1、2022-11-1营养治疗的理论学基础2CKD营养治疗的理论学营养治疗的理论学基础基础营养治疗的理论学基础饮食和营养处方应是肾脏病人治疗的重要组成部分。营养治疗的理论学基础v 内科疾病的治疗原则v 饮食和营养管理的现况一般治疗：饮食、运动及生活方式对因治疗对症治疗医嘱”以字代语”慢性疾病者知之甚少营养科“沦为”膳食科医疗卫生政策？理论和现实理论和现实严重脱离！严重脱离！营养治疗的理论学基础营养治疗直接关系到CKD的三级预防 一级预防：通过饮食和生活方式的调整预防一级预防：通过饮食和生活方式的调整预防CKDCKD的发生的发生二级预防：通过饮食和生活方式的调整二级预防：通过饮食和生活方式的调整延缓
2、延缓CKD进展和肾功能的恶化进展和肾功能的恶化,预防预防CKDCKD的并发症发生的并发症发生三级预防：及时检出其营养不良并给予适当的干预措三级预防：及时检出其营养不良并给予适当的干预措施，减少因营养不良导致的死亡施，减少因营养不良导致的死亡 CKD1期期CKD2期期CKD3期期CKD4期期CKD5期期营养治疗的理论学基础慢性肾脏病的营养治疗慢性肾脏病的营养治疗v 低蛋白饮食在延缓CKD进展中的作用v 饮食调整减少CKD的并发症，包括水钠限制对高血压的治疗作用，低脂饮食改善血脂紊乱v 终末期肾脏病营养不良的评估和治疗 v CKD的营养管理体系营养治疗的理论学基础低蛋白饮食在延缓低蛋白饮食在延缓C
3、KDCKD进展中的作用进展中的作用营养治疗的理论学基础v 低蛋白饮食（Low protein diet,LPD）是由肾脏科医生和营养师处方并监控的，一种限制饮食中的蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法 v LPD主要针对CKD2期4期的病人v LPD根本目的在于延缓CKD进展，推迟进入透析，并保证营养状态良好，从而节约国家的卫生资源和财政投入。LPD的定义的定义营养治疗的理论学基础LPD实施方式实施方式内容内容LPDVLPD+EAAVLPD+不含不含氮氮EAA热卡热卡(kcal/kg/d)蛋白质蛋白质(g/kg/d)蛋白质性质蛋白质性质60y,3560y,30-
4、35CKD2-3,0.6-0.75CKD4,0.6高生物价高生物价60y,3560y,30-350.3-0.4不限定不限定肉，大豆肉，大豆植物淀粉植物淀粉蔬菜和水果蔬菜和水果营养治疗的理论学基础生物学价值不同，蛋白质需要量不同生物学价值不同，蛋白质需要量不同食物食物生物学价值生物学价值最小需要（最小需要（g/kg体重体重/d）1、全蛋、全蛋+土豆土豆1360.362、全蛋、全蛋+小麦小麦1180.423、全蛋、全蛋1000.504、大米、大米830.605、小麦、小麦590.86营养治疗的理论学基础LPD延缓延缓CKD进展的机制进展的机制 Nature clinical practice营养治
5、疗的理论学基础LPD延缓延缓CKD进展的机制进展的机制v 血流动力学因素v 局部：降低肾小球高滤过和毛内压，减轻肾小球硬化和间质纤维化(类ACEI)v 全身：同时限钠具有降压作用v 非血流动力学因素v 减少蛋白量，平均下降27%，3月内最明显；和ACEI具有叠加效应v 减轻导致肾脏纤维化的炎症反应和氧化应激v 减少蛋白质代谢产物和代谢性酸中毒v 改善代谢并发症：改善胰岛素抵抗、血脂紊乱，以及降低血甲状旁腺激素和纠正肾性骨病 营养治疗的理论学基础LPD 对氮平衡的影响对氮平衡的影响43210-1-2-3-4氮平衡氮平衡CKD进程进程CKD1CKD2CKD4CKD3CKD5透析透析死亡死亡自然自然
6、LPDLPD不当不当LPD实施不当实施不当LPD时时DPI过低，常伴过低，常伴DEI低低合并症时未调整饮食合并症时未调整饮食延迟透析延迟透析营养治疗的理论学基础LPD实施中的监控实施中的监控v 评价LPD依从性，估算氮排出量实际氮摄入量=尿尿素氮(g)+0.031*体重(kg)，推荐氮摄入量=推荐蛋白质入量(g)*16%，一般认为实际氮摄入量不超过推荐氮摄入量的20%为饮食依从性好Nature clinical practice 2007;3(7):383-392 营养治疗的理论学基础v 6项RCT,共890例，其中一半接受LPD，观察1年，将开始透析或死亡定义为肾脏死亡，结果LPD组和对照组
