1、 1气管、支气管和肺气管、支气管和肺l原发于支气管粘膜或原发于支气管粘膜或 腺体的肿瘤。腺体的肿瘤。2 近半世纪以来，世界各国肺癌的近半世纪以来，世界各国肺癌的发病率和死亡率发病率和死亡率急剧上升急剧上升。WHO2008WHO2008公布的资料全球有公布的资料全球有160160万万(2002(2002的数据为的数据为135135万）肺癌新病例，万）肺癌新病例，140140万人（万人（20022002为为118118万）死于肺万）死于肺癌癌,居癌症死因的第一位。肺癌死亡率超过结肠、居癌症死因的第一位。肺癌死亡率超过结肠、乳腺、生殖系统肿瘤的总和。乳腺、生殖系统肿瘤的总和。肺癌的发病已经有了低龄化
2、和女性化趋势。肺癌的发病已经有了低龄化和女性化趋势。在北美、在北美、欧洲某些国家欧洲某些国家肺癌的组织学也由原来以鳞癌为主向肺癌的组织学也由原来以鳞癌为主向腺癌为主转化腺癌为主转化34Yang L,et al.Cancer Epidermio Biomarker Pre 2005;14(1):243-250.患者26.9%38.4%30.5%5十万分之十万分之Youlden DR,et al.J Thorac Oncol 2008;3:819-831.经年龄调整后的肺癌发病率经年龄调整后的肺癌发病率6十万分之十万分之Youlden DR,et al.J Thorac Oncol 2008;3:
3、819-831.经年龄调整后的肺癌死亡率经年龄调整后的肺癌死亡率7中国中国 上海上海(2006)郑莹等,诊断学伦理与实践 2006;5(2):126-130.N=101848 据流行病学专家预测，如果不控制吸烟和空气污染，据流行病学专家预测，如果不控制吸烟和空气污染，到到20252025年，我国每年肺癌患者将超过年，我国每年肺癌患者将超过100100万，成为万，成为世界第一肺癌大国世界第一肺癌大国。我国过去我国过去3030年登记的肺癌死亡率增加了年登记的肺癌死亡率增加了464.8%464.8%，每，每年有超过年有超过6060万人死于肺癌，肺癌死亡率已跃居各种万人死于肺癌，肺癌死亡率已跃居各种恶
4、性肿瘤死亡的首位恶性肿瘤死亡的首位。9职业致癌因子职业致癌因子Occupational factors电离辐射电离辐射Ionizing radiation其他：结核感染、遗传与基因其他：结核感染、遗传与基因改变改变Other causes空气污染空气污染Air pollution饮食与营养饮食与营养Food&nutrition肺癌肺癌吸烟吸烟Smoking10非小细胞肺癌非小细胞肺癌Non-small cell lung cancer,NSCLC小细胞肺癌小细胞肺癌Small cell lung cancer,SCLC中央型肺癌中央型肺癌Central type lung cancer周围型肺
5、癌周围型肺癌Peripheral lung cancer分类分类Classification解剖学分类解剖学分类Anatomical病理学分类病理学分类Pathological11NSCLCSquamous cell carcinoma12NSCLC Large cell carcinoma13NSCLC Adenocarcinoma14 腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、腺样囊性癌、腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌粘液表皮样癌NSCLCOrthers15SCLC Small cell carcinoma16临床表现与肺癌的发生部位、类型、临床表现与肺癌的发生部位、类型、大小、有无转移和
6、并发症有关大小、有无转移和并发症有关约约5%-15%的病人发现肺癌时无症的病人发现肺癌时无症状状17-肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病-分泌各种激素分泌各种激素:异位内分泌异位内分泌综合症综合症-神经肌肉综合征神经肌肉综合征-高钙血症高钙血症-类癌综合症类癌综合症-中枢神经系统（中枢神经系统（8-15%8-15%）-骨骼（骨骼（40%40%）-肝（肝（22-28%22-28%）-淋巴结淋巴结-咳嗽咳嗽 cough-咯血咯血 hemoptysis-喘鸣喘鸣 stridor-发热发热 fever-胸痛胸痛 chest pain-声嘶声嘶 hoarseness-吞咽困难吞咽困难 dysphagi
