1、大余县中医院外二科大余县中医院外二科 原发性肝癌的个体化综合介入治疗原发性肝癌的个体化综合介入治疗1 CT检查：检查：1.肝癌肝癌(S7),56.5cm2.肝血管瘤肝血管瘤,1.51.5cm3.脾肿大脾肿大病例介绍：男性，病例介绍：男性，68岁（岁（2006年），体检年），体检CT发现肝癌发现肝癌AFP：9万万ng/ml2患者肝癌的特点及生物学特性患者肝癌的特点及生物学特性1.肿瘤特点：单个病灶，肿瘤特点：单个病灶，S7，5cm，包膜完整。，包膜完整。2.生物学特点：无肝内播散，无血管侵犯，无淋巴结转移，生物学特点：无肝内播散，无血管侵犯，无淋巴结转移，无周围脏器侵犯，无远处转移无周围脏器侵犯
2、，无远处转移。3.肝病背景肝病背景否认肝炎病史否认肝炎病史乙肝病毒检查乙肝病毒检查CT：肝表面光整；：肝表面光整；脾肿大。脾肿大。未行乙肝病毒未行乙肝病毒DNA定量检测定量检测ALTALTASTAST白蛋白白蛋白总胆总胆直胆直胆间胆间胆5151464638.438.419.619.65.75.713.913.9肝炎，肝硬化，门脉高压症肝炎，肝硬化，门脉高压症4.肝移植；肝移植；手术切除；手术切除；消融（射频、微波、化学）；消融（射频、微波、化学）；肝动脉化疗栓塞（肝动脉化疗栓塞（TACE）；）；TACE+切除；切除；其它治疗：靶向，免疫。其它治疗：靶向，免疫。治疗选择治疗选择5BCLC BCL
3、C 分期与治疗模式分期与治疗模式Forner A,et al.Semin Liver Dis.2010;30:61-74消融术 0期PST 0,ChildPugh A级极早期（0）1 HCC 2cm原位癌早期(A)1个 HCC或3个结节2,ChildPugh C级HCC中期中期(B)多结节，多结节，PST 0AC期PST 02,ChildPugh AB级索拉非尼620112011年版卫生部原发性肝癌规范年版卫生部原发性肝癌规范PS 02PS 34Child-Pugh A/BChild-Pugh C全身状况全身状况肝功能肝功能肝外转移肝外转移无无有有血管侵犯血管侵犯肿瘤数目肿瘤数目肿瘤大小肿瘤大
4、小无无有有3cm3cm4个个23个个支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗肝移植肝移植(UCSF)TACE放疗放疗索拉非尼索拉非尼系统化疗等系统化疗等TACE手术切除手术切除+消融消融手术切除手术切除TACE+消融消融肝移植肝移植(UCSF)手术切除手术切除消融消融3cm肝移植肝移植治疗选择治疗选择TACE手术切除手术切除放疗放疗索拉非尼索拉非尼系统化疗系统化疗1个个5cm 5cm720172017年版卫生部原发性肝癌规范年版卫生部原发性肝癌规范8随着放射技术发展，TACE治疗成为中期HCC标准治疗 巴塞罗那和香港两项研究：巴塞罗那和香港两项研究：奠定奠定TACE成为中期成为中期HCC标准治疗的基础
5、标准治疗的基础 3年总体生存率：26 29%持续客观有效率（3-6个月）：35 39%中国一项治疗中国一项治疗HCC调查研究显示：调查研究显示：Llovet JM,et al.Lancet.2002;359:1734-9.Lo C-M,et al.Hepatology.2002;35:1164-71.中国抗癌协会2010年肝癌全国调研数据TACE作为介入治疗的重要组成部分，通过充分的临床循证证据积累，已成为肝癌非手术治疗的主要方法。9非手术治疗非手术治疗-消融治疗消融治疗 消融治疗：借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。主要技术包括：射频消
6、融(RFA)微波消融(MWA)冷冻治疗（Cryoablation）无水乙醇注射治疗(PEI)原发性肝癌诊疗规范(2011年版)10对患者进行对患者进行TACE治疗治疗11TACE：肝癌动脉栓塞治疗技术：肝癌动脉栓塞治疗技术小肝癌病灶小肝癌病灶栓塞大肝癌病灶栓塞大肝癌病灶血管瘤血管瘤碘油缺损区碘油缺损区TACE后一个月复查后一个月复查CT12TACE治疗后第治疗后第2、3个月后行个月后行PEA及及RFA补充治疗，补充治疗，对肝癌残留病灶进行毁损灭活。对肝癌残留病灶进行毁损灭活。PEA：肝癌化学消融技术：肝癌化学消融技术RFA：肝癌热消融技术：肝癌热消融技术PEARFARFARFA13PSE：脾动
