1、TQIP对外科预防性抗生素使用的影响國泰綜合醫院TQIP小組Model of a National Health SystemHealth ResultManagementOrganizationEconomicsupportResourcesServices deliveryHealth Needs國泰綜合醫院TQIP小組Limited Medical Resourcesvs.Optimal Healthcare Quality國泰綜合醫院TQIP小組Low Cost vs High Effectiveness=Cost-effective(The relationship between
2、achieving certain objectives and consumption of resources，costs vs outcomes)國泰綜合醫院TQIP小組Efficacy vs Effectiveness is a measure of the extent to which objectives(result,cure)are achieved in real practice settings.Effectiveness concerns generalizability of results of treatment.國泰綜合醫院TQIP小組Healthcare C
3、ost as%of GNP13.4%-13.7%(5.4%Taiwan)國泰綜合醫院TQIP小組US Healthcare Cost in$1.491 TrillionPredicted increase of 10%in 2000 2.2 Trillion by 2008國泰綜合醫院TQIP小組Cost-EffectivenessCLIENTPROVIDERPAYERSOCIETY國泰綜合醫院TQIP小組Cost of Surgical OperationsvExpendable suppliesvInstrumentsvEquipmentvImplantsvFacility CostvEm
4、ployeesvPre-op testing國泰綜合醫院TQIP小組Expendable suppliesvLaparotomy packagevGown,gloves and towelsvPrepvEKG and oxygen finger padsvAnesthesia gases and masksvLocal anesthesia and antibiotics國泰綜合醫院TQIP小組Medical(Year 2000)vHospital 40%vProfessional 42%vPharmacy 18%(25%Taiwan)國泰綜合醫院TQIP小組Full Time Employe
5、evReceptionistvPreop nursevCirculating nursevSurgical techvRecovery room nursevOR supervisorvCOO facility-$22/hr for 9-9/5hrs for each casev$209/hr.for every case國泰綜合醫院TQIP小組品質成本v預防性成本：教育訓練,資格認定,指標建立,治療共識v評鑑成本：定期監測,稽核,滿意度調查v內部失敗成本：執行前或執行中失敗之成本v外部失敗成本：錯誤導致醫療糾紛與賠償國泰綜合醫院TQIP小組Effectiveness-Outcome meas
6、urement病人方面：Audit of patient outcomes(併發症,死亡率,住院日,病假日,回復工作能力,生活品質,長期結果,再發率,存活率)第三付費者：健保支出國泰綜合醫院TQIP小組TQIP對外科預防性抗生素使用之影響v抗生素費用是全院藥品費用支出之大宗v合理使用抗生素可避免藥物副作用89年衛生署提出本院清淨手術抗生素之使用量偏高院內缺乏系統性收集外科預防性抗生素使用指標國泰綜合醫院TQIP小組設定目標v合理化外科預防性抗生素之使用不影響外科病患感染率為前提下掌握使用時效降低抗生素使用量國泰綜合醫院TQIP小組方 法立意取樣：TQIP II b：CABG、THR、TKH、A
7、TH、APP.五種術式收案對象之預防性抗生素使用對象：醫療服務提供者方法：Cost/Effect iveness ratio國泰綜合醫院TQIP小組成本效益指標v使用量 使用費用使用時間（過程）院內感染率（結果）平均住院天數（結果）Independent t-test國泰綜合醫院TQIP小組分科檢討改善v修正工作流程，例:術前預防性抗生素改至手術室施打 (心臟外科優先，再推廣至他科)醫師準時上刀(配合醫品圈)，訂出賞罰規則v以婦產科為例參考文獻，依據數據，全力溝通原有CQI團隊共識主治醫師會議修正臨床路徑國泰綜合醫院TQIP小組資訊公開適時回饋v醫品會議檢視每季趨勢比較世界、台灣、同等級醫院檢
8、討異常值，相關科部提出說明v科主任會議:公開資訊、共同協商改進v提供科部相關指標書面資料v全院業務會議:加強共識國泰綜合醫院TQIP小組使用量的降低vTKR、THR、CABG、APP、ATH各術式抗生素使用量與費用曲線圖各術式抗生素使用量年度比較各術式抗生素費用年度比較 t-test 得到的p-value國泰綜合醫院TQIP小組改善情況改善情況TKR抗生素之抗生素之使使用用季別33.8331.1220.8223.935.9226.6344.1531.5336.9431.693431.753275.352154.232672.933640.583563.26358.34588.125092.52
9、4597.310102030405089Q1 89Q2 89Q3 89Q4 90Q1 90Q2 90Q3 90Q4 91Q1 91Q202000400060008000使用量/人次費用/人次加入加入TQIP使使用用支支數數金金額額國泰綜合醫院TQIP小組TKR抗生素使用量同期比較31.6926.6331.1236.9435.9231.5323.944.1520.8201020304050Q1Q2Q3Q489年度年度90年度年度91年度年度季別支支 數數/人次人次國泰綜合醫院TQIP小組TKR抗生素費用同期比較4597.313563.23275.355092.523640.584588.1226
