1、手术安全核查的执行1全球手术安全现状 全球每年有近2.34亿台手术，至少有700万存在手术安全隐患，其中包括100万死亡事件。在美国明尼苏达州，仅2008年就报告了21个手术部位错误的案例，而它的人口仅占全美2.2医院中发生的病人死亡和严重并发症 不可避免的死亡和并发症 病人因素 诊断治疗手段限制 可避免的死亡和并发症 人为因素 非人为因素 有报告估计全美国每年因人为错误造成的病人死亡为20万人3医院中发生的人为错误 人为错误可分为:计划错误 即为实现一个目标使用了一项错误计划。判断错误（推理错误，习惯思维）执行错误 即在完成计划好的行动中发生错误和失败 行为错误（操作错误，口误笔误）信息错误
2、（观察错误，误读误听）个人失误，配合失误4人为错误举例 油门当刹车5医疗失误易发地方 Preston等曾总结医疗失误容易发生的地方地方 所占医疗纠纷%手术室 33.9%病室 11.6%急诊室 6.7%其它住院部 6.1%产房 5.9%放射科 3.8%ICU 1.7%6人为错误举例 手术部位错误 某院一髌骨骨折病人，入手术室时左膝皮肤有擦伤肿痛。骨折却在右侧，险被误手术。某院一扁桃腺手术误为心脏手术的事故 最近一例钢板植入没有骨折的一侧“宫外孕”病人：妇科病房护士将一病人送到手术室门口说要“手术”。手术室护士核对时发现，此病人的确是宫外孕但无需手术。失误成因：病房护士未核查，病人本人稀里糊涂。7
3、卫生部手术安全核查制度2010年3月 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。麻醉实施前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。手术开始前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、
4、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况由手术室护士执行并向手术医生和麻醉师报告。患者离开手术室前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际术式，术中用药、输血，清点用物，确认标本，检查皮肤完整性、引流管，确认患者去向等内容。三方确认后分别在手术安全核查表上签名。8卫生部手术安全核查制度2010年3月 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。住院患者手术安全核查表归入病历中保管，非住院患者由手术室保存一年。手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。9手术安全核查的重要性 据世界卫生组织统计，每年
5、至少从手术台上挽救50万人的生命。我国卫生部把手术安全核查列为医院管理年、医疗百日安全专项检查和医疗质量万里行活动的重点工作，同时也是等级医院评审的专项内容。对病人负责，对医护人员自己负责，同时 对医院负责。10手术安全核查的重要性 三类指标(三三).严格执行手术安全核查，防止手术患者手术部位及术式发生错误严格执行手术安全核查，防止手术患者手术部位及术式发生错误35.手术患者、手术部位的标识 （1）对标记方法、标记实施者及患者参与应有统一明确规定（2）涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊 柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。（实地查看，查看相 关资料，询问相关
6、医护人员）（九）手术治疗管理与持续改进（九）手术治疗管理与持续改进92.为手术患者制定适宜的手术方案 (6)由手术医生在手术前对手术部位进行表识。（现场查看）11余杭一院手术室规定 7月12日 手术室与医务科联合发通知：要求各手术科室对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，必须统一用龙胆紫在手术部位划线作标识，对上述手术部位未作标识者，手术室有权退回病人，由此引起的纠纷由所在科室承担责任。12邵逸夫医院的手术安全核查 早在2005年就率先实行 手术前一天在病房核对，做标记 接病人时核对 手术开始前叫停核对 术前手术部位标定 主管医师在病房或急诊室，通过对病人
7、和诊断资料（如放射摄片等）的核对，确认手术部位，在拟定的手术切口处皮肤上用标记笔画“Yes”字样。病人本人参与核对 13邵逸夫医院的防范措施JCI要求 术前手术部位标定14邵逸夫医院的手术安全核查 麻醉手术开始前“Time Out”制度（手术开始前叫停核对）在场的所有护士、麻醉医师、手术医师都暂停一切手头工作，共同参与最后一遍病人核对。确定病人身份、手术方式、手术部位无误后示意“OK(准确)”，并作记录。随后继续工作。15邵逸夫医院的手术安全核查 麻醉手术开始前“Time Out（暂停）”制度 美国手术室护理协会（American Operating Room Nursing,AORN）和JC
8、I共同将2007年6月20日定为“国际Time Out 日”，旨在强调和推广这一核对措施，因为实践证明这样做很有效，也不困难。16人为错误举例 复杂的任务，不能出错的工作17人为错误举例 复杂的任务，不能出错的工作 气道保护，微泵安装18人为错误举例 监护仪信息19完善制度 杭州电视台08年7月17日新闻：一工人进入搅拌机中检修，另一工人过来想试试这搅拌机能不能用，于是推上了电闸 消防员施救，搅拌机内工人失去一腿 谁之过？20完善制度 谁之过？21员工的安全意识 医疗工作中的人为错误到处可发生，随时可发生，但医疗事故却不多 事故发生链：部分事故可有一个失误直接造成，但多数事故是多个连续的失误或“巧合”造成的。只要打断其中任何一环节，事故就可避免。22理性地面对医疗风险 医院、科室层面 合理安排工作流程，健全规章制度。邵逸夫医院通过申请JCI认证，制度建设上了一台阶。认真执行卫生部的手术安全核查制度 正因为人都会有错误，所以需要重复设防。避免人为错误，打断事故链，步步为营 社会公众层面 认识医疗风险的客观性，理性面对 法制意识，保险机制23安全是医院永恒的主题 24