7、分别有61例和 95例发生肾脏死亡，LPD组OR值为0.54(95%可信区间0.370.79)，结论是LPD有效延缓进入终末期肾衰。（BMJ 1992;304:216）v 5项RCT，1413例Non-DN，108例DN，LPD显著降低Non-DN病人的肾脏死亡风险，明显延缓DN病人蛋白尿的升高，或GFR的下降，结论是LPD延缓糖尿病和非糖尿病肾病的进展。(Ann Intern Med 1996;124:627)v 24项研究中13项RCT的1919例病人中，LPD使得GFR下降减少0.53ml/min/年。(AJKD 1998;31;954)v 8项RCT,LPD763例，对照751例，观察
8、肾脏死亡(死亡、透析和肾功能丧失)，LPD使得肾脏死亡下降37%(NDT2000;15:1986)LPD实施效果实施效果(四项荟萃分析四项荟萃分析)营养治疗的理论学基础LPD实施效果实施效果v 其中其中2、3项包括项包括MDRD研究，均是肯定结论。研究，均是肯定结论。v MDRD的首次分析未提示阳性结果，二次分的首次分析未提示阳性结果，二次分析显示析显示LPD使得使得GFR下降减少下降减少0.53ml/min/1.73m2/年年营养治疗的理论学基础LPD实施的营养安全性实施的营养安全性v 美国：CKD5期76例，随访1.5(JASN 1999)v 法国：CKD5期239例,随访2年(JASN
9、2000)v 意大利，CKD4和5期392例，随访618(NDT2007)v 均保证了营养状况，成功延缓透析。营养治疗的理论学基础饮食调整控制饮食调整控制CKDCKD的并发症和延缓的并发症和延缓CKDCKD进展进展 水钠限制与CKD高血压低脂饮食改善CKD血脂紊乱营养治疗的理论学基础v 人们首先认识了容量和摄钠过多导致了高血压，此后却受到忽视。最近10年，尽管降压药物种类繁多且全球销量激增，但CKD病人的高血压控制率却低于20%，水钠因素方才重新引起重视。甚至在一些高血压治疗的综述和专著中，只字未提水钠限制。(AJKD 2004;43(5):782)水钠限制与水钠限制与CKDCKD高血压高血压
10、营养治疗的理论学基础v 普通人群v 钠离子是决定细胞外液晶体渗透压最主要的阳离子，摄入钠过多时，为保持血钠水平稳定，机体会相应地增加细胞外液量，导致血容量和体重增加，血压升高，同时肾脏作为保持钠平衡最主要的效应器官，尿钠排泄量增加。v 钠负荷通过血1-非对称二甲基精氨酸水平升高和一氧化氮水平下降，使得外周血管阻力增加而升高血压 水钠限制与水钠限制与CKDCKD高血压高血压Circulation 2000;101:856营养治疗的理论学基础v CKD病人中水钠与高血压的关系更加密切v 随着肾功能下降，肾脏增加尿钠排泄以维持血钠平衡的能力逐渐减弱，GFR降低至15ml/min时，若不进行水钠限制，
11、将势必出现体内水钠蓄积。v 个体钠摄入和高血压发生的相关性差异很大，几乎呈一个正态分布，而“盐敏感”现象，即摄钠增多会引起更明显高血压的现象，存在于CKD(尤其肾功能不全)、高血压和糖尿病中，老年人和美国黑人也较突出 水钠限制与水钠限制与CKDCKD高血压高血压Hypertension 2003;42:459营养治疗的理论学基础 水钠限制与水钠限制与CKDCKD高血压高血压pRitz等提出“盐是器官损害的祸首”。即盐负荷有着不依赖高血压的器官损害作用，如左室肥厚、微白蛋白尿和增加动脉僵硬度，并增加氧化应激，对于终末期肾衰竭的进展发挥重要作用。p限钠饮食逆转器官损害的研究可能成为今后的热点。Bl
12、ood purification 2006;24：63营养治疗的理论学基础v 2001年饮食调整降压研究(Dietary Approaches to Stop Hypertension,DASH)研究(NEJM 2001;344(1):3)v 2006年美国心脏协会(American Hypertension Association)(Hypertension 2006;47:296)生活方式调整建议减重限制摄盐DASH型饮食增加钾摄入适度饮酒对于超重或肥胖者，减重至BMI25kg/m2，不超重者控制BMI25kg/m2尽可能地低盐饮食，最好钠1.5和和/或尿钠或尿钠20mmol/l从 卧 位
