1、鼻内镜下鼻窦手术2017-09-051 现代鼻内镜外科l鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术的补充。l2 鼻内镜下鼻腔手术l适应证 如难治性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部病变切除等。3 鼻内镜下鼻窦手术l如鼻内镜下前窦、上颌窦、额窦开放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。4 手术设备l显示器l光源l动力系统（即
2、切割吸引器）5 手术器械l鼻内镜 常用的主要有0、30 、和70 ，此外还有110 和120 内镜，使用频率较低6 鼻内镜专科器械7 镰状刀和刮勺8 9 10 11 12 l麻醉方式：局麻，用丁卡因50mg加肾上腺素4mg浸润麻醉l体位平卧位，用中单将双手包裹起来，头下垫方枕13 手术用物l吸引器2个，5ml注射器，鼻内镜专用棉球，手套，鼻内镜包，保护套3个，利多卡因1支，盐水一瓶，适配器，光源，l检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。14 基本步骤l1、切除钩突15 2、开放前筛16 3、开放上颌窦17 开放和切除后组筛窦18 开放蝶窦19 开放额窦20 填塞术腔21 巡回护士的配合
3、l1、手术前，将各种仪器摆放在适当位置，如将成像系统放在手术床头部位置，将动力吸引放在头部的前左侧，并且要将电动脚踏放在合适位置。一个吸引装置放在左侧，一个放在右侧。22 l2、接病人前查看术前各项检查结果，了解患者有无其他疾病，特别是查看有无乙肝等传染病。向患者介绍手术室的环境、讲解手术的方式、麻醉方式及鼻内镜手术的优点，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者放松主动配合手术。23 l3、仔细核对床号、姓名、年龄、病变部位，询问术前禁饮食及术前用药情况。患者取平卧位，头背部抬高15，双上肢用中单固定于身体两侧，下肢用约束带在膝关节上松紧适宜地固定妥当。l4、建立静脉通路，保持术中静脉输液通畅。要注
4、意保护好患者的眼角膜，防止光源强烈的光线损伤患者的眼角膜和结膜。24 l6、连接好鼻内镜适配器、动力系统、光源等各种导线以及吸引器。协助医生准备好局麻药。l7、术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及出血情况。如果吸出的血量较多时报告医生，并遵医嘱酌情加快输液速度。25 l手术中对使用的棉片或纱条要心中有数，避免遗留在术腔内。l术中严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者及参观手术人员遵守无菌原则，避免引起感染和交叉感染，增加患者的痛苦。26 l手术结束后用生理盐水纱布各种连接导线并收好，防止跌落损坏。询问患者有无不适，生命体征平稳时送回病房。l所用器械用清水冲洗后送供应室进一步清洗消毒灭菌。27 28 29
