1、慢性鼻窦炎的围手术期护理五官科五官科 1前言 慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般保守治疗不佳，选择手术治疗。2慢性鼻窦炎定义为鼻窦的慢性化脓性炎症，多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致慢性鼻窦炎可单侧发病或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。.3慢性鼻窦炎的病因1.急性鼻窦炎 多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。2.阻塞性病因 鼻腔内的阻塞性疾
2、病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。3.致病菌毒力强 某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。4慢性鼻窦炎的病因4.牙源性感染 因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。5.外伤和异物 如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。6.鼻窦解剖因素 由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。7.全身性因素 包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发
3、的病因。5鼻腔的生理功能TextTextText一.呼吸功能二.嗅觉功能三.免疫防御功能四.发育与共鸣功能五.反映功能六.分泌功能七.呼吸功能八.排泄功能TextText6鼻窦的生理功能ConceptAdd Your Text增加呼吸区黏膜面积对鼻腔加温加湿共鸣保护眼、脑减轻头颅重量缓冲外力7鼻腔解剖图 慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般保守治疗不佳，选择手术治疗。8鼻腔结构图 慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低龄、年
4、老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般保守治疗不佳，选择手术治疗。9鼻窦炎的分类型慢性鼻窦炎伴鼻息肉多发性鼻窦炎型单纯型慢性鼻窦炎1 期：单发鼻窦炎2 期：多发鼻窦炎3 期：全组鼻窦炎1 期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉;2 期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉;3 期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。或型全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。10鼻窦炎临床表现好发群体:所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。疾病局部症状：脓涕多、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失。
5、疾病全身症状：精神不振、易倦、头昏、记忆力减退。影响病患生活质量，加重呼吸道感染症状，严重者引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。11治疗要点一般保守治疗不佳，主要以手术治疗为主。手术方法：1)鼻内镜下鼻窦手术：为目前首选方法。2)其他手术还有：上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术（sphenoidotomy）等。12术前护理一一二二三三四四评估病人的评估病人的自理能力，自理能力，向病人及家向病人及家属讲明手术属讲明手术前后应注意前后应注意的问题，积的问题，积极做好病人极做好病人的心理护理。的心理护理。病人入院时