7、a-Superior vena caval syndrome-Horner syndrome18A GroupB Group胸部胸部X线线CT、MRISPECT、PET-CTCEANSE痰脱落细胞胸腔积液淋巴结穿刺CT引导下经皮肺穿刺D Group支气管镜纵膈镜胸腔镜（肺、胸膜）淋巴结活检19中央型肺癌（癌块、肺不张、横中央型肺癌（癌块、肺不张、横S S征）征）20周围型肺癌（癌块、毛刺）周围型肺癌（癌块、毛刺）中央型肺癌（癌块分叶）中央型肺癌（癌块分叶）21胸部胸部CTCT（心影后空洞；纵膈淋巴结转移）（心影后空洞；纵膈淋巴结转移）22肺内转移肺内转移脑转移脑转移骨转移骨转移23胸部胸部MR
8、IMRI（侵犯纵膈大血管）（侵犯纵膈大血管）24胸部胸部PET-CTPET-CT（功能定位诊断）（功能定位诊断）25SputumPleural effusion26 纵纵 膈膈 镜镜经胸壁细针穿刺活检经胸壁细针穿刺活检纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 胸胸 腔腔 镜镜 开开 胸胸 肺肺 活活 检检27Fig 1 Normal TracheaFig 2 Normal Carina纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查28Fig 3 Squamous Cell Carcinoma,TracheaFig 4 AdenocarcinomaLeft Lingular Bronchus纤维支气管镜检查纤维支气管
9、镜检查29Fig 5 AdenocarcinomaRight Truncal IntermedusFig 6 Squamous Cell Carcinoma，bleeding，Trachea纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 30CTCT引导下经胸壁穿刺活检引导下经胸壁穿刺活检31纵膈镜检查纵膈镜检查3233 肺癌的治疗效果与预后取决于能否早期诊断。肺癌的治疗效果与预后取决于能否早期诊断。期肺癌期肺癌5 5年生存率大约可达到年生存率大约可达到60%60%至至80%80%，期期肺癌肺癌5 5 年生存率可达年生存率可达40%40%至至50%50%早期诊断肺癌的方法：早期诊断肺癌的方法：1.1.防癌知
10、识的普及防癌知识的普及 2.2.3.3.发现行的早期诊断方法发现行的早期诊断方法34l 肺癌的三大危险因素：肺癌的三大危险因素：l 男性；男性；40岁；岁；l 吸烟指数（吸烟支数吸烟指数（吸烟支数/每天每天 吸烟年数）吸烟年数）400 年支年支35 1、无无刺激性咳嗽刺激性咳嗽持续持续2-3周，治疗无效；周，治疗无效；2、原有慢性呼吸道疾病，、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变咳嗽性质发生改变者；者；3、持续或反复在短期内、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释痰中带血而无其它原因可解释者；反复者；反复发作的同一部位的肺炎；发作的同一部位的肺炎；4、原因不明的肺脓肿原因不明的肺脓肿；无
11、中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳；史、抗炎效果不佳；5、原因不明原因不明的四肢关节疼痛或杵状指；的四肢关节疼痛或杵状指；6、X线的线的局限性局限性肺气肿或段、叶性肺不张；肺气肿或段、叶性肺不张；7、孤立性圆形病灶孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；和单侧肺门阴影增大者；8、原有结核病灶已稳定，、原有结核病灶已稳定，而其实部位又出现新增大的病灶者而其实部位又出现新增大的病灶者；9、无、无中毒症状的、血性、进行性增加中毒症状的、血性、进行性增加胸腔积液者；胸腔积液者；10、肺外表现、肺外表现36 胸片（胸片（-）1 有临床表现有临床表现 纤支镜检
12、查纤支镜检查（-）随诊）随诊1次次/月月1年年 痰找癌细胞（痰找癌细胞（-）胸片（胸片（+）2 有临床表现有临床表现 纤支镜检查、病理分型纤支镜检查、病理分型 CT、MRI 痰找癌细胞（痰找癌细胞（+）SPECT等分期等分期 治疗治疗 37 胸片（胸片（-）3 有临床表现有临床表现 排除上呼吸道癌排除上呼吸道癌 隐性肺癌隐性肺癌 痰找癌细胞（痰找癌细胞（+）胸片（胸片（+）4 有临床表现有临床表现 纤支镜纤支镜 （-）肺活检）肺活检 痰（痰（-）38TuberculosisPneumoniaLung abscessTuberculous pleuritis39局限期局限期:小细胞肺癌等同于小细
