1、王心城滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑液的封闭性囊；少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉及皮肤之间；在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊。它的主要作用是促进滑动，并减少人体软组织与骨组织问的摩擦和压迫。当损伤或反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚，就产生滑囊炎滑囊炎。滑囊炎最多发生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎),其他常见发病部位有肱骨鹰嘴(矿工肘),髌前(主妇膝)或髌上,跟腱(跟腱滑囊炎),髂耻部(髂腰部),坐骨部(坐骨结节滑囊炎),大转子和第一跖骨头(踇囊炎).滑囊炎病因可能与肿瘤,慢性劳损,炎性关节炎(如痛风,类风湿性关节炎)或慢性感染(如化
2、脓性细菌,特别是金黄色葡萄球菌,结核菌很少引起滑囊炎)有关。肩峰下滑囊炎系因肩部的急、慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症。又名三角肌下滑囊炎。推拿对本病具有较好的疗效。肩峰下滑囊位于三角肌下面与冈上肌上面，此囊分为肩峰下囊和三角肌下囊两部分。前者位于肩峰下面，后者位于三角肌的深面。两者的底部坚固地附着于冈上肌腱大结节的前方及结节间沟的表面，两者互相通连，应看做是一个整体。肩袖破裂肩峰下部的滑囊位于肩峰下面与冈上肌止端之间。当上臂外展至如90时，滑囊几乎完全隐藏于肩峰下面不可见。滑囊将肱骨大结节与三角肌、肩峰突隔开。其主要功能是减少肱骨大结节与肩峰及三角肌之
3、间的磨损。因为滑囊内含有滑液，类似一盛水的囊袋，位于相邻结构之间，起到避免相邻结构接触，并起润滑作用。肩峰下滑囊的血供主要有旋肱前、后动脉和肩胛上动脉等的分支供应。肩峰下滑囊的神经支配主要有腋神经、肩胛上神经和肩胛下神经等分支支配。外伤、运动损伤劳损感受风寒周围软组织炎症痛风、风湿性关节炎肩峰下滑囊炎可分为原发病变、继发病变二种，大多为继发病变。常继发于肩峰下滑囊周围邻近组织的外伤、劳损或退变。而以冈上肌肌腱炎与本病的关系更为密切。这是因为冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，当冈上肌肌腱发生急、慢性损伤时，滑囊也同时受损，从而继发肩峰下滑囊的非特异性炎症。冈上肌腱的钙盐沉积物穿破滑囊内也是造成滑囊炎
4、的一个病因。也有风湿病所致者。结核性较少见。（一）常有肩部急、慢性损伤和劳损史，或继发于冈上肌肌腱炎等。（二）肩部疼痛：肩外侧深部疼痛，并向三角肌止点放射。疼痛一般为昼轻夜重，可因疼痛而致夜寐不安。急性期广泛疼痛，慢性期三角肌止点处疼痛。（三）活动受限：肩关节活动明显受限，尤以外展、外旋受限更甚。急性期：肩部广泛疼痛，肩外侧深部疼痛为主，并向三角肌止点放射，触及肩峰外下方可有明显压痛与肿胀感。疼痛一般为昼轻夜重，可因疼痛而致夜寐不安，伴肩关节活动明显受限，外展、外旋为甚，多由于剧烈疼痛而不敢做高举、外展、外旋等活动。慢性期：疼痛减轻，高举、外展、外旋等活动仍受限。肌萎缩期：随着病程进展，冈上肌
5、、冈下肌、三角肌出现不同程度肌肉萎缩。（一）压痛：肩关节外侧肩峰下和大结节处有明显的局限性压痛。（二）肿胀：急性期由于滑囊的充血、水肿，在肩关节前方可触及肿胀的滑囊。慢性期患者肩峰外侧可触及大小不等结节状阳性物。（三）功能障碍：急性期的功能障碍多因疼痛所致；慢性期的功能障碍则因滑囊壁逐渐炎变、增厚，且与腱袖粘连所致。尤以外展、外旋为甚。（四）肌肉萎缩：早期出现冈上肌、冈下肌萎缩，晚期则出现三角肌萎缩。（五）X线片检查，早期肩关节多属阴性，晚期可见冈上肌腱内有钙盐沉着。本病的主要临床特点是肩外侧深部疼痛，并向三角肌止点放射，肩关节活动受限则以外展、外旋为甚，结合相关检查，可明确诊断。冈上肌肌腱炎