13、 变 为 立 位 时 收 缩 压 下 降 超 过从 卧 位 变 为 立 位 时 收 缩 压 下 降 超 过10mmHg同时伴随心率增快。同时伴随心率增快。老年人合并动脉病变时可有类似表现老年人合并动脉病变时可有类似表现严重心衰和肝衰时可有类似表现严重心衰和肝衰时可有类似表现容量负荷容量负荷体重增加超过体重增加超过0.25kg/d新发高血压或原有高血压加重新发高血压或原有高血压加重左室功能衰竭左室功能衰竭外周水肿，体腔积液外周水肿，体腔积液常常标志体内液体蓄积常常标志体内液体蓄积“盐敏感盐敏感”高血压对水钠蓄积更为敏感高血压对水钠蓄积更为敏感可通过解除容量负荷而明显获益可通过解除容量负荷而明显获
14、益需要排除淋巴管堵塞和低白蛋白血症需要排除淋巴管堵塞和低白蛋白血症营养治疗的理论学基础v 对于CKD病人的降脂治疗，应遵循普通人群的国家胆固醇教育计划的成人指南(National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel,NCEP ATP-)指南v 即当低密度脂蛋白100-129mg/dl(2.6-3.4mmol/l)，或甘油三酯大于180mg/dl(2.0mmol/l)时开始“治疗性地生活方式改变”，后者包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加体力活动和体重控制 v 饱和脂肪酸供能不超过总能量摄入的7%，多不饱和脂肪酸供能达到总能量
15、10%，单不饱和脂肪酸供能达到总能量20%，纤维素2030g/d，胆固醇摄入低于200mg/d，总体来说，脂肪供能应为总能量的25%35%低脂饮食改善CKD血脂紊乱JAMA 2001;285:2486营养治疗的理论学基础v 低脂饮食决不是简单地去除脂肪带来的热量，而是讲究摄入脂肪酸的类型，例如多不饱和脂肪酸，与饱和脂肪酸和反脂肪酸相比较，可减少心血管疾病发生率。v 新近研究表明，反脂肪酸可明显增加低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白水平，并刺激炎症介质产生和血管内皮功能不全。v 反脂肪酸多在食品加工工程中由植物油部分氢化产生，因其稳定性好、保质期长且增加食物美味而被广泛使用，含于点心、饼干、面包或油
16、炸食品中。AJC 2006;97:216营养治疗的理论学基础v 透析病人营养不良治疗新进展透析病人营养不良治疗新进展营养治疗的理论学基础营养治疗的理论学基础 营养不良是透析病人预后不良的独立危险因素营养不良是透析病人预后不良的独立危险因素营养不良发生率血透病人：10%70%腹透病人：18%50%发生率的不同和人种、年龄、透析时间、治疗方式及并发症不同有关营养不良发生率逐年升高，死亡时1/2伴随营养不良营养治疗的理论学基础 营养不良治疗的难度取决于其机制的复杂性营养不良治疗的难度取决于其机制的复杂性分类分类蛋白质能量摄入不足蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强蛋白
17、质分解代谢增强尿毒症本身尿毒症本身尿毒症毒素蓄积尿毒症毒素蓄积系统性炎症系统性炎症内分泌激素紊乱内分泌激素紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒病生理因素病生理因素社会心理因素社会心理因素各种药物副作用各种药物副作用蛋白尿蛋白尿尿毒症毒素蓄积尿毒症毒素蓄积系统性炎症系统性炎症内分泌激素水平紊乱内分泌激素水平紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒透析相关因素透析相关因素透析不充分透析不充分腹透液影响胃肠蠕动腹透液影响胃肠蠕动腹透液葡萄糖吸收腹透液葡萄糖吸收透析丢失蛋白质和透析丢失蛋白质和氨基酸氨基酸透析不充分透析不充分血透液内毒素和透析膜血透液内毒素和透析膜的生物不相容性的生物不相容性醋酸盐透析液醋酸盐透析液合并症
