1、直肠B超引导下经会阴前列腺癌近距离治疗术的手术配合Dept.of urology,The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical CollegeDept.of urology,The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College手术室 展颖颖 content前列腺的解剖前列腺一般分为五个叶：前叶、中叶、后叶和两个侧叶。前叶很小，位于尿道前方；中叶称楔形，位于尿道和射精管之间；后叶位于射精管以下和侧叶的后方；两个侧叶紧贴尿道的侧壁。content流行病学流行病学前列腺癌前列腺癌是男性泌尿生殖系统
2、最常见的恶性前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性 肿瘤之一肿瘤之一欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌我国：发病率相对较低，但增长明显我国：发病率相对较低，但增长明显病病 因因:不明确不明确大多数与雄激素相关 雄激素雄激素非依赖型少见 一、病 因二、病 理病病 理：理：98%为腺癌；肉瘤少见 多发生于外周带二、病 理病病 理：理：转移：局部、淋巴及血行 血行：1、早期：、早期：3、转移灶表现：、转移灶表现：2、肿瘤进展期、肿瘤进展期:多数无明显临床症状，多数无明显临床症状，（骨转移居多）：（骨转移居多）：骨痛、骨折、骨痛、骨折、四肢感四肢感觉异常觉异常症状
3、体征与症状体征与BPH相似：相似：排尿困难、尿潴留、排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、尿失禁、血尿、三、临床表现(Manifestation)五、诊 断 (Diagnosis)症状体征与BPH相似，辅助检查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等 五、诊 断 (Diagnosis)DRE:Digital Rectal Examination 五、诊 断 (Diagnosis)穿刺活检（穿刺活检（biopsy）:确诊手段确诊手段经会阴经会阴经直肠超声引导经直肠超声引导六、近距离治疗术 随着计算机三维重建技术、CT和B超的发展以及新的放射性核素的研制出现，经直肠超声定位、引导放射性粒子植
4、入前列腺近距离放射治疗成为近年来治疗前列腺癌的新技术，是早期局限性前列腺癌的另一有效治疗方法。早期治疗5年生存率高达97%，而手术只有58%六、近距离治疗术 近距离治疗术是将放射源（封装的放射性核素）经人体腔道置于肿瘤附近、插植到肿瘤体内、或放置在瘤体表面实施照射的一类放射治疗手段的总称。与传统与传统方法比方法比2、出血少 1、创伤小4、恢复快术后结合药物治疗减少了患者痛苦，提高了患者生存质量，延长了患者生存期，是一种有效治疗手段3、效果好 七、优点组织间永久性植入碘125(1251)放射性粒子是目前国内外治疗前列腺癌的最新手段I-125放射性粒子的介绍 组织间放射性粒子植入（也称近距离）治疗
5、法，是将微型放射源（粒子）植入肿瘤或受肿瘤浸润的组织中，包括恶性肿瘤沿淋巴途径扩散的组织，通过放射性粒子源发出持续低能量的Y射线，使肿瘤组织遭受最大程度的辐射损伤和破坏，而正常组织不受损伤或仅受轻微损伤，以达到治疗目的 麻醉：一般采用硬膜外麻醉或腰麻 麻醉成功后导尿体位：截石位物品准备器械、房间、仪器、模板、粒子、防护用品(1)术前一天，将无菌敷料包准备好（前列腺治疗包、粒子包）(2)粒子包由厂家术前一天送到供应室消毒备手术当天用。(3)粒子植入的装置和粒子植入针由医生在术前一天用戊二醛溶液浸泡消毒，要求浸泡10小时以上(4)模板：手术当天可用高压蒸汽灭菌小锅消毒。(5)术前医生检查经会阴前列
