1、梅毒防治与预防母婴传播一、梅毒病原学与流行特征一、梅毒病原学与流行特征o 病原体病原体o 流行特征流行特征o 传染源传染源o 易感人群易感人群o 传播途径传播途径（一）梅毒的流行特征（一）梅毒的流行特征-病原体病原体o梅毒螺旋体梅毒螺旋体 苍白螺旋体，不易着色，肉眼看不见，光镜暗苍白螺旋体，不易着色，肉眼看不见，光镜暗视野下有折光性，活动较强视野下有折光性，活动较强 厌氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一厌氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一分为二的进行繁殖，人体外生存一般不超过分为二的进行繁殖，人体外生存一般不超过1-2小时。抵抗力很弱，化学药品很敏感，煮沸，干小时。抵抗力很弱，化学
2、药品很敏感，煮沸，干燥，肥皂水、来苏，酒精燥，肥皂水、来苏，酒精1:1000的高锰酸钾易的高锰酸钾易杀死，阳光和干燥都能使它死亡，缺氧环境生存杀死，阳光和干燥都能使它死亡，缺氧环境生存数天，潮湿衣服存活数小时，血库存活数天，潮湿衣服存活数小时，血库存活24小时，小时，40-60度度2-3分钟死亡，分钟死亡，100度即刻死亡。度即刻死亡。病原体病原体-梅毒螺旋体梅毒螺旋体（二）流行特征（二）流行特征-传染源与易感人群传染源与易感人群o传染源：人是梅毒螺旋体唯一自然宿主！传染源：人是梅毒螺旋体唯一自然宿主！梅毒病人（显性梅毒、隐性梅毒）梅毒病人（显性梅毒、隐性梅毒）-传染源！传染源！o易感人群：所
3、有人都易感！易感人群：所有人都易感！特别是性活跃人群！特别是性活跃人群！传播方式传播方式o 性传播：主要方式，占性传播：主要方式，占95%以上。以上。1.感染部位多为生殖器，也可在肛门、口腔等；感染部位多为生殖器，也可在肛门、口腔等；2.感染部位发生感染部位发生一期梅毒一期梅毒硬下疳。硬下疳。o 血液传播血液传播：二期梅毒：二期梅毒o 母婴传播母婴传播：流产、死胎、死产及：流产、死胎、死产及先天梅毒先天梅毒！o 其他方式（非性接触传播）：如接吻、衣物、其他方式（非性接触传播）：如接吻、衣物、医疗器械、职业暴露等。医疗器械、职业暴露等。7二、梅毒的临床表现与诊断标准二、梅毒的临床表现与诊断标准o
4、 梅毒的发病机制与自然病程梅毒的发病机制与自然病程o 梅毒的分类、分期梅毒的分类、分期o 各期梅毒临床表现与诊断标准各期梅毒临床表现与诊断标准妊娠梅毒的检测流程与诊断疑似病例：同时符合：流行病学史+临床表现中的任一项+非梅毒血清学阳性。梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒。符合疑似病例的条件，同时满足以下条件之一：儿童预防性治疗-对象性传播：主要方式，占95%以上。非梅毒螺旋体抗原结合试验（RPR、TRUST）：需要做定量，用于判定疗效，有助于妊娠梅毒和先天梅毒诊断！各期梅毒临床表现与诊断标准梅毒螺旋体血清学：阳性阴性-可能早期梅毒，治疗1疗
5、程，以后每月复查非梅毒法*3月，3次均阴性-排除梅毒；梅毒螺旋体 破损的皮肤及粘膜 24周潜伏期 局部大量繁殖 硬下疳(一期)1、先天梅毒（母婴传播）2、隐性梅毒（无任何症状、体征）；厌氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一分为二的进行繁殖，人体外生存一般不超过1-2小时。2、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。2、隐性梅毒（无任何症状、体征）；2、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。疑似病例：同时符合：流行病学史+临床表现中的任一项+非梅毒血清学阳性。1次肌内注射（分两侧臀肌）。（一）致病机理与演变（一）致病机理与演变 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 破损的皮肤及粘膜破损的皮肤及粘膜 24周周潜伏期潜伏
6、期 局部大量繁殖局部大量繁殖 硬下疳硬下疳(一期一期)12月月 自行消失自行消失 附近淋巴结附近淋巴结 血血液播散液播散 全身组织和器官全身组织和器官 二期梅毒二期梅毒 12月月 自行消失自行消失心血管、神经等损心血管、神经等损害害 12年年 三期梅毒三期梅毒梅毒的自然病程梅毒的自然病程10（二）梅毒的分类与分期（二）梅毒的分类与分期o 分类：分类：1、先天梅毒（母婴传播）、先天梅毒（母婴传播）2、后天梅毒（出生后感染）；、后天梅毒（出生后感染）；o 分期：分期：1、早期（一期、二期）；、早期（一期、二期）；2、晚期（三期）、晚期（三期）o 按临床表现分类：按临床表现分类：1、显性梅毒（有临床
7、表现）、显性梅毒（有临床表现）2、隐性梅毒（无任何症状、体征）；、隐性梅毒（无任何症状、体征）；孕妇RPR阳性，必须做TPPA确诊实验，如TPPA阴性，考虑血清学假阳性，4周后复查2、脑脊液改变、组织病理学等。儿童梅毒感染状况监测和随访1、先天梅毒（母婴传播）各期梅毒临床表现不同，注意感染史，婚育史，妊娠史，生育史，每个妊娠孕妇必须在妊娠早期检测是否感染。孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童。1、早期（一期、二期）；暗视野显微镜检查：阳性无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性（滴度一般在1：8以上）。1、早期（一期、二期）；梅毒的发病机制与自
