1、PCNL术术围手术期PERIOPERATIVE NURSING OF PCNL?EMPLOYER：大理大学第一附属医院?DEPARTMENT:泌尿一科?NAME：康晓玲?DATE：2018年11月25日护理目 录YOUR COMPANY NAMEPCNL术概述Overview of PCNL肾结石概述Overview of kidney stones术前准备Preoperative preparation术后护理Postoperative care总结summary健康指导Health guidance一PCNL术概述Overview of PCNL1、PCNL术定义2、PCNL适应症3、PC
2、NL禁忌症LOGO1、PCNL术定义PCNL definition经皮肾镜技术(PCNL)是通过经皮肤至肾盏通道对肾盂、肾盏和输尿管上段结石进行治疗的技术，是腔内泌尿外科手术的一个重要部分。LOGO开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较1、PCNL术定义PCNL definitionLOGO2、PCNL适应症PCNL indicationsPCNL术术适应症大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；开放式手术后残留和复发性结石；胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石；输尿管上段或连接部狭窄；取肾盂、输尿管上段的异物等。各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症。3、PCNL禁忌症PCNL con
3、traindications不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需停药 2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。严重慢性肝、肾功能不全者。结石合并同侧肿瘤。急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL。未控制好的尿路感染。严重的糖尿病和高血压未纠正者。严重心、肺功能不全、无法承受手术者。二肾结石概述Overview of kidney stones1、肾结石定义2、肾结石的病因3、肾结石的临床表现1、肾结石定义Kidney stone definition肾结石定义肾结石定义01是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾结石分布02多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。早期诊疗
4、和治疗的重要性03肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。1、肾结石定义Kidney stone definition2、肾结石的病因Causes of kidney stones肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布与以下方面有关。?流行病学因素:年龄,性别,职业,饮食成分和结构,水分摄入量,气候,代谢和遗传等因素；?尿液因素:形成结石物质排出过多；尿 pH改变；尿中抑制晶体形成物质足；尿量少和尿液浓缩；?泌尿系局部因素:尿液淤滞；尿路感染；?全身因素:新陈代谢异常；饮食结构。（2）、血尿肾
5、绞痛特点性质：突发、阵发性刀割样绞痛；部位：腰部或上腹；放射：沿输尿管向下腹、外阴、大腿内放射；伴随症状：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗。3、肾结石的临床表现Clinical manifestations of kidney stones（1）、肾绞痛通常都有肉眼或镜下血尿，后者多为常见。三术前准备Preoperative preparation1、专科检查2、心理护理3、常规准备1、专科检查Specialist examination01尿常规及尿培养：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。02腹部平片（KUB）、静脉尿路造影 IVP，了解肾脏结构形态
6、和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。手术准备Surgical preparation01040203血、尿常规、肝肾、生化心脏彩超心脏彩超心电图心电图胸片、胸片、CT、彩超等检查常规准备与开放手术大致相同2、心理护理Psychological care由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快。STEP01STEP02STEP03STEP04检查血尿常规、电解质、肝肾功能、
7、凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征；常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查以明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等；了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内；对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼；3、常规准备Regular preparation术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练;做好备皮、更衣、皮试、备血等常规术前准备。做好腕带标识，手术前
8、1d常规为病人右手腕部佩戴腕带;3、常规准备Regular preparationSTEP05STEP06STEP07四术后护理Postoperative care1、密切观察生命体征2、引流管护理3、肾造瘘口的护理4、一般护理5、常见并发症及护理措施（1）、术后 2448 h注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；（2）、密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。1、密切关注Pay close attention（1）、导尿管的护理妥善固定，保持引流通畅，更换引流袋时严格执行无菌操作。引流袋位置
9、不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量40 ml/h，应及时处理。保持会阴部清洁卫生，每日用0.5%碘伏尿道口及导尿管 2次。一般术后5-7天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2500ml以上，以达到自行冲洗尿道的目的。嘱患者有尿意即排，勿憋尿。拔管前练习膀胱收缩功能。2、引流管护理Drainage tube care造瘘管如有血块堵塞不需重新更换造瘘管或取出血凝块，血块常在 12d 内自行溶解；如无腰痛、发热等症状，体温正常，予夹管24h，患者无腹胀腰胀等不适才拔管于术后6-7d复查腹部平片，无残余结石即可拔管。肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌
10、凡士林纱块填塞，取健侧卧位 1d；保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态；开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过 10ml；2、引流管护理Drainage tube care（2）、造瘘管的护理2、引流管护理Drainage tube care（2）、肾造瘘管的护理一般术后24h，开放肾造瘘管，如引流液色鲜红，尿量正常，予夹住造瘘管 2h再开放，并及时与医生沟通。保持引流通畅，肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起肾感染，需冲洗造瘘管时，应严格执行无菌
11、操作，并在医生指导下进行或协助医生进行；妥善固定:将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉，下床或活动时，将各引流袋放置低于引流口，用扣针系在裤子上，防止尿液反流。术后应密切观察造瘘口敷料有无渗、血渗液，造瘘口敷料渗液明显时，应及时报告医生更换，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后，造瘘口应用无菌凡士林纱块堵塞，嘱患者取健侧卧位，造瘘管拔出后情况后密切观察造瘘口敷料情况。3、肾造瘘口的护理Kidney fistula care基础护理饮食护理休息活动指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及床
12、单干燥、清洁，每2 h翻身一次，预防压疮发生。密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛；术后6到8小时，待肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食，并逐渐半流质、普食过渡；术后平卧6h后可侧卧或半卧位，以利于引流。术后绝对卧床2d，无明显出血即可适当下床活动，若有出血，延长卧床时间。协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动。4、一般护理General care出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。出血：术
13、后出血是PCNL最常见并发症。5、常见并发症及护理措施Common complications and nursing measures（1）、出血：护理措施如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发生。保持留置导尿管及造瘘管的通畅，及时挤压引流管防止血块及碎石堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态，避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染；遵医嘱使用敏感抗生素 35天；嘱患者多饮水，保持每日尿量2000ml，以达到自身冲洗的目的。术后密切观察病员的体温，高热病人给予物理降温或药物降温；
14、5、常见并发症及护理措施Common complications and nursing measures（2）、感染：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。胸膜损伤1其他脏器损伤25、常见并发症及护理措施Common complications and nursing measures（3）、周围脏器损伤：尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意:术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致腹膜炎的
15、发生。尿瘘主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。症状5、常见并发症及护理措施Common complications and nursing measures（4）、尿外渗：01术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状；02要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；03不宜做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，防止双J管移位。（5）、双“J”管移位：5、常见并发症及护理措施Common complications
16、and nursing measures五健康指导Postoperative care1、大量饮水2、饮食指导3、活动与休息4、复诊32注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。1、大量饮水Drink plenty of water合理膳食A草酸钙结石告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；B尿酸结石忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；C硫酸镁铵和碳酸钙混合结石磷酸镁 铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染D磷酸钙结石不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等
17、。2、饮食指导Dietary guidance出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J管滑脱移位。一般双 J管1个月左右拔管。3、活动与休息Activity and rest(1)、定期行尿液检查，X线或超声检查，观察有无复发及残余结石情况。（2）、若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。4、复诊Review六总 结SUMMARY 专业技术燃烧激情沸腾理想共创未来团结拼搏通过学习经皮肾镜碎石术围手术期护理，我们认为充分的术前准备，做好术前护患交流，为其介绍成功病例，使患者明确手术优点及注意事项并进行相关健康知识的灌输，帮助患者调整最佳心态，积极配合手术，同时精心、细致、有效的术后观察和护理也是提高手术效果的关键，详细的健康教育和具体的出院指导是提高手术成功率、减少和防止并发症，促进患者康复的重要保证，也更能体现该项技术的优点。经验总结YOUR COMPANY NAME谢谢 聆听