7、脉栓塞治疗技术：脾动脉栓塞治疗技术肝硬化合并门脉高压、脾功能亢经脾动脉栓塞治疗肝硬化合并门脉高压、脾功能亢经脾动脉栓塞治疗14介入治疗介入治疗3 3年年8 8个月后（个月后（20102010年年8 8月）：月）：S5S5段发现新的肝癌病灶。段发现新的肝癌病灶。TACE治疗治疗(2010.8)、微波消融治疗、微波消融治疗(2010.9)，治疗后治疗后3 3个月个月MRIMRI检查：病灶毁损灭活。检查：病灶毁损灭活。2011.122012.8多次多次TACE治疗，多个肝段见小的碘油沉积病灶。治疗，多个肝段见小的碘油沉积病灶。15前后治疗前后治疗6 6年患者出现肝严重硬化，腹水年患者出现肝严重硬化，
8、腹水ALTALTASTAST白蛋白白蛋白2121总总胆红素胆红素646483833434乙肝病毒乙肝病毒DNADNA定量检测定量检测4.334.33106IU/ml106IU/ml补充白蛋白，补充白蛋白，护肝，护肝，抗病毒治疗抗病毒治疗治疗后腹水消失，治疗后腹水消失，5 5个月后个月后CTCT发现肝内出现发现肝内出现多发小肝癌病灶。多发小肝癌病灶。ALTALTASTAST白蛋白白蛋白3131总总胆红素胆红素616176762727乙肝病毒乙肝病毒DNADNA定量检测定量检测5.355.35104IU/ml104IU/ml16 综合介入治疗综合介入治疗 （TACETACE、化学消融、热消融、脾栓
9、塞）、化学消融、热消融、脾栓塞）7 7次次 2 2次次 2 2次次 1 1次次2006.12 2006.12 诊断与治疗诊断与治疗 2013.5 CT 2013.5 CT复查复查 生存时间生存时间6 6年半年半肝内出现多发小肝癌病灶，肝内出现多发小肝癌病灶，肝硬化，门脉高压肝硬化，门脉高压问题思考与探讨问题思考与探讨1.1.多次多次TACETACE治疗对肝脏功能的影响？治疗对肝脏功能的影响？2.2.积极的抗病毒治疗对延缓肝硬积极的抗病毒治疗对延缓肝硬化的作用？化的作用？3.3.肝硬化向肝癌的转化与发展。肝硬化向肝癌的转化与发展。患者进一步的治疗选择：患者进一步的治疗选择：1.1.介入治疗：介入
10、治疗：TACETACE、消融、消融2.2.手术、肝移植手术、肝移植3.3.靶向治疗靶向治疗4.4.姑息治疗姑息治疗5.5.抗病毒治疗抗病毒治疗17过度治疗，使得患者不能从治疗中获益；过度治疗，使得患者不能从治疗中获益；强调肿瘤的对抗性治疗，不注重对机体的保护；强调肿瘤的对抗性治疗，不注重对机体的保护；注重短期疗效，忽略长期生存及生活质量；注重短期疗效，忽略长期生存及生活质量；忽视肿瘤固有的生物学特性；忽视肿瘤固有的生物学特性；忽视肿瘤治疗中的个体化。忽视肿瘤治疗中的个体化。肝癌的治疗误区：肝癌的治疗误区：18个体化综合治疗方案。个体化综合治疗方案。肝癌的治疗方法越来越多，单靠任何一种肝癌的治疗
11、方法越来越多，单靠任何一种治疗手段仍无法达到满意的疗效。治疗手段仍无法达到满意的疗效。循证医学证据循证医学证据+患者具体情况患者具体情况-制定制定适宜的个体化综合治疗方案，使肝癌患者适宜的个体化综合治疗方案，使肝癌患者获得长期高质量生存。获得长期高质量生存。肝癌治疗中值得重视的问题：肝癌治疗中值得重视的问题：19 个体化综合治疗是指在疾病发展不同阶个体化综合治疗是指在疾病发展不同阶段、不同环节、不同条件下，依据患者的具段、不同环节、不同条件下，依据患者的具体情况，结合循证医学证据，以一种治疗方体情况，结合循证医学证据，以一种治疗方式为主其他治疗方式为辅的个体化综合治疗式为主其他治疗方式为辅的个
12、体化综合治疗方案，以期达到最大限度改善患者生存质量、方案，以期达到最大限度改善患者生存质量、延长生存期的目的。延长生存期的目的。20合并的肝脏疾病背景、肝硬化有无及程度；合并的肝脏疾病背景、肝硬化有无及程度；肿瘤大小及部位、有无血管侵犯；肿瘤大小及部位、有无血管侵犯；病毒复制的活跃程度、患者的一般状态；病毒复制的活跃程度、患者的一般状态；经济状况等方面的不同。经济状况等方面的不同。治疗方案治疗方案表现出明显的异质性，对治疗的反应有不同。表现出明显的异质性，对治疗的反应有不同。原发性肝癌原发性肝癌从肝癌患者的个体入手，分析其个体特性，从肝癌患者的个体入手，分析其个体特性，制定不制定不同的个体化方
13、案，建立个体化的综合治疗模式。同的个体化方案，建立个体化的综合治疗模式。21 个体化综合治疗符合肿瘤的生物学行为，个体化综合治疗符合肿瘤的生物学行为，是原发性肝癌患者获得长期生存的最佳手段。是原发性肝癌患者获得长期生存的最佳手段。个体化综合治疗是一个团队个体化综合治疗是一个团队(MDT)和两个个体和两个个体(医生、患者医生、患者)紧密相连的关系，只有具有相当紧密相连的关系，只有具有相当经验的临床医生，结合患者的个体情况，通过经验的临床医生，结合患者的个体情况，通过MDT才能制定出合理的个体化综合治疗方案，才能制定出合理的个体化综合治疗方案，从而改善患者的生存质量，延长生存期。从而改善患者的生存质量，延长生存期。22衷心感谢您的聆听和参与！衷心感谢您的聆听和参与！23
