1、 导管相关血栓预防与控制技术导管相关血栓预防与控制技术1 血流状态的改变血流状态的改变 正常血流是分层的。正常血流是分层的。由于比重的关系，红细胞和白细胞在由于比重的关系，红细胞和白细胞在血管的中轴流动，构成轴流，血小板在其血管的中轴流动，构成轴流，血小板在其外围，周边为流得较慢的血浆，构成边流。外围，周边为流得较慢的血浆，构成边流。这种分层的血流将血小板与血管内膜这种分层的血流将血小板与血管内膜分开，防止血小板与内膜接触和血小板激分开，防止血小板与内膜接触和血小板激活。活。心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤 血流状态改变血流状态改变 血液凝固性增高血液凝固性增高高脂血症高脂血症吸烟吸烟免疫
2、反应免疫反应高血压高血压内皮损伤内皮损伤缺氧缺氧休克休克败血症败血症细菌内毒素细菌内毒素全身广泛内皮损伤全身广泛内皮损伤内皮细胞损伤的影响因素内皮细胞损伤的影响因素血栓形成血栓形成DIC 当血流缓慢或有涡流时，血小板则当血流缓慢或有涡流时，血小板则进人边流，粘附于内膜的可能性大大增进人边流，粘附于内膜的可能性大大增加，同时凝血因子也容易在局部堆积和加，同时凝血因子也容易在局部堆积和活化而启动凝血过程。活化而启动凝血过程。涡流产生的离心力和血流缓慢，都涡流产生的离心力和血流缓慢，都会损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、会损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、抗凝血和降解纤维蛋白能力降低。抗凝血和降解纤维蛋
3、白能力降低。血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因：血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因：下肢静脉血流比上肢缓慢，血栓形成远比上下肢静脉血流比上肢缓慢，血栓形成远比上肢为多见。肢为多见。静脉血栓常在血流异常缓慢的情况下发生静脉血栓常在血流异常缓慢的情况下发生;多见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者的下多见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者的下肢深静脉或盆腔静脉，亦可伴发于大隐静脉曲张。肢深静脉或盆腔静脉，亦可伴发于大隐静脉曲张。心脏和动脉在某些病理情况下也会出现血流心脏和动脉在某些病理情况下也会出现血流缓慢和涡流而形成血栓缓慢和涡流而形成血栓;常见于风湿性二尖瓣狭常见于风湿性二尖瓣狭窄时高度扩张的左心房
4、内以及病变的动脉壁局部窄时高度扩张的左心房内以及病变的动脉壁局部膨出所形成的动脉瘤内。膨出所形成的动脉瘤内。动脉内白色血栓动脉内白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓混合血栓混合血栓 圆柱状，质圆柱状，质地粗糙、干燥，地粗糙、干燥，与血管壁粘着与血管壁粘着.灰白色与红灰白色与红褐色相间的条纹褐色相间的条纹状结构状结构.Health Care Worker SafetyPatient SafetyPRNs(PIV)MV(PIV/CVC)Stopcock(CVC)可重复多次可重复多次2022-11-2Dr.HU Bijie54 对于多数患者，不要常规抗凝来减少对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关
5、感染的风险导管相关感染的风险.感染感染导管断裂导管断裂渗出与坏死渗出与坏死穿刺失败穿刺失败栓塞（血栓）栓塞（血栓）赌管赌管导管异位导管异位静脉炎静脉炎并发症并发症1.987.726.165.844.18.8817.3111.9005101520Q1-03Q2-03Q3-03Q4-03Q1-04Q2-04Q3-04Q4-04Q1-05BSI Rate25th Percentile50th Percentile75th PercentileRateApril 2004 Valves introducedDec 2004 Valves removedJHH Nosocomial CR-BSI Rat
6、es2003-2004 by Quarter-PICU开始应用开始应用正压接头正压接头停止应用停止应用正压接头正压接头Maragakis LL,Bradley KL,Song X,Beers C,Miller MR,Cosgrove SE,Perl TM.Increased Catheter-Related Bloodstream Infection Rates After the Introduction of a New Mechanical Valve Intravenous Access Port.Infection control and hospital epidemiology
7、2006;27(1)8个重症单位，个重症单位，132个床位个床位 基线：基线：38,250导管日，导管日，BSI为为3.87/1000导管日导管日爆发期：爆发期：10,340导管日，导管日，BSI为为10.64/1000（增加（增加2.82倍）倍）(p0.0001)移除后：移除后：BSI 5.59/1000(p=0.02)A:Interlink IV Access System,BaxterB:SmartSite Plus,Alaris Medical SystemsClin Infect Dis 2007AB血流感染的爆发与使用阀门血管内无针阀相关血流感染的爆发与使用阀门血管内无针阀相关 B
8、acteria Silver NanoparticlesSlide courtesy Kristina Bryant,Kosair Childrens Hosp未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒 用力摩擦15秒2022-11-2652022-11-2Dr.HU Bijie84治疗方案评估治疗方案评估病人状况评估病人状况评估穿刺部位评估穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺工具选择 穿刺执行者穿刺执行者感染控制感染控制穿刺要点穿刺要点护理与监控护理与监控注：静脉状况注：静脉状况 表示外周静脉状况表示外周静脉状况 良好良好 表示外周静脉无法表示外周静脉无法 穿刺穿刺 静静 脉脉 穿穿 刺刺 工工 具具 的的
9、合合 理理 选选 择择配配 置置疗疗 程程静脉状况静脉状况医院输液医院输液家庭护理家庭护理输液工具输液工具输液工具选择的评估原则输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激药物刺激药物化疗药物化疗药物400-600mOsm/L400mOsm/L治疗方案治疗方案算渗透压值算渗透压值,查查 药物手册药物手册若多组药物参若多组药物参 考最大值考最大值12326427372522241颈内颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性
10、评估穿刺感染危险性评估 多腔导管多腔导管单腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具输液工具病人目前的穿刺工具病人目前的穿刺工具穿刺频率穿刺频率治疗方案的改变治疗方案的改变多路液体多路液体单腔或多腔单腔或多腔家庭病房家庭病房病人条件、人员配置、支持等病人条件、人员配置、支持等费用费用导管费用及穿刺费导管费用及穿刺费护理及日常维护费用护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用并发症（可能）导致的费用生理解剖生理解剖 营养学知识营养学知识 1社会心理学知识社会心理学知识 血管系统及相关其他系统血管系统及相关其他系统 2先进技术先进技术 职业责职业责任任 感药理学知识感药理学知识 6输注技术输注技术 协作性实践协作性实践5社会资源相关知识社会资源相关知识 优化护理方案优化护理方案4经济学知识经济学知识 患者系统患者系统3
