1、时间反复无常，鼓着翅膀飞逝手术部位感染目标性监测存在的问题手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨及对策探讨手术部位感染目标性监测存在手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨的问题及对策探讨四川省广元市中心医院 院感科 余桂英 一、摘一、摘 要要 目的：研究外科手术部位感染的真实情况及控制措施。方法：采用前瞻性调查方法,选择外科八种手术患者进行手术部位感染率跟踪调查与分析。一、摘一、摘 要要结果：感染率2.58%,调整感染率8.06%。结论：1、我院SSI（手术部位感染）发生率与我国2010年统计数据比较，感染率偏低；2、我院SSI发生率与围手术期是否使用抗生素没有明显差别。3、分析原因，
2、做到及时发现SSI的真实情况；不断调整干预措施，降低SSI的发生率。二、对象与方法二、对象与方法1 1、调查时间：、调查时间：20112011年年1 1月月-2011-2011年年6 6月。月。2 2、数量：按照定编床位，每月最低监测、数量：按照定编床位，每月最低监测100100台。台。3 3、科室：选择妇科、产科、普外科、骨、科室：选择妇科、产科、普外科、骨科和泌外科五个科室为监测科室，包括以科和泌外科五个科室为监测科室，包括以下八种手术。下八种手术。二、对象与方法对象与方法4 4、对象、对象 (1)(1)胆囊切除或胆囊切除或/和胆管手术和胆管手术(2)(2)疝手术疝手术 (3)(3)阑尾切
3、除术阑尾切除术 (4)(4)结肠、直肠切除术结肠、直肠切除术 (5)(5)乳房切除术乳房切除术 (6)(6)剖宫产剖宫产(7)(7)子宫切除术及附件切除术子宫切除术及附件切除术(8)(8)全髋关节置换术全髋关节置换术二、对象与方法二、对象与方法5、调查标准：、调查标准：（1 1）采用前瞻性的调查方法）采用前瞻性的调查方法（2 2）按预先设计的表格内容进行）按预先设计的表格内容进行（3 3）医院感染专职人员每天到病房阅读病）医院感染专职人员每天到病房阅读病历，与医生沟通历，与医生沟通（4 4）监测时间：出院）监测时间：出院3030天天11年（根据有、年（根据有、无植入物）。无植入物）。三、结果三
4、、结果1 1、手术病例及感染率、手术病例及感染率 共监测共监测619619台手术，手术部位发台手术，手术部位发生医院感染生医院感染1616例，感染率为例，感染率为2.58%2.58%，调，调整感染率为整感染率为8.06%8.06%。（蓝蜻蜓软件统计）（蓝蜻蜓软件统计）三、结果三、结果2 2、感染情况、感染情况 （1 1）最高感染率：我院）最高感染率：我院SSISSI排在第一排在第一位的是位的是“其他泌尿生殖系统其他泌尿生殖系统”手术部位手术部位的感染，感染率达的感染，感染率达28.57%28.57%；（2 2）第二位是剖腹探查术，感染率是）第二位是剖腹探查术，感染率是16.67%16.67%。
5、三、结三、结 论论 1 1、我院、我院SSISSI感染发生情况与国内、外感染发生情况与国内、外报道比较，感染发生率偏低报道比较，感染发生率偏低 （1 1）20102010年我国外科手术部位感染发年我国外科手术部位感染发生率是生率是13-18%13-18%（我院（我院2.58%2.58%）（2 2）英国）英国SSISSI以胆管、肝或胰腺手术感以胆管、肝或胰腺手术感染率较高，达染率较高，达11.28%11.28%（我院为（我院为0 0）；美国）；美国SSISSI以小肠手术感染率较高，达以小肠手术感染率较高，达7.24%7.24%（我院为（我院为0 0）三、结三、结 论论 2 2、我院、我院SSIS
6、SI感染率与围手术期是否感染率与围手术期是否使用抗生素没有明显区别使用抗生素没有明显区别 （1 1）围手术期使用抗菌药物）围手术期使用抗菌药物223 223 人，人，感染感染5 5人，人，SSISSI感染率感染率2.24%2.24%；（2 2）围手术期没有使用抗菌药物）围手术期没有使用抗菌药物396 396 人，感染人，感染1111人，人，SSISSI感染率感染率2.78%2.78%。四、四、讨讨 论论 存在问题存在问题 （一）我院（一）我院SSISSI感染率低于全国报道感染率低于全国报道数据，不一定是准确的数据，不一定是准确的SSISSI感染率。感染率。（二）（二）SSISSI感染率高低与围
