1、围手术期疼痛护理1人类对疼痛的认识与治疗的探索人类对疼痛的认识与治疗的探索 远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的 二千年前中医推出了内经举痛论，三国时期的华佗发明了“麻沸散”19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构 1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议 我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房 2前前 言言19781978年北美护理诊断协会年北美护理诊断协会(NANDA)(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。19861986年国际疼痛研究协会年国际疼痛研究协会(IASP)(IASP)：与存在或潜在的组
2、织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。20002000年年世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)“慢性疼痛是一类疾病”20022002年第十届国际疼痛大会年第十届国际疼痛大会 将疼痛列为第五生命体征 3世界镇痛日世界镇痛日国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉“疼痛”，是人类经常遇见的问题。但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。4o1.疼痛的概念o2.疼痛的机制o3.疼痛的原因o4.疼痛评估o5.疼痛的护理目
3、录Contents5o1reply疼痛的概念601疼痛的概念疼痛（疼痛（pain）是伴随着是伴随着现存的或潜在的组织损伤现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保机体对有害刺激的一种保护性防御反应。护性防御反应。7疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉01疼痛的特征801疼痛时病人可有以下表现血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克常有焦虑、恐惧、愤怒等情绪反应胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐等面部
4、表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等常采取强迫体位睡眠和休息受影响9o2reply疼痛的机制10疼痛的发生机制冲动冲动传导途径传导途径 疼痛疼痛各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物等0211o3reply疼痛的原因12过冷、过热疼痛的原因疼痛的原因疼痛的原因温度刺激化学刺激 物理刺激病理因素心理因素酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等0313o4reply疼痛的评估14
5、世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药0415疼痛等级疼痛等级评分评分临床表现临床表现无痛无痛0 0无痛无痛轻度疼痛（不轻度疼痛（不影响睡眠）影响睡眠）1-31-3分分安静平卧不痛，安静平卧不痛，翻身、咳嗽、翻身、咳嗽、深呼吸时疼深呼吸时疼痛痛1 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3 3分：安静平卧不痛，咳嗽深
6、呼吸疼痛分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入中度疼痛（入睡浅）睡浅）4-64-6分分安静平卧时有安静平卧时有疼痛，影响疼痛，影响睡眠睡眠4 4分：安静平卧时间隙疼痛分：安静平卧时间隙疼痛5 5分：安静平卧时持续疼痛分：安静平卧时持续疼痛6 6分：安静平卧时疼痛较重分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡重度疼痛（睡眠严重受扰）眠严重受扰）7-107-10分分翻转不安、无翻转不安、无法入睡、全法入睡、全身大汗、无身大汗、无法忍受法忍受7 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡睡8 8分：持续疼痛难忍，全身大汗分：持续疼痛难忍，全身大汗9 9分：剧烈疼痛无法
7、忍受分：剧烈疼痛无法忍受1010分：最疼痛，生不如死分：最疼痛，生不如死 世界卫生组织疼痛分级0416o5reply疼痛的护理17伦理学家伦理学家LissonLisson说说“疾病可以伤害疾病可以伤害肉体，而疼痛可以肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。摧毁灵魂。”18术后疼痛是患者最关心的问题0519手术后疼痛来源 杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P491.患者体位改变、咳嗽等对切口的影响，胃肠减压肠壁的牵张感受器受到刺激而引起疼痛肌肉痉挛从而引起疼痛切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激0520术后疼痛对康复进程的影响疼 痛不利于早期活动失眠、焦
8、虑手术部位肌张力增加不良的心理反应延缓患者术后康复进程0521术后疼痛的分类 按疼痛部位分类：伤口疼、躯体疼、内脏疼 按疼痛程度分类：轻度、中度、重度、极重度0522术后疼痛的影响因素 痛阈 耐痛阈 注意与分心 年龄的差异 性别差异 性格特征和心理状态 手术情况引起疼痛的最低强度刺激机体能够耐受的最高刺激强度0523加剧术后疼痛的因素精神因素：精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境因素：气温、噪音、强光、人多嘈杂等身体因素：不良姿势、过度疲劳、低氧状态等0524术后镇痛的意义 减轻患者的痛苦 降低术后并发症的发生率 促进患者术后康复 0525术后疼痛治疗的方法 药物治疗 物理治疗 心里疗法 口服
9、给药 肌肉注射 静脉注射 椎管内镇痛 电疗法 超声波疗法 温热疗法 运动疗法 按摩疗法 分散注意力、训练患者自我放松 0526术后疼痛护理的特殊点 治疗的非主动性 评估的偏差性 反应的差异性 影响因素的多样性 疼痛知识的局限性0527疼痛护理的实施注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛避免激发或加剧术后疼痛的因素早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症避免各项操作增加患者疼痛程度0528患者的错误理解 一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨 疼痛只是术后一张常见的症状 镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧 我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用 镇痛药会成瘾 镇痛药会有副作用0529健康教育的内容 什么是疼痛 手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历 如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位 PCA的优点 教会病人或家属如何运用镇痛泵 自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力 家属的重要性0530带来什么？生活质量提高促进术后恢复提高满意度提高患者手术的顺应性0531小结疼痛治疗护理措施：去除止痛因素解除或缓解疼痛心理护理促进舒适健康教育0532欢迎各位老师指导THANK YOU33