18、合并症糖尿病、心血管病、胃肠道疾病、各部位感染、手术和创伤糖尿病、心血管病、胃肠道疾病、各部位感染、手术和创伤营养治疗的理论学基础 营养不良治疗的难度取决于其机制的复杂性营养不良治疗的难度取决于其机制的复杂性分类分类蛋白质能量摄入不足蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强尿毒症本身尿毒症本身尿毒症毒素蓄积尿毒症毒素蓄积系统性炎症系统性炎症内分泌激素紊乱内分泌激素紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒病生理因素病生理因素社会心理因素社会心理因素药物副作用药物副作用蛋白尿蛋白尿尿毒症毒素蓄积尿毒症毒素蓄积系统性炎症系统性炎症内分泌激素水平紊乱内分泌激素水平紊乱
19、代谢性酸中毒代谢性酸中毒透析相关因素透析相关因素透析不充分透析不充分腹透液影响胃肠蠕动腹透液影响胃肠蠕动腹透液葡萄糖吸收腹透液葡萄糖吸收透析丢失蛋白质和透析丢失蛋白质和氨基酸氨基酸透析不充分透析不充分血透液内毒素和透析膜血透液内毒素和透析膜的生物不相容性的生物不相容性醋酸盐透析液醋酸盐透析液合并症合并症糖尿病、心血管病糖尿病、心血管病(MIA)、胃肠道疾病胃肠道疾病、各部位感染、手术和创伤各部位感染、手术和创伤营养治疗的理论学基础透析病人营养不良治疗的重要原则透析病人营养不良治疗的重要原则v 预防胜于治疗预防胜于治疗v 个体化治疗个体化治疗v 多靶点治疗多靶点治疗v 对因对症治疗对因对症治疗营
20、养治疗的理论学基础营养不良治疗新进展营养不良治疗新进展v 饮食指导和随访饮食指导和随访 预防预防v 补充营养物质补充营养物质 对症对症v 促进合成代谢促进合成代谢 对因对因v 抗炎症反应抗炎症反应v 改善透析不充分和代酸改善透析不充分和代酸v 预防胜于治疗预防胜于治疗v 个体化治疗个体化治疗v 多靶点治疗多靶点治疗v 对因对症治疗对因对症治疗营养治疗的理论学基础饮食指导和随访饮食指导和随访依从性依从性病人对医护人员诊治建议的配合和执行“依从”意味着生活和饮食方式的改变，它不仅需要深刻理解改变的含义，还需要掌握改变的方法，而这种改变本身对每个人而言都是难以实施和坚持的。Control clin
21、trial 2000;21:244The handbook of health behavior 1998营养治疗的理论学基础饮食指导和随访饮食指导和随访项目项目内容内容重要性重要性医疗因素医疗因素食欲差食欲差咀嚼能力受损咀嚼能力受损透析不充分透析不充分合并症合并症+-+行为因素行为因素缺乏饮食知识缺乏饮食知识饮食依从性差饮食依从性差+社会经济因素社会经济因素高蛋白食物太贵高蛋白食物太贵需要购物和烹饪帮助需要购物和烹饪帮助-+298个血透病人蛋白质能量摄入不足的障碍Schgal et al.JRN 1998;8:179营养治疗的理论学基础v RCT-52例血透病人，均为血Alb34g/l持续3
22、个月v 饮食指导组和对照组饮食指导和随访饮食指导和随访分组Alb上升5g/l饮食指导组29%44%27%对照组74%19%6%饮食指导组和对照组分别56%的病人CRP升高。在所有CRP升高的病人中，Alb轻度、中度和明显升高的比例分别为51%，32%和17%JRN 2001;11:9-15营养治疗的理论学基础v 40例血透病人，随机对照研究，观察例血透病人，随机对照研究，观察6月月v 分为分为2组，实验组组，实验组14例，实施强化饮食指导，例，实施强化饮食指导，对照组提供营养物质补充剂对照组提供营养物质补充剂v 治疗目标是治疗目标是DPI1.2g/kg/d,DEI30-35kcal/kg/dv
23、 两组病人的血白蛋白均有上升，分别为两组病人的血白蛋白均有上升，分别为0.06g/dl/月和月和0.04g/dl/月。月。饮食指导和随访饮食指导和随访Akpele et al.JRN 2004;14:143营养治疗的理论学基础饮食指导和随访饮食指导和随访Fouque D et al.NDT 2007;22(s2):45-87NKF-DOQI.AJKD 2000;35(6 s2):s1-1405.1.饮食指导建议：CKD进入随访即开始，病情稳定3-4月1次营养不良的透析病人定期接受饮食和营养指导，一般每1-2月或更为频繁（Level）住院病人：在3天内就应开始营养指导。当病人营养不良的风险高时，