8、然病程每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗；疑似病例：同时符合：流行病学史+临床表现中的任一项+非梅毒血清学阳性。儿童梅毒感染状况监测和随访梅毒的发病机制与自然病程儿童梅毒感染状况监测和随访随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。一、梅毒病原学与流行特征（二）流行特征-传染源与易感人群或接受非青霉素方案治疗，11（三）梅毒临床与诊断标准（三）梅毒临床与诊断标准o 梅毒诊断标准梅毒诊断标准（WS 273
9、-2007）：国家卫）：国家卫生计生委网站生计生委网站。o 该标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、该标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。诊断标准和鉴别诊断。o 诊断原则诊断原则：梅毒诊断必须根据病史、临床症状、梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断。12 一期梅毒一期梅毒o 流行病学史：多性伴；不安全性行为；性伴感染史。流行病学史：多性伴；不安全性行为；性伴感染史。o 临床表现：临床表现：1 1、硬下疳：外生殖器部位、无明显疼痛或触痛的、硬下疳：外生殖器部位、无明显疼痛或触痛的浅在性溃疡。浅
10、在性溃疡。2 2、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：表面皮肤无红、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：表面皮肤无红、肿、热、痛。肿、热、痛。o 实验室检查：实验室检查：1 1、暗视野显微镜检查：皮肤黏膜或淋巴结穿刺液可、暗视野显微镜检查：皮肤黏膜或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体；查见梅毒螺旋体；2 2、血清学试验：可（、血清学试验：可（-）或（）或（+）13梅毒一期梅毒一期一期梅毒一期梅毒-诊断标准诊断标准o 疑似病例：流行病学史疑似病例：流行病学史+临床表现临床表现+非梅毒法非梅毒法（阳性）。（阳性）。注：如果非梅毒法阴性，应于感染注：如果非梅毒法阴性，应于感染4周后复查！周后复查！o 确诊病例：流行病学史
11、确诊病例：流行病学史+临床表现临床表现+任何一条任何一条实验室依据（暗视野镜检实验室依据（暗视野镜检-病原学阳性，或梅毒病原学阳性，或梅毒法、非梅毒法血清学阳性）。法、非梅毒法血清学阳性）。15二期梅毒二期梅毒o 流行病学史：多性伴，不安全性行为，或性伴感染流行病学史：多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或输血史。史，或输血史。o 临床表现：非常复杂，涉及多个器官、系统！临床表现：非常复杂，涉及多个器官、系统！各种皮疹、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发、全身浅各种皮疹、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发、全身浅表淋巴结肿大。甚至骨关节、眼损害、内脏及神经表淋巴结肿大。甚至骨关节、眼损害、内脏及神经系统损害等。系统损
12、害等。o 实验室检查：实验室检查：1、暗视野显微镜检查：易查见梅毒螺旋体。、暗视野显微镜检查：易查见梅毒螺旋体。2、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。3、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性二期梅毒二期梅毒-玫瑰疹玫瑰疹17梅毒二期梅毒二期18梅毒二期梅毒二期肛门周围肛门周围-扁平湿疣扁平湿疣二期梅毒二期梅毒-诊断标准诊断标准o 疑似病例：疑似病例：n 同时符合流行病学史同时符合流行病学史+临床表现；临床表现；n 仅非梅毒螺旋体血清学试验阳性（梅毒法阴仅非梅毒螺旋体血清学试验阳性（梅毒法阴性、病原学阴性）性、病原学阴性）o 确诊病例：
13、确诊病例：符合疑似病例的条件，同时满足以下条件之一符合疑似病例的条件，同时满足以下条件之一 ：梅毒螺旋体抗原实验：阳性梅毒螺旋体抗原实验：阳性 暗视野显微镜检查：阳性暗视野显微镜检查：阳性 21三期梅毒三期梅毒o 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。染史。o 临床表现：可有一、二期梅毒史。病期临床表现：可有一、二期梅毒史。病期2 2年以上。年以上。1 1.晚期良性梅毒晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害：树胶肿，鼻中隔穿孔和鞍鼻。皮肤黏膜损害：树胶肿，鼻中隔穿孔和鞍鼻。-骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等。骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等。2 2.神经