7、手术期是感染率高低与围手术期是否使用抗生素效果不明显，不一定是规否使用抗生素效果不明显，不一定是规范用药。范用药。（一）（一）SSISSI感染率低原因感染率低原因1 1、病历书写不及时病历书写不及时 院感科专职人员每天下病房查看被院感科专职人员每天下病房查看被监测的手术病程记录、护理记录、医嘱监测的手术病程记录、护理记录、医嘱记录、体温单、检验单等，部分医生手记录、体温单、检验单等，部分医生手术后没有及时完成病历书写，从病历上术后没有及时完成病历书写，从病历上难于发现难于发现SSISSI；（一）（一）SSISSI感染率低原因感染率低原因 2 2、与手术医生沟通不畅、与手术医生沟通不畅 多数外科
8、医生上午到手术室做手术，多数外科医生上午到手术室做手术，不能通过与手术医生沟通去真正了解不能通过与手术医生沟通去真正了解SSISSI发生的实际情况发生的实际情况。（一）（一）SSISSI感染率低原因感染率低原因 3 3、被监测的手术病人，切口换药、被监测的手术病人，切口换药前临床医生没有通知院感专职人员到现前临床医生没有通知院感专职人员到现场查看手术切口，是否有手术切口感染，场查看手术切口，是否有手术切口感染，导致部分导致部分SSISSI不能及时发现不能及时发现。如图：如图：（一）（一）SSISSI感染率低感染率低 4 4、部分医生不能完全掌握手术部位、部分医生不能完全掌握手术部位感染诊断标准
9、，特别是手术部位感染与脂感染诊断标准，特别是手术部位感染与脂肪液化的鉴别诊断，二者没有经过分泌物肪液化的鉴别诊断，二者没有经过分泌物涂片证实其诊断，只凭临床经验诊断。涂片证实其诊断，只凭临床经验诊断。（一）（一）SSISSI感染率低感染率低 5 5、院感科没有专职医生：我院院感、院感科没有专职医生：我院院感科工作人员均是护理人员，没有做到每天科工作人员均是护理人员，没有做到每天跟随主管医生查房，特别是查看手术切口。跟随主管医生查房，特别是查看手术切口。（二）（二）SSISSI感染率与围手术期感染率与围手术期是否使用抗生素效果不明显是否使用抗生素效果不明显分析原因：分析原因：1 1、一方面医嘱下
10、达不准确，另外部、一方面医嘱下达不准确，另外部分手术室护士围手术期用药时间与记录分手术室护士围手术期用药时间与记录时间不吻合。时间不吻合。（二）（二）SSISSI感染率与围手术期感染率与围手术期是否使用抗生素效果不明显是否使用抗生素效果不明显 2 2、计划性剖宫产，围手术期用药、计划性剖宫产，围手术期用药在断脐后使用在断脐后使用 。五、五、干预措施干预措施 1 1、加强沟通：加强沟通：院感科科长先与院感科科长先与科主任沟通，必要时直接与医务科长科主任沟通，必要时直接与医务科长或主管医生沟通，要求及时完善手术或主管医生沟通，要求及时完善手术病历书写，特别是详细记录病历书写，特别是详细记录SSIS
11、SI情况。情况。对屡教不改者按照本院病历书写奖惩对屡教不改者按照本院病历书写奖惩制度执行。制度执行。五、干预措施五、干预措施 2 2、改变培训方式：院感专职人员、改变培训方式：院感专职人员利用晨会到利用晨会到SSISSI监测的科室专项培训，监测的科室专项培训，因为组织全院培训时不可能达到每位医因为组织全院培训时不可能达到每位医生都参加，而晨会参加培训的医生可以生都参加，而晨会参加培训的医生可以达到达到100%100%，护理人员在，护理人员在90%90%以上。以上。五、干预措施五、干预措施3 3、院感科定期抽查手术切口，特别是感、院感科定期抽查手术切口，特别是感染率过高与过低的科室。染率过高与过
12、低的科室。4 4、改变计算方法，把计划性破宫产围改变计算方法，把计划性破宫产围手术期用药剔除，确保数据准确。手术期用药剔除，确保数据准确。5 5、改变沟通时间，把上午与外科手术改变沟通时间，把上午与外科手术医生沟通时间调整到下午。医生沟通时间调整到下午。五、干预措施五、干预措施 6 6、手术部位换药问题探讨：、手术部位换药问题探讨：很多很多医院工作与我院一样繁忙，每例手术病医院工作与我院一样繁忙，每例手术病人换药都通知专职人员亲自查看难于做人换药都通知专职人员亲自查看难于做到，我院经请示院感委员会主任，要求到，我院经请示院感委员会主任，要求对可疑对可疑SSISSI者换药必须通知专职人员到者换药必须通知专职人员到场查看，该方法供同行讨论。场查看，该方法供同行讨论。