24、应该每天1次随访；风险低时应每周1次随访（建议）20072007年年EBPGEBPG指南指南20002000年年NKF-DOQINKF-DOQI营养治疗的理论学基础补充营养物质补充营养物质v 一旦饮食和营养指导不能给病人提供充分营养，就应考虑补充营养物质（LEVEL）v 营养物质补充途径有v 口服v 管饲v 静脉v 腹腔20072007年年EBPGEBPG指南指南肠内营养肠外营养营养治疗的理论学基础补充营养物质补充营养物质口服营养制剂口服营养制剂v 可补充蛋白质、能量或二者兼有v 常常辅以糖聚合体、脂肪、维生素和微量元素。v 有固状、粉末状或液状 营养治疗的理论学基础补充营养物质补充营养物质口
25、服营养制剂口服营养制剂v 一项荟萃分析显示（纳入5项RCT，13项非RCT研究，共514例成年透析人群，营养好或营养不良）。v 其中三项关于口服营养制剂的RCT或CCT研究，共有实验组80例，对照组63例，血Alb增加2.3g/l，DPI和DEI增加25%-50%（腹透病人腹透病人Alb30-35g/L时死亡率是时死亡率是40g/L的的3.5-4倍倍-AJKD 1995）v 比较常规和疾病特异的营养制剂配方的差别的数据不足。是否改善预后的数据不足。Stratton RJ et al.AJKD 2005;46:387-405营养治疗的理论学基础补充营养物质补充营养物质口服营养制剂口服营养制剂v
26、缺点v 常规的液状营养制剂同时摄入大量水分(1-2kcal/ml)和钾、钠、磷、脂溶性维生素，疾病特异性营养制剂虽减少以上微量元素成分，又造成低钾、低磷。v 难以长期耐受：恶心、烧心、腹胀、腹泻、高血糖 Spain的一项RCT研究表明，尽管实验组(Protenplus 200ml/d,Fresenius)组的总淋巴计数、体重、LBM等明显升高，但在随访的1年中退出率高达30%Planas JT,et al.PDI 2005;25:163-172营养治疗的理论学基础补充营养物质补充营养物质管饲管饲 v 分为经鼻胃管、胃造口和空肠造口管饲。一直成功地应用于维持透析治疗的婴幼儿。v 目前仅两项小样本
27、(分别为8例和10例)血透病人的研究提示肠内管饲有效 J Hum Nutr Dietet 2000;13:333-341 J Ren Nutr 2002;12:177-182v 尚需更多关于成年透析病人的营养不良治疗的研究数据营养治疗的理论学基础补充营养物质补充营养物质透析中全胃肠外营养透析中全胃肠外营养(IDPN)v 机制：改善血透中因氨基酸丢失导致的肌肉蛋白质分解代谢增强v 方便，故依从性比口服或管饲好v 同时，较口服或管饲昂贵，故仅适用于有严重胃肠功能紊乱且任何营养补充均无效的住院病人。v 每周12小时治疗决定了其局限性，不适于严重营养不良者Nutr Clin Pract 2005;20
28、:202-212营养治疗的理论学基础补充营养物质补充营养物质透析中全胃肠外营养透析中全胃肠外营养(IDPN)v 新近完成的一项前瞻对照研究v 186例血透病人，随访2年v IDPN加上口服营养制剂，不能比单纯口服营养制剂更能降低住院率和死亡率 JASN 2007;18:2583-2589营养治疗的理论学基础补充营养物质补充营养物质经腹腔补充体内必需氨基酸(IPAA)v 1.1%氨基酸透析液，每日使用1至2次，多项研究均证明其不同程度地改善了腹透病人的营养状态，主要表现为血白蛋白，伴或不伴LBM的上升。v 使用氨基酸透析液需同时摄入碳水化合物以增加其利用；同时有血尿素氮、同型半胱氨酸水平升高和代
29、谢性酸中毒的风险。KI 2006;70:s110-s114营养治疗的理论学基础补充营养物质补充营养物质v 总之，补充营养物质治疗堪称有效，但还缺乏更多大样本的前瞻性观察，是否改善预后不详。v 昂贵和长期应用的耐受性是问题所在。营养治疗的理论学基础补充营养物质补充营养物质 “金字塔金字塔”AJKD 2000;35(s2):s1-140全胃肠外营养全胃肠外营养IDPNIDPN或或IPAA IPAA 或管饲或管饲口服营养物质口服营养物质饮食指导饮食指导营养评估，去除可逆因素营养评估，去除可逆因素NKF-DOQI Practice guidelines for nutrition in CRF营养治疗