6、：疼痛部位在肩外侧冈上肌止点处，肩关节外展的疼痛弧（60120）是诊断本病的重要依据。肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处。少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。目的：增加局部组织痛阈，防止粘连，恢复肩关节功能。治则：舒筋通络，活血化瘀，滑利关节。部位及取穴：肩井、肩髃、膈俞、臂膈、曲池等穴，三角肌。手法：滚法、按法、揉法、拿法、摇法、搓法、抖法。方法一 (1)指按法：患者取端坐位，术者立于患者患肢前外方，用拇指点按肩髃、臂臑等穴35分钟，由轻而重进行。(2)指揉法：接上势，术者用拇指或掌根按揉三角肌部位35分钟。(3)摇肩法：术者立于患者后侧，一手拇指按压患
7、者臑俞，其余四指按压在肱骨大结节处，另手托握住肘关节，作肩关节向前和向后摇动各810圈。摇动范围由小到大，逐步增至正常生理活动范围。(4)抖肩法：术者双手握住患肢腕部，作患侧上肢抖法，抖动感要求传至肩部。方法二 (1)患者正坐，患侧肩部完全放松。术者立于其后，用攘法在患侧肩部周围进行操作，同时配合肩关节的被动活动。(2)继上势，术者在患者肩井穴施拿法，同时按揉肩儡、脯俞、臂孺等穴约5分钟。(3)术者立于患肩外侧，一手握住患侧的腕部，并使肩外展，自三角肌到肘关节的曲池处用提拿法，58遍后，按揉肩髑、曲池穴各1分钟。(4)术者立于患者后侧，一手拇指按压患者膈俞，其余四指按压在肱骨大结节处，另手托握
8、住肘关节，作肩关节向前和向后摇动各810圈。摇动范围由小到大，逐步增至正常生理活动范围。(5)术者用搓揉法从肩关节至腕关节反复操作35遍；接着握住患肢腕部，作患侧上肢抖法，抖动感要求传至肩部。针刺：主穴：巨骨透肩髃，“肩峰下”（约肩峰下0.3寸处的痛点）透巨骨；配穴：臂臑、肩井、曲池、外关。操作：患者取坐位，将患肢置于桌面，尽可能呈外展位。局部常规消毒后，以30号2.5寸毫针沿皮透刺，进针约2寸，接G91-A电针仪，采用疏密波，留针30分钟，局部配合艾灸。肩痛向三角肌止点放射者，向上斜刺臂臑，继发于冈上肌腱炎者斜刺肩井至冈上肌。1次/日，10次为1个疗程。针刀疗法:病人侧卧位,患肢在上,上臂保
9、持与躯体平行,置于身上,肘关节微曲,置于胸前。在肩峰下滑囊痛点处用1%甲紫做标记,常规消毒,术者左手拇食指固定施术部位,右手持针刀,在标记处刺入(刀口线与神经、血管、肌纤维走行方向平行),行通透剥离法。合并有冈上肌腱炎者,可在冈上肌肌止腱肱骨大结节压痛点或冈上窝处作切开剥离,纵行疏通。出针后用火罐拔吸各术点,可见有紫黑色血液流出。留罐57min后取罐,拭去瘀血,常规消毒,创可贴固定。57天为1个疗程。中药外敷法：处 方：当归、川芍、苍术、丹皮、桃仁、红花、羌活、独活、甘草、地鳖虫、刘寄奴各10克。用法：上药装人布袋内用笼蒸15分钟即可以外敷。物理治疗：超声波：对压痛点及滑囊区用连续超声波1.5
10、w/cm 2治疗8分钟，然后进行主动运动练习。此外微波、激光、高压电刺激局部均有助于减轻炎症和疼痛。口服西药：1、对于非感染性急性滑囊炎,暂时休息或患部制动和大剂量非甾体抗炎药（NSAID）,必要时并用麻醉镇静剂可能有效.2、疼痛消退后,应增加主动运动.摆动锻炼特别有益于肩关节的康复.4、对疗效差的急性病例,在除外感染与痛风后可全身用肾上腺皮质激素(强的松1530mg/d或其他等效激素,服3日).5、有感染者需要给予适当的抗生素,有金黄色葡萄球菌感染者，可选用红霉素、新型青霉素、庆大霉素、万古霉素或先锋霉素治疗；化脓者引流或切开.如果其原发性疾病(例如类风湿性关节炎,痛风,慢性职业性劳损等)未
11、除,滑囊炎可能复发.炎症过程顽固的病人可抽出滑液,然后向滑囊内注入腺皮质激素长效制剂,25mg/ml或40mg/ml的去炎松0.51ml混合至少35ml局部麻醉剂,在1%局部麻醉剂(如利多卡因)浸润麻醉后注入滑囊.肾上腺皮质激素长效制剂的剂量及混合后的体积视滑囊大小而定.确定病因时必须除外感染因素.穿刺抽液、囊内注射普鲁卡因和炎舒松混悬液、也可用双套管法以生理盐水冲洗滑囊，如滑囊内有钙盐沉积物可冲洗出来，张力解除后症状立即减轻。【预后】由于本病常为继发所致，故推拿治疗效果较好，但极易复发。因此，有针对性地治疗原发病症，往往可获满意疗效。【附注】1注意肩部保暖，积极治疗原发病灶。2功能锻炼；肩关节进行环绕运动，即首先自胸前由内下向外上、外后，范围先是前臂旋后手心向内，继而是前臂旋前手心向外，方向相反，左起右落，右起左落，相继运行，次数不限。功能锻炼时，运动量要适度。