14、梅毒：梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。神经梅毒：梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。3 3.心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。主动脉瘤等。隐性梅毒-实验室检查1、先天梅毒（母婴传播）-四肢皮肤红斑、水泡！苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周；感染部位发生一期梅毒硬下疳。实验室检查：1、暗视野显微镜检查：易查见梅毒螺旋体。儿童梅毒感染状况监测和随访或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗；临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。各种皮疹、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发、全身浅表淋巴结肿大。各期梅毒临床表现不同，注意感染史，
15、婚育史，妊娠史，生育史，每个妊娠孕妇必须在妊娠早期检测是否感染。一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。非梅毒螺旋体抗原结合试验（RPR、TRUST）：需要做定量，用于判定疗效，有助于妊娠梅毒和先天梅毒诊断！确诊病例：流行病学史+临床表现+任何一条实验室依据（暗视野镜检-病原学阳性，或梅毒法、非梅毒法血清学阳性）。或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗；（三）梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测；儿童梅毒感染状况监测和随访2、后天梅毒（出生后感染）；梅毒病人（显性梅毒、隐性梅毒）-传染源！梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅
16、毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒。1、早期（一期、二期）；三期梅毒三期梅毒-实验室检查实验室检查o 1 1、血清学：、血清学：o 梅毒法：（梅毒法：（+）；）；o 非梅毒法：可（非梅毒法：可（-）或（）或（+）o 2 2、脑脊液改变、组织病理学等。、脑脊液改变、组织病理学等。23梅毒三期梅毒三期皮肤损害皮肤损害24梅毒三期梅毒三期鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔诊断标准诊断标准-三期梅毒三期梅毒o 疑似病例：同时符合：流行病学史疑似病例：同时符合：流行病学史+临床表临床表现中的任一项现中的任一项+非梅毒血清学阳性。非梅毒血清学阳性。o 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求，和确诊病例：应同时符合疑
17、似病例的要求，和以下条件之一：以下条件之一：梅毒螺旋体血清学：阳性梅毒螺旋体血清学：阳性 脑脊液检查：阳性脑脊液检查：阳性 组织病理学：阳性组织病理学：阳性 26隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒）o 临床表现：临床表现：早期隐性梅毒（病期在早期隐性梅毒（病期在2 2年内）；年内）；晚期隐性梅毒（晚期隐性梅毒（2 2年以上）。年以上）。无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。毒性的症状和体征。隐性梅毒隐性梅毒-实验室检查实验室检查o 1 1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性
18、（滴度一般无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性（滴度一般在在1 1：8 8以上）。以上）。有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒试验结果有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒试验结果相比，结果阳转或其滴度升高相比，结果阳转或其滴度升高4 4倍或更高。倍或更高。o 2 2、梅毒梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性螺旋体抗原血清学试验：阳性27隐性梅毒隐性梅毒-诊断标准诊断标准o 疑似病例：同时符合：流行病学史疑似病例：同时符合：流行病学史+临床表临床表现中的任一项现中的任一项+非梅毒血清学阳性。非梅毒血清学阳性。o 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求，和确诊病例：应同时符合疑似病例的要求，和以下条件：以下条件：梅毒螺旋