10、72.936358.32154.2302000400060008000Q1Q2Q3Q489年度年度90年度年度91年度年度季別元元/人次人次國泰綜合醫院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ134.27+13.0627.37+12.510.61Q234.81+12.5631.54+14.670.34Q324.76+11.8628.29+11.070.65Q444.15+59.6420.82+10.300.13國泰綜合醫院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ14738.25+1897.362731.37+1
11、192.040.39Q23522.42+1261.183144.23+1498.980.24Q32490.36+1228.742976.41+1146.790.80Q46358.30+8595.152154.23+1042.840.09國泰綜合醫院TQIP小組改善情況THR抗生素之使用季別43.6132.8535.6544.5533.6730.5827.7632.8227.2625.866342.684704.855022.729804.64628.33204.052750.724337.052751.72644.290102030405089Q189Q2 89Q389Q490Q1 90Q29
12、0Q3 90Q491Q191Q204000800012000使用量/人次費用/人次加入加入TQIP使使用用支支數數金金額額國泰綜合醫院TQIP小組THR抗生素使用量同期比較43.6133.6727.2632.8530.5835.6527.7644.5532.8201020304050Q1Q2Q3Q489年度年度90年度年度91年度年度季別支支 數數/人次人次國泰綜合醫院TQIP小組THR抗生素費用同期比較抗生素費用同期比較6342.684628.32751.74704.853204.055022.722750.729804.64337.050500010000Q1Q2Q3Q489年度89年度9
13、0年度90年度91年度91年度季別元元/人次人次國泰綜合醫院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ134.27+13.0627.26+13.470.85 Q230.67+7.9927.70+15.800.30Q326.68+8.1929.82+11.810.08Q444.55+12.0732.82+35.920.10國泰綜合醫院TQIP小組89 Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ14738.25+1897.362751.70+1369.770.35Q23205.90+991.792809.52+1615.550.50Q
14、32691.74+870.953091.06+1183.940.15Q49804.6+1808.384337.05+7752.430.08國泰綜合醫院TQIP小組改善情況改善情況CABG抗生素之抗生素之使使用用季別49.8345.5858.550.6756.563.2671.7774.2668.1984.065246.585318.9276656072.936335.2312402.9814891.3411850.4412453.6617383.3030609089Q189Q2 89Q389Q490Q1 90Q290Q3 90Q491Q191Q205000100001500020000使用量/
15、人次費用/人次加入加入TQIP使使用用支支數數金金額額國泰綜合醫院TQIP小組CABG抗生素使用量同期比較84.0663.2645.5868.1956.574.2650.6771.7758.50255075100Q1Q2Q3Q489年度年度90年度年度91年度年度季別支支 數數/人次人次國泰綜合醫院TQIP小組CABG抗生素費用同期比較17383.312402.985318.9212453.666335.2311850.446072.9314891.34766501000020000Q1Q2Q3Q489年度年度90年度年度91年度年度季別元元/人次人次國泰綜合醫院TQIP小組89Mean+SD
16、90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ163.26+50.4245.58+14.290.11Q256.50+22.6848.83+21.510.63Q350.67+20.7839.31+20.120.62Q471.77+59.8658.50+28.120.31國泰綜合醫院TQIP小組899091p-valueMean+SDMean+SDMean+SDQ112402.98+16464.785318.92+2914.660.08Q28335.23+2908.485180.22+2111.060.08Q36072.93+32583964413.00+2517.470.42Q414891
17、.34+26166.637665.00+4383.870.12國泰綜合醫院TQIP小組改善情況APP抗生素之使用季別24.1721.8222.0220.7824.8329.730.0431.0232.6732.792538.342177.072255.182106.532578.243972.844630.094910.84555.034596.5901020304089Q1 89Q2 89Q3 89Q4 90Q1 90Q2 90Q3 90Q4 91Q1 91Q2040008000使用量/人次費用/人次加入加入TQIP使使用用支支數數金金額額國泰綜合醫院TQIP小組APP抗生素使用量同期比較3
18、2.7929.721.8232.6724.8331.0220.7830.0422.0202550Q1Q2Q3Q489年度年度90年度年度91年度年度季別支支 數數/人次人次國泰綜合醫院TQIP小組APP抗生素費用同期比較4596.593972.842177.074555.032578.244910.82106.534630.092255.180200040006000Q1Q2Q3Q489年度年度90年度年度91年度年度季別元元/人次人次國泰綜合醫院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ129.70+39.0621.82+13.140.00 Q224.