13、胞肺癌等同于T T任何任何N N任何任何M0M0期，除去多发期，除去多发肺结节的肺结节的T3T34 4期。期。广泛期广泛期:小细胞肺癌等同于小细胞肺癌等同于T T任何任何N N任何任何M1a/bM1a/b期，包括多期，包括多发肺结节的发肺结节的T3T34 4期。期。40NSCLCNSCLC的肺癌的肺癌TNMTNM分期标准分期标准41lT T分期分期:lTXTX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。支气管镜无法发现。lT0T0：无原发肿瘤的证据。：无原发肿瘤的证据。lTisTis：
14、原位癌。：原位癌。lT1T1：肿瘤最大径：肿瘤最大径3cm3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。气管，未侵及主支气管。T1aT1a：肿瘤最大径：肿瘤最大径2cm2cm；T1bT1b：肿瘤最大径：肿瘤最大径 2cm 2cm，3cm3cm。lT2T2：肿瘤最大径：肿瘤最大径 3cm 3cm，7cm7cm；侵及主支气管，但距隆突；侵及主支气管，但距隆突2cm2cm以外；侵及脏胸膜；以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。符合以上任何一个条件即归为有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。
15、符合以上任何一个条件即归为T2T2。lT2aT2a：肿瘤最大径：肿瘤最大径 3cm 3cm，5cm5cm；T2bT2b：肿瘤最大径：肿瘤最大径 5cm 5cm，7cm7cm。lT3T3：肿瘤最大径：肿瘤最大径 7cm 7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁（包含肺上沟；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁（包含肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；距隆突瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；距隆突 2cm 2cm（不常见的表浅扩散型肿（不常见的表浅扩散型肿瘤瘤,不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1T1）
16、，但），但未侵及隆突；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个未侵及隆突；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为条件即归为T3T3。lT4T4：无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉：无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。42lN N分期：分期：lNXNX：区域淋巴结无法评估。：区域淋巴结无法评估。lN0N0：无区域淋巴结转移。：无区域淋巴结转移。lN1N1：同侧支气管周围及（或）同侧
17、肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。包括直接侵犯而累及的。lN2N2：同侧纵隔内及：同侧纵隔内及(或或)隆突下淋巴结转移。隆突下淋巴结转移。lN3N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。lM M分期：分期：lMXMX：远处转移不能被判定。：远处转移不能被判定。lM0M0：没有远处转移。：没有远处转移。lM1M1：远处转移。：远处转移。lM1aM1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出：胸膜播散（恶性胸腔积液、心
18、包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液考虑入分期的因素内，病人仍应液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液考虑入分期的因素内，病人仍应分为分为T1-3T1-3）。）。lM1bM1b：肺及胸膜外的远处转移：肺及胸膜外的远处转移43 一、手术治疗（一、手术治疗（SurgerySurgery）二、化学治疗（二、化学治疗（Chemoth
19、erapyChemotherapy）三、放射治疗（三、放射治疗（RadiotherapyRadiotherapy）四、靶向治疗（四、靶向治疗（Moleculartargeted therapy)Moleculartargeted therapy)五、肺癌的介入治疗五、肺癌的介入治疗 六、生物制剂六、生物制剂 七、中医中药七、中医中药44l肺癌的多学科治疗模式：根据肺癌的多学科治疗模式：根据肺癌的组织学类型、分期、分级、肺癌的组织学类型、分期、分级、个体生活状态、肿瘤分子生物学个体生活状态、肿瘤分子生物学特性等制定最佳治疗方案特性等制定最佳治疗方案。45 药物：足叶乙甙、顺铂、卡铂、伊立替康药物