19、体血清学：阳性梅毒螺旋体血清学：阳性 脑脊液检查：无异常脑脊液检查：无异常 二、预防梅毒母婴传播技术二、预防梅毒母婴传播技术o 检测方法与孕产妇检测流程检测方法与孕产妇检测流程o 妊娠梅毒的诊断与治疗妊娠梅毒的诊断与治疗o 梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术o 先天性梅毒治疗先天性梅毒治疗30（一）检测方法（一）检测方法o 病原学检查病原学检查：包括暗视野显微镜、镀银染色等查梅毒螺旋体。o 血清学检测方法血清学检测方法：o 梅毒螺旋体抗原结合试验（梅毒螺旋体抗原结合试验（TPPATPPA、TPHATPHA、酶联免疫、酶联免疫法、快速检测法、快速检测-金标法，化学发光法
20、等）金标法，化学发光法等）：只需要只需要做定性试验，有助于诊断，但不能判定疗效！做定性试验，有助于诊断，但不能判定疗效！o 非梅毒螺旋体抗原结合试验（非梅毒螺旋体抗原结合试验（RPRRPR、TRUSTTRUST）：需要需要做定量，用于判定疗效，有助于妊娠梅毒和先天梅做定量，用于判定疗效，有助于妊娠梅毒和先天梅毒诊断！毒诊断！孕妇梅毒检测流程孕妇梅毒检测流程o 初次接受产前保健的孕妇，可任选梅毒法或非初次接受产前保健的孕妇，可任选梅毒法或非梅毒法进行血清学检测；梅毒法进行血清学检测；o 建议：建议：最好先用梅毒法、后用非梅法！最好先用梅毒法、后用非梅法！o 标本量大的医院标本量大的医院：先用酶联
21、免疫法，如阳性，：先用酶联免疫法，如阳性，再用再用RPRRPR或或TRUSTTRUST检测（阳性、定量！）检测（阳性、定量！）o 标本量小的医院标本量小的医院（乡镇卫生院）：先用金标法（乡镇卫生院）：先用金标法o 应急情况（如临产）应急情况（如临产）：无论医院大小，先用金：无论医院大小，先用金标法！标法！-快速知晓感染情况！快速知晓感染情况！接 受 初 次 产 前 保 健 的 孕 产 妇选 用 一 种 梅 毒筛 查 试 验 进 行筛 查采 用 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验*（如 TP P A、ELISA或 快 速 试 验 等）采 用 非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学
22、试 验（如 RP R或 TRU ST等）采 用 非 梅 毒 螺 旋 体抗 原 血 清 学 试 验进 行 复 检采 用 梅 毒 螺 旋 体 抗 原血 清 学 试 验 进 行 复 检报 告“梅 毒 螺 旋 体抗 原 血 清 学 试 验”阴 性诊 断 梅 毒 感 染进 行 传 染 病信 息 报 告继 续 进 行 常 规产 前 保 健继 续 进 行 常 规产 前 保 健阴 性 反 应阳 性 反 应阴 性 反 应阳 性 反 应给 予 两 个 疗 程 的规 范 治 疗；进 行 非 梅 毒 螺 旋 体抗 原 血 清 学 试 验定 量 检 测 和 随 访住 院 分 娩，产 时安 全 助 产；所 生 儿 童 按
23、 要 求 处 理阴 性 反 应阳 性 反 应报 告“非 梅 毒螺 旋 体 抗 原 血 清 学试 验”阴 性既 往 感 染 梅 毒极 早 期 梅 毒部 分 晚 期 梅 毒立 即 给 予 孕 妇 一个 疗 程 的 治 疗每 月 进 行 非 梅 毒螺 旋 体 抗 原 血 清学 试 验 定 量 检 测连 续 三 个 月出现1次阳性结果三 次 检 测结 果 均 为阴 性 反 应孕 产 妇 按 照未 感 染 梅 毒处 理孕 产 妇 按 照未 感 染 梅 毒处 理阳 性 反 应阴 性 反 应*说 明：有 条 件 地 区 首 选 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验 进 行 筛 查。2015年版流程
24、年版流程33妊娠梅毒的检测流程与诊断妊娠梅毒的检测流程与诊断o 项目管理人员、妇产科医生、检验医生-都要熟悉项目工作方案中孕产妇梅毒检测及服务流程图！o 复习-孕产妇梅毒检测流程规定：o 流程流程1 1：先做非梅毒法，阴性：先做非梅毒法，阴性-排除梅毒；阳性排除梅毒；阳性-再做再做梅毒法：阴性梅毒法：阴性-排除；阳性排除；阳性-诊断梅毒，治疗，报疫情！诊断梅毒，治疗，报疫情！o 流程流程2 2：先做梅毒法，阴性：先做梅毒法，阴性-排除梅毒；阳性排除梅毒；阳性-再做非再做非梅毒法：阳性梅毒法：阳性-诊断梅毒；阴性诊断梅毒；阴性-可能早期梅毒，治疗可能早期梅毒，治疗1疗程，以后每月复查非梅毒法疗程
25、，以后每月复查非梅毒法*3月，月，3次均阴性次均阴性-排除排除梅毒；其中梅毒；其中1次阳性次阳性-诊断梅毒，再治疗诊断梅毒，再治疗2疗程。疗程。3、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒防治与预防母婴传播神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月第一次，以后半年一次直至脑脊液正常，此后每年一次，随访3年。1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童。非梅毒螺旋体抗原结合试验（RPR、TRUST）：需要做定量，用于判定疗效，有助于妊娠梅毒和先天梅毒诊断！疑似病例：同时符合：流行病学史+临床表现中的任一项+非梅毒血清学阳性。梅
26、毒的发病机制与自然病程神经梅毒：梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。（四）妊娠梅毒的诊断与治疗孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。儿童梅毒感染状况监测和随访确诊病例：应同时符合疑似病例的要求，和以下条件：儿童梅毒感染状况监测和随访一、梅毒病原学与流行特征2、血清学试验：可（-）或（+）流程2：先做梅毒法，阴性-排除梅毒；病原学检查：包括暗视野显微镜、镀银染色等查梅毒螺旋体。阴性-可能早期梅毒，治疗1疗程，以后每月复查非梅毒法*3月，3次均阴性-排除