30、的理论学基础促进合成代谢促进合成代谢v 从理论上说，促进合成代谢应比增加营养物质补充更加有效。Nutr Clin Pract 2005;20(2):202-212 雄激素重组人生长激素胰岛素样生长因子-1 甲地孕酮 营养治疗的理论学基础促进合成代谢促进合成代谢v 雄激素被2007年EBPG指南推荐用于对常规饮食指导和营养物质补充无效的营养不良病人(Level)v 剂量为100mg Bim*3月 200mg QW*6月雄激素雄激素EBPG guideline.NDT 2007营养治疗的理论学基础促进合成代谢促进合成代谢雄激素雄激素27例男性CAPD病人，随机分为rHuEPO组(n=14)和Nan
31、drolone decanoate(200mg/w*1月)(n=13)，随访6个月结果：6月后血色素和血球压积上升值无差异，但rHuEPO组仅BW和BMI上升，而ND组几乎所有营养指标(人体测量，生化参数)均明显改善；且改善程度与IGF-1水平正相关结论：ND和EPO一样提高血色素，且具有显著改善营养状况的作用，可能通过IGF-1作用。KI 2002;61:1537-1544营养治疗的理论学基础促进合成代谢促进合成代谢雄激素雄激素29例HD病人，随机分为安慰剂组(n=15)和Nandrolone decanoate(100mg/w)(n=14)，肝酶超过正常上限3倍，或出现男性化特征者，减半量
32、，随访6个月结果：6月后ND组LBM上升4.5kg，血肌酐上升168mmol/l，提示肌肉容积增加，同时步行和爬楼测试时间缩短，而安慰剂组无此效应。ND还显示提高运动时峰值氧耗量的趋势(差异无显著性)。结论：ND改善LBM，提高机体运动功能。JAMA 1999;281:1275-1281营养治疗的理论学基础促进合成代谢促进合成代谢AJCN 2005;82:1235-1243重组人生长激素重组人生长激素(RHGH)(RHGH)7例血透病人，交叉设计，rHGH+IDPN+exercise和IDPN+exercise连续3天每日注射rHGH后，观察血透前2h,透中4h和透后2h的蛋白质代谢结论：给予
33、rHGH组总蛋白质平衡高于非rHGH组，必须氨基酸丢失量也明显减少。说明rHGH具有促进总体合成代谢的作用。营养治疗的理论学基础促进合成代谢促进合成代谢重组人生长激素重组人生长激素(RHGH)(RHGH)AJCN 2005;82:1235-1243营养治疗的理论学基础促进合成代谢促进合成代谢v促进合成代谢治疗副作用多多 名称名称副作用副作用重组生长激素和胰岛素样生长因子-1 甲地孕酮 雄激素 高血糖、高血脂和钠潴留 脂肪增加、头痛、眩晕、腹泻 声音改变、多毛、阴茎勃起和血脂紊乱，前列腺癌禁用AJKD 2001;37(1 s2):s115-s118营养治疗的理论学基础抗炎症反应抗炎症反应NDT
34、2002;17(s8):33-38营养治疗的理论学基础抗炎症反应抗炎症反应v 治疗合并症：感染，CHF，IHDv 使用生物相容性更好的透析器和透析液v 抗炎症药物NDT 2002;17(s8):33-38营养治疗的理论学基础抗炎症反应抗炎症反应v 抗炎症药物v 特异性的：作用于某种炎症因子的单克隆抗体，如TNF-a抗体v 较特异的：抗胸腺细胞和淋巴细胞抗体，抗CD3的单克隆抗体v 非特异的：类固醇激素,thalidomide,pentoxifylline 以上药物已经用于炎症性肠病、类风湿性关节炎和肿瘤等疾病的临以上药物已经用于炎症性肠病、类风湿性关节炎和肿瘤等疾病的临床观察，有待于更为广泛的实验和临床研究数据床观察，有待于更为广泛的实验和临床研究数据 ；副作用大；价副作用大；价格昂贵。格昂贵。NDT 2004;19(s5):73-78营养治疗的理论学基础v 儿科7例PD，7例HD病人，接受Asprin 81mg Qd治疗4月抗炎症反应抗炎症反应CJASN.2006;1:979-986其他：维生素E、C和HMGCoA合成酶抑制剂可能有抗炎症作用。2022-11-1营养治疗的理论学基础
