1、1内外科内外科VTE预防原则预防原则1ppt课件2背背景景简简介介 住院患者是VTE的高发人群，VTE形成主要和静脉血流瘀滞、血液高凝状态、血管内皮损伤有关（Virchow三角）内科和外科住院患者的VTE形成危险因素存在共性以及不同点：例如：卧床或制动等导致血流瘀滞等（共性）例如：外科患者手术导致的血管内皮损伤；内科药物治疗带来的VTE风险，如激素、化疗等（不同点）因此内外科患者的VTE预防原则有相似之处，也有不同点2ppt课件3主主要要内内容容 内科和外科内科和外科VTE预防共同预防原则预防共同预防原则内科内科VTE预防（内科、肿瘤）预防（内科、肿瘤）外科外科VTE预防（非骨科、骨科）预防（
2、非骨科、骨科）3ppt课件4内内外外科科VTE预预防防路路径径王辰：全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设住院患者VTE风险评估出血风险评估权衡VTE和出血风险，进行物理和药物预防，对大出血风险大或高于VTE风险者暂时给予物理预防入院24h内或临床情况改变时再次评估VTE和出血风险住院患者VTE预防路径（需注意动态评估患者VTE风险和出血风险）4ppt课件5如如何何评评估估患患者者的的VTE风风险：险：Caprini模模型型VTE风险分度*Caprini评分不采取预防措施VTE发生率极低危00.5%低危121.5%中危343.0%高危56.0%5ppt课件6如如何何评评估估患患者者的的出出血
3、血风风险险 在全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设中建议对从以下几个方面评估患者的出血风险：患者因素患者因素：年龄 75岁；凝血功能障碍。基础疾病基础疾病：活动性出血，既往颅内出血史或其他大出血史；未控制的高血压(SBp180 mmHg或 DBp110 mmHg)；可能导致严重出血的颅内疾病；糖尿病；恶性肿瘤；严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。合并用药合并用药：抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。介入操作介入操作：4 h前或12 h内接受手术、腰穿和硬膜外脊髓麻醉。王辰：全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设6ppt课件7根根据据出出血血风风险险和和
4、VTE风风险险制制定定预预防防策策略略 王辰：全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设VTE低危VTE中危VTE高危n小手术n内科患者n能够活动n外科手术伴有VTE危险因素普外科、脊柱外科妇科、泌尿外科心、胸、血管外科n内科，卧床或危重患者伴有其他危险因素n全髋关节置换术、全膝关节置换术n髋部骨折、大创伤、脊髓创伤n盆腔、腹腔、胸腔恶性肿瘤根治性手术一般预防(尽早活动、避免脱水)药物预防(有禁忌症时物理预防)药物预防+机械预防有出血风险物理预防，出血风险降低后联合药物预防7ppt课件8在在实实施施药药物物预预防防前，前，建建议议签签署署VTE预预防防性性抗抗凝凝治治疗疗知知情情同同意意书书范本
5、：供参考由于采用抗凝药物进行VTE预防可能会出现出血等不良反应，因此建议在治疗前签署知情同意书。8ppt课件9所所有有实实施施VTE预预防防的的科科室室需需掌掌握握“因因抗抗凝凝导导致致严严重重出出血血的的处处理理流流程程”2.向上级医师及家属报病危1345 合血备用67.请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治8.向科室负责人和医务部报告备案抗凝导致严重出血的处理流程（草拟）9ppt课件10如如发发现现可可疑疑PE患患者，者，立立刻刻启启动动“PE急急救救流流程程流流程程”临床医务人员发现可疑PE患者-启动PE急救流程 1.呼叫呼吸科值班医师 2.呼吸科值班医师评估患者，确认是否PE，并提出下一步
6、处理意见 3.主管医生如需协调其他科室的联系医务部或医疗总值班 辅助检查人员：超声科（床边心脏彩超、血管超声）、放射科（急诊CTPA）、ECT（肺通气灌注扫描）和检验科等 如需介入溶栓或者放置滤器，联系介入中心值班人员10ppt课件11主主要要内内容容 内科和外科内科和外科VTE预防共同预防原则预防共同预防原则内科内科VTE预防（内科、肿瘤）预防（内科、肿瘤）外科外科VTE预防（非骨科、骨科）预防（非骨科、骨科）11ppt课件12适适用用于于内内科科住住院院患患者者VTE风风险险评评估估的的又又一一模模型：型：Padua模模型型 CHEST 2012;141(2)(Suppl):e195s-e
7、226s4分分低风险低风险 4分分高风险高风险12ppt课件13适适用用于于内内科科住住院院患患者者出出血血风风险险评评估估表表 CHEST 2012;141(2)(Suppl):e195s-e226s如患者具有多重出血危险因素或具别任何一个如患者具有多重出血危险因素或具别任何一个OR3的的危险因素危险因素，则，则为高危出血风险为高危出血风险13ppt课件14适用于肿瘤患者的适用于肿瘤患者的VTE风险评估模型风险评估模型14ppt课件15主主要要内内容容 内科和外科内科和外科VTE预防共同预防原则预防共同预防原则内科内科VTE预防（内科、肿瘤）预防（内科、肿瘤）外科外科VTE预防（非骨科、骨科
8、）预防（非骨科、骨科）15ppt课件16适适用用于于外外科科住住院院患患者者出出血血风风险险评评估估表表CHEST 2012;141(2)(Suppl):e227Se277S16ppt课件17骨骨科科大大手手术术患患者者*VTE风风险：险：均均为为高高危危因因此此无无需需评评估，估，直直接接按按照照VTE高高危危预预防防流流程程处处理理VTE风险分度*Caprini评分不采取预防措施VTE发生率极低危00.5%低危121.5%中危343.0%高危56.0%*骨科大手术：全髋置换术、全膝置换术、髋部周围骨折手术CHEST 2012;141(2)(Suppl):e227Se277S17ppt课件18谢谢谢谢18ppt课件