27、梅毒；1次肌内注射（分两侧臀肌）。（四）妊娠梅毒的诊断与治疗（四）妊娠梅毒的诊断与治疗o多多为为潜潜伏伏梅梅毒毒，没没有有临临床床症症状状与与体体征征，只只有有通通过过血血清清学学检检查查才才能能发发现现！o显显性性梅梅毒毒 一一期期梅梅毒毒：硬硬下下疳疳；二二期期梅梅毒毒：各各类类临临床床体体征征。一期梅毒（硬下疳）一期梅毒（硬下疳）二期梅毒二期梅毒-玫瑰疹玫瑰疹妊娠梅毒诊断妊娠梅毒诊断o 病史、临床症状、实验室检查综合分析。病史、临床症状、实验室检查综合分析。o 各期梅毒临床表现不同，注意感染史，婚育各期梅毒临床表现不同，注意感染史，婚育史，妊娠史，生育史，每个妊娠孕妇必须在史，妊娠史，生
28、育史，每个妊娠孕妇必须在妊娠早期检测是否感染。妊娠早期检测是否感染。o 梅毒潜伏期梅毒潜伏期10-90d10-90d，多数在，多数在6 6周，梅毒感染周，梅毒感染时间不足时间不足2-32-3周者，血清学可以阴性，所以周者，血清学可以阴性，所以高危者应在孕早期，孕高危者应在孕早期，孕2828周和分娩前复查。周和分娩前复查。o 孕妇孕妇RPRRPR阳性，必须做阳性，必须做TPPATPPA确诊实验，如确诊实验，如TPPATPPA阴性，考虑血清学假阳性，阴性，考虑血清学假阳性，4 4周后复查周后复查梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒感染孕产妇治疗方案o推荐方案推荐方案：o 一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以
29、下一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。任意一种药物。o 1.苄星青霉素苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌万单位，分两侧臀部肌内注射，每周内注射，每周1次，连续次，连续3次为次为1个疗程。个疗程。o 2.普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，80万单位万单位/日，肌内日，肌内注射，连续注射，连续15日为日为1个疗程。个疗程。o 1.1.若没有青霉素，可用头孢曲松，若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/1g/日，肌日，肌内注射或静脉给药，连续内注射或静脉给药，连续1010日为日为1 1个疗程；个疗程；o 2.2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素
30、、多西环素），红霉素每次素、多西环素），红霉素每次500mg500mg，每日，每日4 4次次，口服，连服，口服，连服1515日为日为1 1个疗程。个疗程。o 1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行期各进行1个疗程的治疗，共个疗程的治疗，共2个疗程。个疗程。o 2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔个治疗疗程之间需间隔4周以周以上（最少间隔上（最少间隔2周），第周），第2个疗程应当在孕晚期个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。开始，最好在分娩前一个
31、月完成。o 3.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。个疗程的治疗。初次接受产前保健的孕妇，可任选梅毒法或非梅毒法进行血清学检测；疑似病例：同时符合：流行病学史+临床表现中的任一项+非梅毒血清学阳性。特别是性活跃人群！疑似病例：同时符合：流行病学史+临床表现中的任一项+非梅毒血清学阳性。检测方法与孕产妇检测流程1、早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损，全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒防治与预防母婴传播3、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性仅非梅毒螺旋体血清学试验阳性（梅毒法阴性、病原学阴
32、性）厌氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一分为二的进行繁殖，人体外生存一般不超过1-2小时。梅毒的发病机制与自然病程抵抗力很弱，化学药品很敏感，煮沸，干燥，肥皂水、来苏，酒精1:1000的高锰酸钾易杀死，阳光和干燥都能使它死亡，缺氧环境生存数天，潮湿衣服存活数小时，血库存活24小时，40-60度2-3分钟死亡，100度即刻死亡。（三）梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术（三）梅毒临床与诊断标准感染部位发生一期梅毒硬下疳。该标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚
