药毒性反应三）局麻药毒性反应 硬膜外血管丰富，对局麻药吸收快，硬膜外血管丰富，对局麻药吸收快，或直接注入血管内，都可引起毒性反或直接注入血管内，都可引起毒性反应。如在注药过程中，出现眩晕、耳应。如在注药过程中
10、，出现眩晕、耳鸣、舌麻等症状，多系血管内注药，鸣、舌麻等症状，多系血管内注药，应立即停止注药，并将导管退离血管，应立即停止注药，并将导管退离血管，必要时静注安定。必要时静注安定。（四）直接脊髓损伤（四）直接脊髓损伤 穿刺触及脊髓时，病人肢体有电击样穿刺触及脊髓时，病人肢体有电击样异感。轻者数分钟消失，可继续硬膜异感。轻者数分钟消失，可继续硬膜外麻醉。重者异感持续不退，应放弃外麻醉。重者异感持续不退，应放弃阻滞麻醉，以免加重神经后遗症。并阻滞麻醉，以免加重神经后遗症。并立即静点氢化可的松立即静点氢化可的松100mg，持续，持续3天，天，或可减轻后遗症的程度。或可减轻后遗症的程度。（五）导管折断（
11、五）导管折断 断端在椎管外组织内者并不难取出，断端在椎管外组织内者并不难取出，留在硬膜外腔者并不一定需要取出，留在硬膜外腔者并不一定需要取出，但应随访是否有神经症状。因此，术但应随访是否有神经症状。因此，术前应仔细检查导管质量，对于拔管困前应仔细检查导管质量，对于拔管困难者，可于难者，可于12天后再拔出。天后再拔出。（六）感染（六）感染（七）硬膜外血肿（七）硬膜外血肿 适应证适应证 1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术，不仅不受手术时间的限制，而手术，不仅不受手术时间的限制，而且可用于术后镇痛。且可用于术后镇痛。2、也可用于颈部、上肢及胸壁的手术，、也可用于颈
12、部、上肢及胸壁的手术，但操作技术要求较高，麻醉管理也较但操作技术要求较高，麻醉管理也较复杂。复杂。3、各种手术后镇痛。、各种手术后镇痛。禁忌证禁忌证 1、不能合作者。、不能合作者。2、穿刺部位有感染者。、穿刺部位有感染者。3、有凝血障碍者。、有凝血障碍者。4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。者。5、严重低血容量者、严重低血容量者。护理护理：硬膜外麻醉穿刺时不穿透蛛网膜，不硬膜外麻醉穿刺时不穿透蛛网膜，不会引起头痛，但因交感神经阻滞后，会引起头痛，但因交感神经阻滞后，血压多受影响，故术后需要平卧血压多受影响，故术后需要平卧46小时，但不必去枕，监测生命体征直小时
13、，但不必去枕，监测生命体征直到平稳，吸氧，防止并发症的发生。到平稳，吸氧，防止并发症的发生。蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，简称腰麻。腔阻滞，简称腰麻。适应证适应证 1.下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。2.单纯肾切除术需用折刀式的侧卧位，腰间盘切单纯肾切除术需用折刀式的侧卧位，腰间盘切除术需用头、足低腰背突出的俯卧位者有杉轻比除术需用头、足低
14、腰背突出的俯卧位者有杉轻比重腰麻有其突出优点。重腰麻有其突出优点。（二）禁忌证（二）禁忌证 1.中枢神经系统疾病，如脊髓、脊神经根病中枢神经系统疾病，如脊髓、脊神经根病变、马尾综合征、脑脊膜膨出等。变、马尾综合征、脑脊膜膨出等。2.感染：如全身败血症、穿刺部位感染、曾感染：如全身败血症、穿刺部位感染、曾患过化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎、病患过化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎、病毒感染等。毒感染等。3.脊柱疾病，如脊椎外伤、畸形、脊柱结核、脊柱疾病，如脊椎外伤、畸形、脊柱结核、类风湿脊柱强直。类风湿脊柱强直。4.急性失血性休克、低血容量、血红急性失血性休克、低血容量、血红蛋白低于蛋白低于60g/L及
15、其它原因引起的休克及其它原因引起的休克病人。病人。5.心血管疾病患者，心血管功能低下。心血管疾病患者，心血管功能低下。6.严重腰背疼痛患者。严重腰背疼痛患者。7.不合作的小儿及精神病患不合作的小儿及精神病患 术后并发症术后并发症 1.头痛：头痛：（1）原因：脑脊液漏出引起的颅内低）原因：脑脊液漏出引起的颅内低压、化学性刺激等。压、化学性刺激等。（2）处理：采用细针穿刺，硬膜外注）处理：采用细针穿刺，硬膜外注入入5%葡萄糖液葡萄糖液1025ml，输液以增，输液以增加脑脊液的生成，对症治疗（包括平加脑脊液的生成，对症治疗（包括平卧、针灸疗法及镇痛药）。卧、针灸疗法及镇痛药）。2.尿潴留：尿潴留：（
16、1）原因：膀胱麻痹导致过度胀满，手术）原因：膀胱麻痹导致过度胀满，手术刺激，不习惯卧位排尿。刺激，不习惯卧位排尿。（2）处理：去除手术刺激，改变排尿体位；）处理：去除手术刺激，改变排尿体位；较长时间手术应术前放留置导尿管，以避较长时间手术应术前放留置导尿管，以避免发生膀胱无力；针灸治疗；发生膀胱无免发生膀胱无力；针灸治疗；发生膀胱无力时，可放留置尿管进行潮式引流，约一力时，可放留置尿管进行潮式引流，约一周后膀胱收缩功能恢复再拔除尿管。周后膀胱收缩功能恢复再拔除尿管。3.腰、背痛：可能与穿刺损伤有关，应尽量腰、背痛：可能与穿刺损伤有关，应尽量避免反复穿刺。避免反复穿刺。一般护理：常规去枕平卧一般