6、腺穿刺架、SiemensAdaraSLC直肠双平面B超。术前访视与评估(1)手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料，收集患者临床资料。(2)了解患者的心理状态，进行手术前必要的心理疏导及护理(3)做好术前宣教工作向患者讲解有关的注意事项；介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性；介绍手术室环境、手术时注意事项等。(4)访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。认真执行保护性医疗制度。LOGO术中配合1.与手术医生麻醉医生一起核对病人2.建立静脉通道3.术中心电监测4.配合麻醉师摆好麻醉体位麻醉
7、术中配合麻醉成功后医生为患者导尿后协助医生摆放好手术体位，采用膀胱截石位。摆放截石位时一定要使双腿在功能位，注意腘窝的保护，可以在截石位腿架上衬垫棉垫，使其柔软舒适，避免过度牵拉和挤压腘窝，以免造成血管、肌肉和和神经的损伤。将患者会阴部尽可能保持与床缘垂直，固定阴茎和阴囊。将前列腺固定支架与床连接，固定直肠探头。打开无菌手术包 前列腺治疗包（其中包括大碗一个、小碗一个、手术衣一件、中单2块、小治疗巾6个、消毒垫2个、消毒钳子2个、纱布2块）、粒子包、20ml注射器1个、3M伤口敷料一片。手术步骤 将会阴部尽可能保持与床缘垂直，留置导尿管，固定阴茎和阴囊。将前列腺固定支架与床连接，固定步进器和模
8、板，使之保持与会阴部平行，模板尽可能贴近会阴部。固定直肠探头使之与步进器连接，通过直肠探头采集前列腺图像，将超声图像直接传送到计算机治疗计划系统，三维重建，实时计划，根据预先计划的根据前列腺的体积，植入一定数量的粒子。近距离治疗手术步骤及护理 碘伏消毒会阴部皮肤，铺无菌小治疗巾，双腿铺无菌大单 协助医生穿无菌手术衣，戴无菌手套，将浸泡的器械包括粒子植入装置和粒子植入针用生理盐水冲洗干净 医生将模板固定于固定支架上，然后将植入针按计算机治疗计划方案插入患者的前列腺，植入前协助术者穿防护衣，巡回护士也要穿好防护衣，然后打开粒子包，实施计划手术步骤及护理 根据预先计划的根据前列腺的体积，均匀的植入一
9、定数量的粒子。术中计划时间20-30min手术时间15 30min 手术结束后，协助医生将患者由膀胱截石位变换为平卧位，这时应注意先缓慢的将一条腿先放下，稍等片刻之后再缓慢的将另一条腿再放下，千万不能同时将双腿快速放下，以免造成体位性低血压甚至休克的情况出现。放射线的防护一、工作人员防护：工作人员需近距离治疗、护理时，使用铅制防护围裙与屏障，在保证质量的前提下，尽可能减少与放射线接触的时间。二、巡回护士的防护及器械保养：1、在手术结束后，在搬运病人过床时应将钳制保护裙覆盖于病人的下腹部及会阴部，减少放射线对工作人员的辐射LOGO射线防护在收拾术后用物前应用放射线检测仪器，在收拾术后用物前应用放
10、射线检测仪器，检查粒子弹壳内有无遗漏的粒子，如有遗检查粒子弹壳内有无遗漏的粒子，如有遗漏的粒子立即与医生联系，请厂家回收。漏的粒子立即与医生联系，请厂家回收。装过粒子的弹夹用空后应立即放入水中，装过粒子的弹夹用空后应立即放入水中，以免血渍在弹壳内凝固，影响下次使用以免血渍在弹壳内凝固，影响下次使用 粒子植入装置和粒子弹壳在初步清洗后粒子植入装置和粒子弹壳在初步清洗后要用超声波清洗仪器清洗，将腔隙残留要用超声波清洗仪器清洗，将腔隙残留污垢清除，然后再次清洗擦干，防止固污垢清除，然后再次清洗擦干，防止固定的地方加锁专人保管定的地方加锁专人保管234射线防护三、术后防护粒子种植后4个月内，尤其前2周
11、内，配偶、家属和探视者均需采取安全防护措施，睡觉时患者与配偶加大枕头间距离或分床，儿童和孕妇不得与患者同住一个房间，患者不能长时间抱小孩或小动物，不能长时间让儿童坐在腿上。患者或家属若发现粒子排出，应使用长柄镊子夹人铅罐，记录发现粒子和放入罐中的时间，并及时与我院核医学科取得联系。因放射性粒子可以通过前列腺外周静脉丛进入肺内，故需定期进行胸部X线检查和前列腺CT扫描，术后1个月要随访1次，以后一般3个月1次，共随访2年，2年后每6个月1次，终生随诊。术后2周内禁止性生活，2周后性生活要用安全套 因需终生携带粒子，半年后粒子的放射性污染才消失，所以若患者在半年内死亡，必须立即通知医生，及时将粒子取出，以免造成环境污染。Thank you!