19、83+16.9123.53+9.880.02 Q320.78+17.4021.78+8.830.00 Q430.04+20.0522.02+11.140.00 p.01 p.05國泰綜合醫院TQIP小組899091p-valueMean+SDMean+SDMean+SDQ1Q2Q3Q44630.09+4354.193972.84+7783.552578.24+2263.222106.53+3039.062255.18+1286.892177.07+1419.53 2459.81+1115.65 2199.52+1015.130.000.000.000.00p.01國泰綜合醫院TQIP小組改善情
20、況ATH抗生素之使用季別10.238.868.467.828.44.67.758.576.956.51594.661429.981367.661306.471298.35586.651487.74637.5511.57499.7805101589Q1 89Q2 89Q3 89Q4 90Q1 90Q2 90Q3 90Q4 91Q1 91Q2010002000300040005000使用量/人次費用/人次加入加入TQIP使使用用支支數數金金額額國泰綜合醫院TQIP小組ATH抗生素使用量同期比較10.238.46.958.864.68.467.757.828.57051015Q1Q2Q3Q489年度
21、年度90年度年度91年度年度季別支支 數數/人次人次國泰綜合醫院TQIP小組ATH抗生素費用同期比較抗生素費用同期比較1594.661298.35511.571429.98586.651367.661487.741306.47637.5010002000Q1Q2Q3Q489年度年度90年度年度91年度年度季別元元/人次人次國泰綜合醫院TQIP小組改善成效使用時間v掌握使用時效劃刀前30分鐘內之預防性抗生素使用情況劃刀前2小時之預防性抗生素使用情況使用期限24小時vTKR vTHRvCABGvAPPvATH國泰綜合醫院TQIP小組6547.4946.2842.3839.8558.1351.573
22、0.832.4855.1146.8427.626.625241.9444.4430.77040802000Q42001Q12001Q22001Q32001Q42002Q1 世界地區 世界地區 台灣地區 台灣地區 醫學中心 醫學中心 國泰醫院 國泰醫院百百分分比比II-b:Surgical ProphylaxisRate-Knee Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision(2001q1)(8/18)(8/26)(13/31)(13/20)(13/25)國泰綜合醫院TQIP小組33.3348.8148
23、.0243.6238.7160.5448.4127.638.6957.342.918.1827.7823.0826.9233.33150501002000Q42001Q12001Q22001Q32001Q42002Q1 世界地區 世界地區 台灣地區 台灣地區 醫學中心 醫學中心 國泰醫院 國泰醫院百百分分比比II-b:Surgical ProphylaxisRate-Hip Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision(2001q1)(5/15)(3/20)(7/26)(10/30)(6/26)國泰綜
24、合醫院TQIP小組42.9748.561640.1124.4228.9329.4538.6737.1742.4538.238.8949.582533.3322.7320025502000Q42001Q12001Q22001Q32001Q42002Q1 世界地區 世界地區 台灣地區 台灣地區 醫學中心 醫學中心 國泰醫院 國泰醫院百百分分比比II-b:Surgical ProphylaxisRate-CABG Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision(2001q1)(5/22)(12/36)(3/15)(4/25)(7/28
25、)國泰綜合醫院TQIP小組8.5739.835.7637.3426.537.9227.8613.3324.1431.0222.689.6110.147.352.9711.394.81025502000Q42001Q12001Q22001Q32001Q42002Q1 世界地區 世界地區 台灣地區 台灣地區 醫學中心 醫學中心 國泰醫院 國泰醫院百百分分比比II-b:Surgical ProphylaxisRate-Appendectomy Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision(2001q1)(9/79)(5/104)(3
26、/101)(6/70)(5/68)國泰綜合醫院TQIP小組94.4453.1149.740.0836.2370.6566.1124.8531.6466.4361.6731.0730.879.0757.8975.4473.530501002000Q42001Q12001Q22001Q32001Q42002Q1 世界地區 世界地區 台灣地區 台灣地區 醫學中心 醫學中心 國泰醫院 國泰醫院百百分分比比II-b:Surgical ProphylaxisRate-Abdominal Hysterectomy Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to
27、 Incision(2001q1)(33/57)(43/57)(50/68)(34/36)(34/43)國泰綜合醫院TQIP小組91.9391.9992.9593.1191.1790.9388.9992.4684.7591.7595.1392.8193.3594.2393.231009687.177.2796.1594.440501002000Q42001Q12001Q22001Q32001Q42002Q1 世界地區 世界地區 台灣地區 台灣地區 醫學中心 醫學中心 國泰醫院 國泰醫院百百分分比比II-b:Surgical ProphylaxisRate-Knee Arthroplasty S
