1、脑梗死静脉溶栓治疗神经内科一、适应症(1)o 急性或急性进行性颈内动脉系统、椎-基底动脉系统供血区的神经功能缺失。o 年龄75岁以下。椎-基底动脉系统或颈内动脉系统梗死出现昏迷昏迷者,可不考虑年龄问题或将年龄上限放宽。o 溶栓治疗前急症颅脑CT排除颅内出血,未发现新的梗死灶和无脑水肿出现;与神经功能缺损无关的陈旧性脑梗死不受影响。o 一般肢体瘫痪的肌力(指最小肌力)要求03级;若为4级、5级,需DSA、MRA等检查证实相应的脑动脉闭塞或严重狭窄。一、适应症(2)o 发病至溶栓治疗时间小于6小时或最近4小时内卒中症状恶化。o 患者或家属签署溶栓治疗知情同意书,交待溶栓治疗的收益和面临的风险。二、
2、绝对禁忌症(1)o 单纯感觉障碍或共济失调;由腔隙性脑梗死所致轻微神经系统功能缺损;o 临床表现很快出现明显改善;o 凝血酶原时间超过15秒;o 血小板计数小于100 000mm3;o 未控制的高血压,收缩压26.7kPa(200mmHg),或舒张压16 kPa(120mmHg);o 有活动性出血;出血素质及出血性疾病;近半年内有活动性消化溃疡或胃肠、泌尿系出血;o 有脑出血病史;二、绝对禁忌症(2)o 已知已知有颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血;o 近6周行外科手术、器官活检或有严重创伤;o 3个月内有心肌梗死病史,行溶栓治疗者;o 已有颅内高压症状者;o 有严重心、肺、
3、肾功能损害,恶性肿瘤。三、相对禁忌症o年龄75岁;o近6月脑梗死,胃肠或泌尿生殖系出血;o近3月急性心肌梗死,亚急性细菌性心内膜炎,急性心包炎及严重心衰;o败血症性血栓性脉管炎,糖尿病性出血性视网膜炎及严重肝肾功能不全;o孕妇;o应用抗凝剂;o溶栓治疗前收缩压24.0kPa(180mmHg),或舒张压14.7 kPa(110mmHg)以上摘自邢成名主编缺血性脑血管病 THANK YOUSUCCESS2022-11-2可编辑静脉溶栓(另一版本)o 目前对静脉溶栓治疗的适应证尚无一致结论,以下几点供临床参考。一、适应症o 年龄18 80岁;o 临床明确诊断缺血性卒中,并且造成明确的神经功能障碍(N
4、IHSS4分);o 症状开始出现至静脉干预时间3小时;o 卒中症状持续至少30分钟,且治疗前无明显改善;o 患者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。二、禁忌症(1)o CT证实颅内出血;o 神经功能障碍非常轻微或迅速改善;o 发病超过3小时或无法确定;o 伴有明确癫痫发作;o 既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史;o 最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史;最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史;最近14天内有外科手术史;最近7天内有腰穿或动脉穿刺史;二、禁忌症(2)o 有明显出血倾向;血小板计数10010010109/L;48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限
5、;近期接受抗凝治疗(如华法林)并且INR1.5;o 血糖2.7mmol/L,收缩压180mmHg或舒张压100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围;o CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区(大脑中动脉区脑梗死患者)。三、常见溶栓药物o 尿激酶(UK):常用100万 150万IU加入0.9%生理盐水100 200ml,持续静点30分钟;o 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA):一次用量0.9mg/kg,最大剂量90mg,先予10%的剂量静脉推注,其余剂量在约60分钟内持续静脉滴注。四、溶栓并发症o 梗死灶继发性出血或身体其他部位出血o 致命性再灌注损伤和脑水肿;o 溶栓后再闭塞。以上摘自第6版 贾建平主编神经病学THANK YOUSUCCESS2022-11-2可编辑