6、热病人入院时热情接待，向其情接待，向其介绍主管医务介绍主管医务人员及周围环人员及周围环境。按方便病境。按方便病人使用的原则，人使用的原则，将常用物品固将常用物品固定摆放，活动定摆放，活动空间不留障碍空间不留障碍物，避免跌倒。物，避免跌倒。指导病人使用指导病人使用传呼系统，鼓传呼系统，鼓励其寻求帮助。励其寻求帮助。协助医生做好协助医生做好视力检查、光视力检查、光定位、晶状屈定位、晶状屈光度、眼部光度、眼部B超等检查。超等检查。高血压、糖高血压、糖尿尿病病人应采取病病人应采取必要的治疗及必要的治疗及护理措施；如护理措施；如有发热、咳嗽、有发热、咳嗽、月经来潮及全月经来潮及全身感染等情况身感染等情况
7、要及时通知医要及时通知医生，以便必要生，以便必要的治疗和考虑的治疗和考虑延期手术。延期手术。13术前护理五五六六七七八八术前术前3天开始点天开始点抗生素眼药水，抗生素眼药水，以清洁结膜囊。以清洁结膜囊。剪去病人的术剪去病人的术眼睫毛，并用眼睫毛，并用生理盐水冲洗生理盐水冲洗结膜囊。结膜囊。训练病人能按训练病人能按要求向各方向要求向各方向转动眼球，以转动眼球，以利于术中或术利于术中或术后观察和治疗。后观察和治疗。指导病人如何指导病人如何抑制咳嗽和打抑制咳嗽和打喷嚏，以免术喷嚏，以免术中及术后因突中及术后因突然震动，引起然震动，引起前房出血或切前房出血或切口裂开。口裂开。给予易消化的给予易消化的饮
8、食，保持大饮食，保持大便的通畅，防便的通畅，防止术后并发症止术后并发症。术前一餐，。术前一餐，不要过饱，以不要过饱，以免术中呕吐。免术中呕吐。协助病人做好协助病人做好个人清洁卫生，个人清洁卫生，如洗头、洗澡、如洗头、洗澡、换好干净内衣、换好干净内衣、内裤，长发要内裤，长发要梳成辫子。取梳成辫子。取下隐形眼镜和下隐形眼镜和所有首饰。所有首饰。14术前护理九九十十十一十一十二十二术晨测量生命术晨测量生命体征，并在交体征，并在交班时报告。班时报告。按医嘱术前用按医嘱术前用药如滴用散瞳药如滴用散瞳剂（复方托比剂（复方托比卡安，眼压高卡安，眼压高，前房浅的时，前房浅的时候不能应用散候不能应用散瞳剂），术
9、前瞳剂），术前应充分散瞳、应充分散瞳、便于检查和手便于检查和手术。术。去手术室前排去手术室前排空大、小便。空大、小便。病人去手术室后，护士整理床铺，准备好术后护理用品，等待病人回病房。15术后护理病人保持情绪稳定，避免情绪低落或过于激动。嘱病人平卧位休息，如果有前房出血半卧位休息。吃饭、大小便动作要缓慢些。睡觉时请尽量维持平躺，如需侧卧，需向未开刀一侧睡。尽可能放松头部，避免过多活动头部，自然呼吸，不要用力憋气，轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。16术后护理术眼加盖保护眼罩，防止碰撞。保持眼部卫生，避免用手及不洁之物揉眼睛。嘱病人避免低头、弯腰的动作。如低头穿鞋、弯腰拾物等。17术后护理白内障手术术
10、后3天内不吃难以咀嚼与过硬的食物，不吃刺激性食物，忌烟酒。应该保持大便通畅，多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多食水果。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。指导病人避免眼压升高的诱因，如一次性饮水不超过300mL，衣领不宜过紧等。为避免术后感染，术后换药时所用的眼药水等应为新开封的。18术后护理术后病情观察：A、术后有一过性的眼痛、眼胀症状，如果持续性的眼痛、眼胀或使用甘露醇后症状不缓解应警惕继发性青光眼。B、术后病人的眼部敷料为清洁、干燥，如分泌物较多，有眼内感染可能。C、观察病人视力恢复情况，术后病人的视力没有得到改善及时通知医生。D、观察病人的生命体征及基础疾病情况，如血压、血糖、心肺功能
11、等。发现异常及时通知医生处理。19术后护理鼻窦炎的术后并发症眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦栓塞性静脉炎。鼻腔并发症：出血：手术中损伤筛前动脉可以引起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动脉破裂出血。鼻腔粘连：最常见中鼻甲前端与外侧壁及下鼻甲与鼻中隔间的粘连。多因鼻腔狭窄、黏膜损伤、术中保留组织太多，尤其是中鼻甲术后黏膜反应性肿胀时，易使创伤黏膜相接触而致粘连，粘连部位在嗅裂或中鼻道内。20出院指导少食辛,辣,炸,炒之属热性之品。如辣椒,生姜,炸油条,烧饼,饼干,快餐面等。同时海鲜及冰冻鱼,鱿鱼,虾米等咸海产品容易刺激透发炎症,这类食品最好不食。饮食多样化。多食含维生素较多的蔬菜,水果。如苹果,新鲜青菜,菠菜,胡萝卜等。平时鼻局部及额面部可用热水热敷或用电吹风局部加温也可以,使局部的血液循环改善以达到治疗的目的。保持心情开朗,不要总是想着使人烦恼之事,开开心心过好每一天。起居劳作有度,注意休息,上网不要通宵达旦。2122