20、：足叶乙甙、顺铂、卡铂、伊立替康 一线：多用一线：多用EP 方案方案 二线药物：紫杉醇、多西他赛、拓扑替康、伊二线药物：紫杉醇、多西他赛、拓扑替康、伊立替康等立替康等SCLCSCLC的的化疗药物及方案化疗药物及方案46F 基本治疗：化疗为主的综合治疗基本治疗：化疗为主的综合治疗 局限期：化疗局限期：化疗+胸腔内局部放疗（序贯或胸腔内局部放疗（序贯或 同步治疗）同步治疗）广泛期广泛期:化疗为主化疗为主 预防性脑放疗预防性脑放疗:2.5GY/10次次/2周，总量达到周，总量达到5GY 有脑转移者有脑转移者:全脑高剂量放疗全脑高剂量放疗(40Gy)SCLCSCLC的的治疗模式治疗模式47F-A A期
21、：期：以手术为主综合治疗以手术为主综合治疗F A期：手术期：手术F B-A A：术前：新辅助化疗（诱导化疗，含铂方案）术前：新辅助化疗（诱导化疗，含铂方案）术后：辅助化疗术后：辅助化疗F 部分不能切除的部分不能切除的A-A-B B期：以放疗为主的综合治疗期：以放疗为主的综合治疗（放疗、化疗序贯或（放疗、化疗序贯或 同步治疗）同步治疗）F期：期：姑息性治疗姑息性治疗：化疗：化疗+放疗放疗+最佳的支持治疗最佳的支持治疗 NSCLCNSCLC的的治疗模式治疗模式48NSCLCNSCLC的化疗要物及方案的化疗要物及方案主张含铂联合化疗主张含铂联合化疗一线方案一线方案:TP:TP、DPDP、NPNP、G
22、PGP方案化疗。方案化疗。周期以周期以4 4个周期为宜，一般不超过个周期为宜，一般不超过6 6个周期。个周期。二线方案：多西他赛、培美曲赛、吉非替尼二线方案：多西他赛、培美曲赛、吉非替尼三线方案：三线方案：吉非替尼、厄洛替尼、贝伐单抗吉非替尼、厄洛替尼、贝伐单抗贝伐单抗贝伐单抗+紫杉醇紫杉醇+卡铂卡铂血管内皮抑素血管内皮抑素(恩度恩度)49肺癌的靶向治疗肺癌的靶向治疗 肿瘤的分子靶向治疗是以肿瘤组织或细胞所具有的肿瘤的分子靶向治疗是以肿瘤组织或细胞所具有的特异性分子为靶点，使用分子靶向药物特异性阻断特异性分子为靶点，使用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，在分子水平逆转肿瘤细胞的该靶点的
23、生物学功能，在分子水平逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。消退的目的。50l对于对于FGFRFGFR突变阳性者突变阳性者:l1 1、EGFREGFR酪氨酸激酶抑制剂：吉非替尼（易瑞沙）；酪氨酸激酶抑制剂：吉非替尼（易瑞沙）；埃罗替尼（特罗凯）；埃克替尼埃罗替尼（特罗凯）；埃克替尼(icotinib)(icotinib)l2 2、恩度：重组人血管内皮抑制素、恩度：重组人血管内皮抑制素l3 3、贝伐单抗贝伐单抗：阿瓦斯丁（：阿瓦斯丁（VEGF VEGF 单抗）、爱必妥：单抗）、爱必妥：（西妥昔单抗（西妥昔单抗 ）EGFR
24、EGFR的的IgG1IgG1单克隆抗体、尼妥珠单克隆抗体、尼妥珠单抗：单抗：EGFREGFR为靶点的单抗药物为靶点的单抗药物 l对于对于EML4-ALKEML4-ALK融合基因的患者融合基因的患者;克唑替尼克唑替尼（crizotinib)crizotinib)分子靶向药物分子靶向药物51l1 1、经支气管动脉或肋间动脉灌注加栓塞治疗；、经支气管动脉或肋间动脉灌注加栓塞治疗；l2 2、经纤支镜高频电切、激光或微波烧灼；、经纤支镜高频电切、激光或微波烧灼；l3 3、经纤支镜导入腔内放疗；、经纤支镜导入腔内放疗；l4 4、气管、支气管内支架置入术等；、气管、支气管内支架置入术等；l5 5、超声引导下
25、的介入治疗、超声引导下的介入治疗;l6 6、经纤支镜局部治疗、经纤支镜局部治疗:直接将抗癌药物等注入肿瘤直接将抗癌药物等注入肿瘤 。52l中医中药中医中药：消癌平、复方苦参、艾迪消癌平、复方苦参、艾迪l免疫治疗免疫治疗：常用的有：常用的有IL-2IL-2、LAKLAK细胞、干扰素、香细胞、干扰素、香菇多糖、免疫核糖核酸、链球菌制剂菇多糖、免疫核糖核酸、链球菌制剂OKOK432432、短小、短小棒状杆菌棒状杆菌CPCP等。等。中医中药及生物治疗中医中药及生物治疗53一级预防一级预防避免环境致癌物如烟草避免环境致癌物如烟草化疗预防化疗预防-维生素维生素A A类类-EGFR-EGFR 抑制剂抑制剂-硒硒-COX-2-COX-2抑制剂抑制剂-绿茶绿茶54思考题思考题 1 1、原发性支气管肺癌的主要表现？、原发性支气管肺癌的主要表现？2 2、支气管肺癌的分类？、支气管肺癌的分类？3 3、支气管肺癌早期诊断的方法？、支气管肺癌早期诊断的方法？5556