33、期开始，最好在分娩前一个月完成。标本量小的医院（乡镇卫生院）：先用金标法出现以下情况之一，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程！或接受非青霉素方案治疗，儿童梅毒感染状况监测和随访治疗时期治疗时期o 4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。个疗程的治疗。o 5.既往感染的孕产妇，也要及时给予既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗个疗程的治疗。程的治疗。o同时满足以下条件：同时满足以下条件：o 应用足量青霉素治疗；应用足量青霉素治疗；o 孕期进行孕期进行2个疗程治疗，个疗程治疗，2个疗程之间需个疗程之间需间隔间隔2周以上；周以上；o 第第2个疗程在孕
34、晚期进行并完成。个疗程在孕晚期进行并完成。关于重新计算疗程的情况关于重新计算疗程的情况o 出现以下情况之一，要从再次治疗开始时间起出现以下情况之一，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程！重新计算治疗疗程！1.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周；周；2.或改用其他方案进行治疗；或改用其他方案进行治疗；3.普鲁卡因青霉素治疗，每个疗程治疗期间遗漏普鲁卡因青霉素治疗，每个疗程治疗期间遗漏治疗治疗1日或超过日或超过1日。日。治疗期间的定期随访治疗期间的定期随访o每每月月做做1次次非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清学学试试验验定定量量检检测测，观观察察滴滴度
35、度变变化化，判判断断有有无无复复发发或或再再感感染染。o随随访访过过程程中中，如如果果非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清学学试试验验滴滴度度上上升升或或结结果果由由阴阴转转阳阳，则则判判断断为为再再次次感感染染或或复复发发，应应当当立立即即再再开开始始1个个疗疗程程的的梅梅毒毒治治疗疗。专家建议专家建议-治疗后随访治疗后随访o 随访，分娩前每月一次，包括临床和血清学随访，分娩前每月一次，包括临床和血清学实验，早期梅毒，要求滴度下降实验，早期梅毒，要求滴度下降4 4倍。倍。o 分娩后血清分娩后血清RPRRPR检测，第一年每三个月检查检测，第一年每三个月检查一次，以后每半年一次，随访三年。一
36、次，以后每半年一次，随访三年。o 神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月第一神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月第一次，以后半年一次直至脑脊液正常，此后每次，以后半年一次直至脑脊液正常，此后每年一次，随访年一次，随访3 3年。年。注意事项注意事项o 感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测；原血清学试验定量检测；o 目的：与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清目的：与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据！治的依据！注意事项吉海氏反应吉海氏反应o 梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被
37、杀死，释放梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，释放异性蛋白所致。异性蛋白所致。o 首次治疗初次给药的首次治疗初次给药的4小时发生，小时发生，8小时达小时达峰峰24小时消退，表现为高热、头痛，寒战小时消退，表现为高热、头痛，寒战，肌肉痛，心动过速、血管扩张至轻度低血，肌肉痛，心动过速、血管扩张至轻度低血压。压。o 妊娠妇女可发生早产和胎儿窘迫。妊娠妇女可发生早产和胎儿窘迫。o 预防：治疗前一天开始口服强的松，预防：治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，分两次口服，共日，分两次口服，共4日。日。（三）梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术（三）梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术o 儿童预防性治疗儿童预防性治疗
38、o 儿童梅毒感染状况监测和随访儿童梅毒感染状况监测和随访儿童预防性治疗儿童预防性治疗-对象对象o 孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生儿童，孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生儿童，包括：包括：o 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，o 或接受非青霉素方案治疗，或接受非青霉素方案治疗，o 或在分娩前或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗；个月内才进行抗梅毒治疗；o 孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的娩前滴度的4倍的儿童。倍的儿童。o 苄星青霉素苄星