17、护理：常规去枕平卧68小时。小时。并发症的护理：并发症的护理：1.低血压：加快输液低血压：加快输液速度，增加血容量，必要时使用升压速度，增加血容量，必要时使用升压药。药。2.恶心呕吐：吸氧升压。恶心呕吐：吸氧升压。3.头痛：头痛：病人卧床减少起动并对症处理。病人卧床减少起动并对症处理。4.尿尿潴留：按时治疗无效者应行导尿。潴留：按时治疗无效者应行导尿。局部麻醉局部麻醉 局部麻醉局部麻醉 利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉。感觉神限于躯体某一局部称为局部麻醉。感觉神经被阻滞时，产生局部的痛觉及感觉的抑经被阻滞时，产生局部的痛觉及感
18、觉的抑制或消失；运动神经同时被阻滞时，产生制或消失；运动神经同时被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松弛。这种阻滞是暂肌肉运动减弱或完全松弛。这种阻滞是暂时和完全可逆的。时和完全可逆的。一、局部麻醉的一般原则一、局部麻醉的一般原则 1、麻醉应完善。完全阻滞疼痛传导的径路、麻醉应完善。完全阻滞疼痛传导的径路可达到无痛和避免因疼痛刺激引起的全身可达到无痛和避免因疼痛刺激引起的全身反应。反应。2、麻醉前应向病人作充分解释以取得合作。、麻醉前应向病人作充分解释以取得合作。不能合作者，如必须行局部麻醉，应在基不能合作者，如必须行局部麻醉，应在基础麻醉或强化麻醉下施行。础麻醉或强化麻醉下施行。3、麻醉前或麻醉
19、期间可适当应用镇静、镇、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性。痛药以降低大脑皮质的兴奋性。4、麻醉前询问病人对局麻药有无不过、麻醉前询问病人对局麻药有无不过敏，并根据需要选择适当的局麻药及敏，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。应用前应经至少二人其浓度和用量。应用前应经至少二人对所用药物名称和浓度进行核对。对所用药物名称和浓度进行核对。5、用药者应熟悉所用局麻药的药量、用药者应熟悉所用局麻药的药量、性质和不良反应，具有处理意外事件性质和不良反应，具有处理意外事件的能力。的能力。二、局部麻醉方法和临床应用二、局部麻醉方法和临床应用（一）表面麻醉（一）表面麻醉 1、局
20、麻药直接与粘膜接触后，穿透粘膜作、局麻药直接与粘膜接触后，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。用于神经末梢而产生局部麻醉作用。2、给药方法：用喷雾器喷于粘膜表面；以、给药方法：用喷雾器喷于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以棉球或纱条填充。棉球涂抹在粘膜表面；以棉球或纱条填充。为达到完善的麻醉，常需多次给药，一般为达到完善的麻醉，常需多次给药，一般23次，每次相隔次，每次相隔5分钟。分钟。3、常用药物为：、常用药物为：2%4%利多卡因，利多卡因，1%2%丁卡因。丁卡因。4、适应证：眼、耳鼻喉、气管、尿道、适应证：眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的粘膜麻醉。不同部位应选择等部位的粘膜麻醉。不同部
21、位应选择不同药物浓度，如角膜选用低浓度药不同药物浓度，如角膜选用低浓度药物。物。5、不良反应：局麻药毒性反应，局部、不良反应：局麻药毒性反应，局部组织刺激。组织刺激。（二）局部浸润麻醉（二）局部浸润麻醉 1、将局麻药注入手术区域的组织内，阻滞、将局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。神经末梢而达到麻醉作用。2、操作方法：、操作方法：“一针技术一针技术”，即先行皮内，即先行皮内注药形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形注药形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形成第二个皮丘，沿手术切口形成皮丘带。成第二个皮丘，沿手术切口形成皮丘带。“分层注药分层注药”，即浸润一层起开一层，以，即浸润一层起开
22、一层，以达到完善麻醉的目的。每次注药前应回吸达到完善麻醉的目的。每次注药前应回吸或边注药边进针，以免血管内注药或边注药边进针，以免血管内注药。3、适应证：体表手术，内窥镜手术和、适应证：体表手术，内窥镜手术和介入性检查的麻醉。介入性检查的麻醉。4、禁忌证：局部感染，恶性肿瘤。、禁忌证：局部感染，恶性肿瘤。（三）神经阻滞（三）神经阻滞 1、将局麻药注射于神经干、丛、节的周围，、将局麻药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞其冲动传导，使受该神经支配的区域阻滞其冲动传导，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。产生麻醉作用。2、临床效果与阻滞程度有关。感觉神经阻、临床效果与阻滞程度有关。感觉神经阻滞只产生镇痛
23、作用；运动神经同时被阻滞滞只产生镇痛作用；运动神经同时被阻滞产生无痛和运动麻痹产生无痛和运动麻痹。3、适应证：手术部位局限于某一神经、适应证：手术部位局限于某一神经干（丛）支配范围内。干（丛）支配范围内。4、合并症：神经或血管的损伤，血管、合并症：神经或血管的损伤，血管内注药。内注药。三、常用神经阻滞方法三、常用神经阻滞方法（一）颈神经丛阻滞（一）颈神经丛阻滞（二）臂丛（二）臂丛 护理：局麻药对机体影响小，无需特护理：局麻药对机体影响小，无需特别护理。门诊手术者经观察无异后方别护理。门诊手术者经观察无异后方可离开，并告知病人若有不适即刻就可离开，并告知病人若有不适即刻就诊。诊。结结 束束谢谢 谢谢 大大 家家
