1、上肢外伤治疗技术与技巧 医大三院 创伤急救 1骨科医生n满意的治疗结果不能靠幸运n要靠理念、技术和技巧n理念要及时更新n技术要靠学习、交流n技巧要靠经验的积累、随机应变2技术大家公认可行方法n化繁为简微创复位（引用下肢）n外固定更换为内固定n皮肤牵张n诱导膜nVSDn表面骨水泥技术n功能支具3技巧与理念n克氏针辅助显露技巧n保护破损皮肤的技巧n保留小骨块血运技巧n不要用双氧水清创理念n早期功能锻炼理念n不要在女性敏感部位取皮理念4珠袋（bead-pouch）技术5化 繁 为 简 固 定 法借用下肢的固定方式6病例1n车祸伤4小时n断裂尺骨插入树干n伸肌损伤7n女，33岁。右侧肘部车祸伤4小时n
2、腕动脉搏动好，手指活动屈不受限。8F 33y traffic accident 4 hr9术前CT如图：骨光滑的部位骨膜剥离缺失，骨髓腔空隙有树皮1011手术探查：关节骨折脱位，尺骨近端多段粉碎、冠状突粉碎。近端骨折插入树皮内，髓腔内有树皮。处理：手术时，截除尺骨死骨1.5cm认真清创，未使用止血带，未使用杀菌剂。9 L盐水反复冲洗12术后X线1.在尺骨近端两段（无骨膜处）复位钢板固定，加外固定架。2.深部/浅部骨和软组织缺损处，置入连珠/髓腔内置入抗生素骨水泥。13n手术中用生理盐水冲洗14伤后第7天植皮，去除浅部的连珠，闭合尺侧的伤口15伤后14天皮肤成活情况植皮术后50天16伤后64天的
3、功能情况，旋转只有10度，严重受限172014-06-26 伤后113天时，手术植骨，取出骨水泥链珠，髓腔内植入骨条。手术后立即功能锻炼1819n伤后7个月骨折愈合，去除外固定架。n现在功能比前又有改善n什么时候去除外固定？如果固定针道反应不大、病人没有什么不适，尽量延长长佩戴时间20讨 论n什么类型的骨折n什么时候去除连珠植骨n冠状突如何固定21病例2n机器绞伤6小时n正中神经动脉完整22杨素莲，50岁 机器绞伤6小时,右尺桡骨近端骨折232425诊 断n上臂机器绞伤、严重皮肤挫灭伤、软组织伤n肘关节开放性骨折脱位n尺神经和桡神经损伤n三头肌部分损伤n前臂伸肌群大部挫灭伤26术中锐性清创27
4、清创缝合后28外固定29清创术、修复术n用手术刀锐性彻底清创，严格止血、珍惜组织。大量生理盐水冲洗，避免使用双氧水。n骨折复位固定n外架稳定 2 关节nVSD30VSD覆盖3132外固定调整、功能锻炼33清 创34353637肌腱转位术38清创后处理nVSD的作用1.牵引、引导作用-肉芽生长2.增加血运 4-6倍3.引流作用n以外架为支点建功能支具。早期锻炼防止关节僵直、减轻水肿、增加血运。39点 评n成功的关键在于细节。女性病人避免在大腿内侧取皮,尽量做到周到细致。n有条件最好用取皮机取皮，而后用打孔机打孔。n二期请手外科主任行伸肌功能重建术，多科合作是良好结果的保证。4041讨论n 为什么
5、不能用双氧水？42病例34344454647484950515253讨论n 特别注意保护每一段骨折的血运，死骨是不愈合的。本例桡骨弓没有做出来，但是对功能影响不大，功能好和年龄有关。n 特别说明：如果orif 有骨不连接的顾虑一期自体骨植骨，本例在桡骨远端取骨做了植骨。n 桡骨闭合骨折，对所有的牵引针创面开放伤创面进行保护后，行无菌手术。尺骨是开放骨折，区别对待，减少感染机会。54张XX，男，11岁3年前右腕摔伤致右桡骨远端骨骺分离行切开复位克氏针固定3年后复查 骨骺早闭病例4555657585960于我院行桡骨截骨骨搬移612016.7.302016.9.272016.12.272017.3.24622017.5.212017.4.2563骨膜剥削术 2017.5.31642017.6.1652017.6.276667讨论n 外伤性马德隆畸形。治疗过程中的功能锻炼很重要。过度延长 为尺骨生长留有余地n 外固定架复杂是因为做了骺板牵拉桡骨延长68病例56970上臂开放伤，桡神经损伤，4周骨折愈合，4个月功能恢复71727374757677讨论n 外固定架牵引尺骨是防止打牵引针时损伤尺神经。牵引中在纠正侧向移位旋转，恢复前倾角方面都有相应的方法。n 牵引架牵引尺骨的适应症是肥胖与严重肥胖n 复位后在床头局麻盲打交叉针固定。其中一根针打入略短，再次打入。7879