39、青霉素G，o 5万单位万单位/千克体重，千克体重，o 1次肌内注射（分两侧臀肌）。次肌内注射（分两侧臀肌）。儿童梅毒感染状况监测和随访儿童梅毒感染状况监测和随访o梅梅毒毒感感染染孕孕产产妇妇所所生生儿儿童童自自出出生生时时开开始始，定定期期进进行行梅梅毒毒血血清清学学检检测测和和随随访访，直直至至排排除除或或诊诊断断先先天天梅梅毒毒。（四）先天梅毒（四）先天梅毒o先先天天梅梅毒毒的的分分类类与与分分期期o显显性性先先天天梅梅毒毒的的临临床床表表现现o先先天天梅梅毒毒的的诊诊断断一、梅毒病原学与流行特征儿童预防性治疗-对象标本量小的医院（乡镇卫生院）：先用金标法梅毒潜伏期10-90d，多数在6周
40、，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以阴性，所以高危者应在孕早期，孕28周和分娩前复查。1次肌内注射（分两侧臀肌）。厌氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一分为二的进行繁殖，人体外生存一般不超过1-2小时。2、晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。梅毒螺旋体抗原实验：阳性该标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。非梅毒螺旋体抗原结合试验（RPR、TRUST）：需要做定量，用于判定疗效，有助于妊娠梅毒和先天梅毒诊断！特别是性活跃人群！无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性（滴度一般在1：8以上）。梅毒治疗时
41、，大量梅毒螺旋体被杀死，释放异性蛋白所致。实验室检查：1、暗视野显微镜检查：皮肤黏膜或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体；随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。-骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等。随访，分娩前每月一次，包括临床和血清学实验，早期梅毒，要求滴度下降4倍。抵抗力很弱，化学药品很敏感，煮沸，干燥，肥皂水、来苏，酒精1:1000的高锰酸钾易杀死，阳光和干燥都能使它死亡，缺氧环境生存数天，潮湿衣服存活数小时，血库存活24小时，40-60度2-3分钟死亡，100度即刻死亡。2、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。儿
42、童梅毒感染状况监测和随访2、血清学试验：可（-）或（+）53先天梅毒先天梅毒(胎传梅毒胎传梅毒)-分类、分期分类、分期 o 流行病学史：生母为梅毒患者。流行病学史：生母为梅毒患者。o 临床表现：临床表现：1 1、早期胎传梅毒：一般在、早期胎传梅毒：一般在2 2岁以内发病，类似于获得性二期岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损，全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫梅毒，发育不良，皮损，全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。血等。2 2、晚期胎传梅毒：一般在、晚期胎传梅毒：一般在2 2岁以后发病，类似于获得性三期岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。标记性损害（马鞍鼻、佩刀胫、赫秦生齿、腔口周梅毒。标记
43、性损害（马鞍鼻、佩刀胫、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）围皮肤放射状裂纹等）3 3、胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅、胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2 2岁者为早岁者为早期胎传隐性梅毒，大于期胎传隐性梅毒，大于2 2岁者为晚期胎传隐性梅毒。岁者为晚期胎传隐性梅毒。54先天梅毒早期先天梅毒早期发育不良、肝脾淋巴结肿大发育不良、肝脾淋巴结肿大55先天梅毒早期先天梅毒早期类似成人类似成人的二期显的二期显性梅毒性梅毒 -头皮头皮红斑、水红斑、水泡！泡！56先天梅毒早期先天梅毒早期类
44、似成人的二期显性梅毒类似成人的二期显性梅毒-四肢皮肤红斑、水泡！四肢皮肤红斑、水泡！57先天梅毒早期先天梅毒早期臀部皮肤红斑、糜烂臀部皮肤红斑、糜烂58早期先天梅毒早期先天梅毒类似成人二期显性梅毒类似成人二期显性梅毒-掌跖梅毒疹掌跖梅毒疹感染部位多为生殖器，也可在肛门、口腔等；（一）梅毒的流行特征-病原体或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗；病史、临床症状、实验室检查综合分析。各种皮疹、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发、全身浅表淋巴结肿大。孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。显性先天梅毒的临床表现普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。随访过
