1、早期肺癌的手术治疗局势在改变1.放疗在早期肺癌中的有效性:是否可媲美手术?2.低剂量CT降低NSCLC死亡率3.大量文章关注小范围的肺切除术缺少手术与非手术治疗在局控方面的比较缺少手术与非手术治疗在局控方面的比较 纵隔淋巴结清扫比纵隔淋巴结采样更好匹配前后的FEV1050100150FEV1PercAll casesMatched casesSurgeryRadiotherapySurgeryRadiotherapyJimnez MF et al,Radiother Oncol 2010;97:413匹配前后的年龄405060708090AgeAll casesMatched casesSur
2、geryRadiotherapySurgeryRadiotherapyJimnez MF et al,Radiother Oncol 2010;97:413未匹配患者的生存p=0.0040.000.250.500.751.00464134225Radiotherapy10883736956SurgeryNumber at risk010203040analysis timeJimnez MF et al,Radiother Oncol 2010;97:413匹配后患者的生存p=0.560.000.250.500.751.00282724174Rt=12820171613Rt=0Number a
3、t risk010203040analysis timeJimnez MF et al,Radiother Oncol 2010;97:413重要结论-1-目前比较手术与放疗在早期肺癌中治疗有效性的大部分文章是基于并不可比较的人群 非手术治疗的有效性未被真正验证局势在改变1.放疗在早期肺癌中的有效性2.低剂量CT降低NSCLC死亡率3.大量文章关注小范围的肺切除术N Eng J Med 2011 肺癌死亡率下降 20%(USA)Lung Cancer 2012肺癌死亡率下降24%(JAPAN)Thorax 2012早期肺癌死亡率无变化(DK)更多病人来求助于手术医生VATS手术发病率上升?筛查
4、的实现形式发现更多结节不确定性病变重温筛查的作用死亡率下降发现更多早期患者更多病人来求助于手术医生VATS手术发病率上升?筛查的实现形式发现更多结节不确定性病变重温筛查的作用死亡率下降发现更多早期患者更多病人来求助于手术医生VATS手术发病率上升?筛查的实现形式发现更多结节不确定性病变重温筛查的作用死亡率下降发现更多早期患者柱状图显示柱状图显示20位患者肺部结节的数量和大小分布位患者肺部结节的数量和大小分布Bae K T et al.Radiology 2005;236:286-2932005 by Radiological Society of North America结节在术中很难定位结
5、节在术中很难定位Benjamin M S et al.Radiology 2003;226:489-493小的实质内结节有时需要进行肺叶切除术小的实质内结节有时需要进行肺叶切除术Benjamin M S et al.Radiology 2003;226:489-493发现双肺小结节的挑战发现双肺小结节的挑战Bae K T et al.Radiology 2005;236:286-293重要结论-2-采用低剂量CT筛查降低肺癌死亡率(在特定人群)大量性质不确定结节被发现筛查文章带来的热点问题1.由于非必要手术的增加，我们是否在伤害病人?2.VATS 手术 导致低死亡率和/或发病率?Vant We
6、steinde et al.Eur J Cardiothorac Surg,in pressVant Westeinde et al.Eur J Cardiothorac Surg,in press1.小切口2.不使用肋骨牵开器3.数个额外切口Odds ratio:0.6(0.4-0.8)基于倾向评分的匹配样本个人经验,未发表VATS 肺叶切除风险较低Burt B.AATS Meeting,Minneapolis,(MN)May 2013重要结论-3-虽然一些病人接受不必要的手术,但 死亡率为0 VATS 手术降低肺叶切除风险局势在改变1.放疗在早期肺癌中的有效性2.低剂量CT降低NSCLC死
7、亡率3.大量文章关注小范围的肺切除术 亚肺叶切除:解剖肺段切除 楔形切除Oizumi H.et al.;J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141:678-6823D 图像重建图像重建Eguchi T et al.Eur J Cardiothorac Surg 2012;41:893-897初级外科医生和助理外科医生用初级外科医生和助理外科医生用iPad复习复习 3D 图像并检查实际解剖结构图像并检查实际解剖结构Eguchi T et al.Eur J Cardiothorac Surg 2012;41:893-897对比肺叶切除和肺段切除术（I期患者）:一项 meta
8、-分析Fan et al.Ann Sur Oncol 2012;19:661-8 3组病人:肺叶切除术 亚肺叶切除(楔形和 解剖肺段切除)肺段切除术(解剖)影响:总生存（OS）肿瘤特异性生存（CSS）对比肺叶切除和肺段切除术（I期患者）:一项 meta-分析Fan et al.Ann Sur Oncol 2012;19:661-8 肺叶切除术好于更小范围的切除术(同时有利于OS及CSS)不考虑肿瘤大小 不考虑肺段切除形式对比肺叶切除和肺段切除术（I期患者）:相同结果Fan et al.Ann Sur Oncol 2012;19:661-8比较亚肺叶切除和肺叶切除（2cm）:相同结果Fan et
9、 al.Ann Sur Oncol 2012;19:661-82项大样本分析*未包括在之前的meta-分析Using the Surveillance Epidemiology and End Results(EERS)registry in USA Whitson et al.Ann Thorac Surg 2011;92:1943-50 Kates et al.Chest 2011;139:491-62项大样本分析*未包括在之前的meta-分析Using the Surveillance Epidemiology and End Results(EERS)registry in USA W
10、hitson et al.Ann Thorac Surg 2011;92:1943-50:包括所有I期患者 解剖肺段切除 14473 例I期患者肺叶切除好于肺段切除(任何肿瘤大小)Whitson et al.Ann Thorac Surg 2011;92:1943-502项大样本分析*未包括在之前的meta-分析Using the Surveillance Epidemiology and End Results(EERS)registry in USA Kates et al.Chest 2011;139:491-6 仅包括 1cm 肿瘤 解剖肺段切除 2090 例I期且肿瘤 1cm患者中生存相似Kates et al.Chest 2011;139:491-6OSCSS整个队列HR1.1(0.9-1.3)1.2(0.9-1.6)重要结论-4-无论肿瘤大小，NSCLC中不推荐楔形切除 在小肿瘤中，解剖肺段切除可以带来与肺叶切除相似的生存率