28、urgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision(17/22)(17/18)(25/26)(27/31)(20/20)(24/25)國泰綜合醫院TQIP小組87.7788.6688.4388.3188.5882.688.2787.4585.4383.4190.2590.1792.6593.6689.7310084.6280.7781.8295800501002000Q42001Q12001Q22001Q32001Q42002Q1 世界地區 世界地區 台灣地區 台灣地區 醫學中心 醫學中心 國泰醫院 國泰醫院百百分分比比II-b:Surgi
29、cal ProphylaxisRate-Hip Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision(18/22)(12/15)(19/20)(21/26)(30/30)(22/26)國泰綜合醫院TQIP小組90.9392.2593.9493.1393.2584.2289.7492.6481.2190.1385.7684.8581.8288.3485.6610010010093.9497.2295.450501002000Q42001Q12001Q22001Q32001Q42002Q1 世界地區 世界地區 台灣地區
30、 台灣地區 醫學中心 醫學中心 國泰醫院 國泰醫院百百分分比比II-b:Surgical ProphylaxisRate-CABG Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision(31/33)(21/22)(35/36)(15/15)(25/25)(28/28)國泰綜合醫院TQIP小組97.1472.778.2871.174.4972.6863.9567.1667.3373.6270.4268.4773.5956.8550.7263.7589.7187.1391.9588.4684.810501002000Q42001Q12001Q2
31、2001Q32001Q42002Q1 世界地區 世界地區 台灣地區 台灣地區 醫學中心 醫學中心 國泰醫院 國泰醫院百百分分比比II-b:Surgical ProphylaxisRate-Appendectomy Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision(80/87)(67/79)(92/104)(88/101)(61/68)(68/70)國泰綜合醫院TQIP小組86.1184.4284.8584.8684.1681.6372.0779.6769.8478.2689.7470.6282.188.4592.3397.2295.56
32、98.5398.6587.7287.720501002000Q42001Q12001Q22001Q32001Q42002Q1 世界地區 世界地區 台灣地區 台灣地區 醫學中心 醫學中心 國泰醫院 國泰醫院百百分分比比II-b:Surgical ProphylaxisRate-Abdominal Hysterectomy Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision(50/57)(73/74)(50/57)(67/68)(35/36)(43/45)國泰綜合醫院TQIP小組63.5663.9867.2861.822.0942.6223.
33、924.3423.7260.4923.7428.8394.4488.897592.9829.820501002000Q42001Q12001Q22001Q32001Q42002Q1 世界地區 世界地區 台灣地區 台灣地區 醫學中心 醫學中心 國泰醫院 國泰醫院百百分分比比II-b:Surgical ProphylaxisRate-Abdominal Hysterectomy Surgical Prophylaxis for 24 hours or less(2001q1)(17/57)(53/57)(51/58)(34/36)(40/45)國泰綜合醫院TQIP小組改善成效感染率v全院院內感染率
34、v各種院內感染率v各術式相關院內感染率TKR THRCABGAPPATH國泰綜合醫院TQIP小組改善成效每季全院院內感染率季別季別01234589Q189Q289Q389Q490Q190Q290Q390Q491Q191Q2全院感染人日數(o/oo)全院感染人數(%)國泰綜合醫院TQIP小組改善成效每季各手術式感染率(BSI、SSI、UTI、LRI)季別季別024681012141689Q189Q289Q389Q490Q190Q290Q390Q491Q191Q2ATHTHRTKRAPPCABG百分比國泰綜合醫院TQIP小組改善成效平均住院天數01234567891011THRTKRAPPATH8
35、9年度89年度90年度90年度天數天數國泰綜合醫院TQIP小組v院內感染率確無顯著差異v成效使用時效改進排序：ATH、TKR、THR、CABG、APP.使用量減少情況：Cost=Cost1-Cost2 APP.(-2500)ATH (-800)CABG(-10000)TKR (-3500)THR (-6800)結果國泰綜合醫院TQIP小組成本效益分析CostTQIP年費年費人事成本未增加人事成本未增加教育訓練成本未增加教育訓練成本未增加 Effectiveness感染率無顯著差異感染率無顯著差異平均抗生素使用量下降平均抗生素使用量下降平均抗生素使用費用下降平均抗生素使用費用下降平均住院天數下降
36、平均住院天數下降Cost/Effectiveness Ratio國泰綜合醫院TQIP小組成本效益分析CostTQIP年費年費人事成本未增加人事成本未增加教育訓練成本未增加教育訓練成本未增加 Effectiveness感染率無顯著差異感染率無顯著差異平均抗生素使用量下降平均抗生素使用量下降平均抗生素使用費用下降平均抗生素使用費用下降平均住院天數下降平均住院天數下降Cost/Effectiveness Ratio國泰綜合醫院TQIP小組結論與建議v標準化手術成本，多了解我們正在使用何種抗生素，為何使用，結果為何v具信效度之監測是品管的根本v持續性、系統性監測可提昇品質並降低成本v實證醫學是降低疑慮，提升臨床照護品質之最大助力
