1、1患者基础性疾病多2患者第三天出现少许咳嗽咳痰 第四天出现咳嗽咳痰增多护理记录没有预防坠积性肺炎指导内容3坠积性肺炎的定义4 坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管气管 ,成为细菌良好的培养基成为细菌良好的培养基 ,从而诱发的肺部感染从而诱发的肺部感染性疾病。性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症。它是老年患者较常见的临床并发症。5护理对策6一、体位引流体位的护理：（1）床头抬高3045，半卧位与卧位变换，利于 排痰及呼吸道分泌物的引流。（2）协
2、助患者翻身，q2h。平卧或右侧卧位。病情允 许鼓励患者走动，每日12次。（3）协助或鼓励患者施行深呼吸及有效咳痰。指导患 者有效咳嗽的方法：深吸气几次后，慢慢呼气，在呼 气末呵气样咳嗽，反复几次后可把痰液咳出。（注）施行时需用手或枕头做支撑轻按伤侧。7有效促进排痰的方法有效促进排痰的方法89101112二、翻身拍背由于患者长期卧床由于患者长期卧床 ,久病体弱久病体弱 ,咳嗽无力咳嗽无力 ,护护士应每士应每 2 23 3小时翻身小时翻身 1 1次次 ,拍背拍背3 34 4次次 /h/h。翻身时避免推、拉翻身时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤。防止皮肤擦伤。13二、翻身拍背或使用或使用振动排痰仪振动排痰
3、仪患者根据病情取适当体位。患者根据病情取适当体位。在餐前在餐前 1 12 h2 h或餐后或餐后 2 h2 h进行进行,每天每天 2 23 3次次,叩击时间叩击时间 151520 min/20 min/次。次。具体方法为具体方法为:双手持排痰仪把柄双手持排痰仪把柄,置于叩击处置于叩击处,每处每处停留停留 101020 s20 s后后,将叩击头在所需叩击将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。部位缓慢移动前行。叩击的顺序叩击的顺序:背部背部 (由下向上由下向上,由外向由外向内内)脊柱脊柱 侧胸侧胸 胸部。胸部。在听诊有干湿啰音部位可停留在听诊有干湿啰音部位可停留 30 s30 s。排痰后排痰后 5 5
4、10 min10 min后进行气管内吸痰后进行气管内吸痰或协助咯痰。或协助咯痰。14三、吸痰患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时严格无菌操作。吸痰时严格无菌操作。15三、吸痰 吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜
5、。每次吸痰不超过每次吸痰不超过 15s15s，最多连续不超过，最多连续不超过2 2 次。次。吸痰管吸痰管1 1 次次 1 1换。换。16 痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、
6、稀化痰液、促进排痰的作用。促进排痰的作用。四、湿化气道17四、湿化气道 在雾化吸入过程中在雾化吸入过程中 ,护士须注意患者的病情变护士须注意患者的病情变化化 ,严密观察其反应、面色、心率、呼吸。严密观察其反应、面色、心率、呼吸。对于年老体弱的患者对于年老体弱的患者 ,雾量不宜过大雾量不宜过大 ,以免发以免发生窒息。生窒息。雾化吸入后必须协助患者拍背雾化吸入后必须协助患者拍背 ,帮助排痰帮助排痰 ,因因为患者痰呈胶状为患者痰呈胶状 ,雾化后使其溶解松动雾化后使其溶解松动 ,由于由于痰液从支气管向气管流动需一定时间痰液从支气管向气管流动需一定时间 ,叩背能叩背能使气管振动使气管振动 ,可有效地使分
7、泌物向大气管移可有效地使分泌物向大气管移动动 ,有利排痰有利排痰 。18五、清洁空气老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。重要原因。一般自然通风一般自然通风2 23 3次次 /d/d,202030min/30min/次次。每天用含氯每天用含氯消毒液擦地消毒液擦地 2 2次次 。每日用每日用 含氯消毒液擦拭桌子含氯消毒液擦拭桌子 ,一桌一抹布一桌一抹布 。晨间护理时必须湿式扫床晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入冬天限制人员出入。19六、保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背给卧床患者更换尿布、翻身、拍背 ,治疗时尽量少暴治疗时尽量
8、少暴露患者。露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩因为寒冷可使患者气管血管收缩 ,黏膜上皮抵抗力下黏膜上皮抵抗力下降降 ,细菌容易侵入呼吸器官。因此细菌容易侵入呼吸器官。因此 ,应注意保暖应注意保暖 。病室温度保持在病室温度保持在 20202424。20七、口咽部护理 口咽部是消化道与呼吸道的共同口处口咽部是消化道与呼吸道的共同口处 ,口咽部的细菌口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此 ,应加强口应加强口腔护理。腔护理。并注意漱口液的选择，一般选用生理盐水并注意漱口液的选择，一般选用生理盐水 ,也可以也可以根据根据 pHpH值选用漱口液值选用漱口液
9、,以达到改变口腔酸碱环境以达到改变口腔酸碱环境 ,抑制细菌生长的作用。抑制细菌生长的作用。21七、口咽部护理 进行口腔护理时棉球不可过湿进行口腔护理时棉球不可过湿 ,并注意棉球不可遗并注意棉球不可遗留在口腔内留在口腔内 ,防止误吸防止误吸。同时对有吞咽功能障碍者同时对有吞咽功能障碍者 ,应及时指导患者作吞应及时指导患者作吞咽功能训练咽功能训练 ,防止误吸误咽防止误吸误咽 ,如有食物滞留口内如有食物滞留口内 ,鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。22八、健康教育坠积性肺炎的防治坠积性肺炎的防治 ,有效控制感染和促进排痰、保持有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。呼吸道畅通是关键。应告知患者勤翻身、拍背的重要性应告知患者勤翻身、拍背的重要性 ,取得患者及家取得患者及家属的理解和配合属的理解和配合。23健康宣教健康宣教：（1）告知患者勤翻身、咳嗽的重要性，指导深慢呼吸、有效咳嗽的方法及注意事项。（2）告知患者及家属营养状况的重要性，注意保持良好的营养状态。指导进食高蛋白、高维生素、低盐低脂和 糖尿病饮食。（3）注意保暖，防受凉。（4）积极治疗原发病，促进早日康复。24感谢聆听！感谢聆听！25