45、程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。出现以下情况之一，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程！建议：最好先用梅毒法、后用非梅法！随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。梅毒病人（显性梅毒、隐性梅毒）-传染源！2、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：表面皮肤无红、肿、热、痛。孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗；确诊病例：流行病学史+临床表现+任何一条实验室依据（暗视野镜检-病原学阳性，或梅毒
46、法、非梅毒法血清学阳性）。-四肢皮肤红斑、水泡！一、梅毒病原学与流行特征厌氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一分为二的进行繁殖，人体外生存一般不超过1-2小时。苍白螺旋体，不易着色，肉眼看不见，光镜暗视野下有折光性，活动较强目的：与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据！该标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。各期梅毒临床表现与诊断标准2、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性二、梅毒的临床表现与诊断标准2、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。1次肌内注射（分两侧臀肌）。流程2：先做梅毒法，阴性-排除梅毒；孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间
47、隔2周以上；1次肌内注射（分两侧臀肌）。非梅毒螺旋体抗原结合试验（RPR、TRUST）：需要做定量，用于判定疗效，有助于妊娠梅毒和先天梅毒诊断！苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周；流行病学史：生母为梅毒患者。标本量小的医院（乡镇卫生院）：先用金标法各期梅毒临床表现不同，注意感染史，婚育史，妊娠史，生育史，每个妊娠孕妇必须在妊娠早期检测是否感染。抵抗力很弱，化学药品很敏感，煮沸，干燥，肥皂水、来苏，酒精1:1000的高锰酸钾易杀死，阳光和干燥都能使它死亡，缺氧环境生存数天，潮湿衣服存活数小时，血库存活24小时，40-60度2-3分钟死亡，100度即刻死亡。临床表现：1、硬下疳：外生殖器部位、
48、无明显疼痛或触痛的浅在性溃疡。梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒。病原学检查：包括暗视野显微镜、镀银染色等查梅毒螺旋体。梅毒诊断标准（WS 273-2007）：国家卫生计生委网站。多为潜伏梅毒，没有临床症状与体征，只有通过血清学检查才能发现！2、晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。临床表现：1、硬下疳：外生殖器部位、无明显疼痛或触痛的浅在性溃疡。（一）致病机理与演变2、后天梅毒（出生后感染）；临床表现：1、硬下疳：外生殖器部位、无明显疼痛或触痛的浅在性溃疡。标本量大的医院：先用酶联免疫法，如阳性，再用RPR或TRUST检
49、测（阳性、定量！出现以下情况之一，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程！非梅毒螺旋体抗原结合试验（RPR、TRUST）：需要做定量，用于判定疗效，有助于妊娠梅毒和先天梅毒诊断！梅毒病人（显性梅毒、隐性梅毒）-传染源！晚期隐性梅毒（2年以上）。或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗；1次肌内注射（分两侧臀肌）。1次肌内注射（分两侧臀肌）。流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。梅毒螺旋体血清学：阳性同时符合流行病学史+临床表现；（一）致病机理与演变-四肢皮肤红斑、水泡！孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；一期梅毒：硬下疳；1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：（三）梅毒临床与诊断标准神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月第一次，以后半年一次直至脑脊液正常，此后每年一次，随访3年。初次接受产前保健的孕妇，可任选梅毒法或非梅毒法进行血清学检测；二期梅毒二期梅毒-虫蚀样脱发与扁平湿疣虫蚀样脱发与扁平湿疣
