1、横断面横断面SE-T1WI关节造影关节造影关节盂软骨在关节镜下正常，关节盂软骨在关节镜下正常，MR误认为软骨缺损误认为软骨缺损肱骨头软骨在关节镜下正常，肱骨头软骨在关节镜下正常，MR误认为软骨变薄误认为软骨变薄1大体解剖大体解剖SE-TIWI关节造影关节造影SE-TIWI2大体解剖大体解剖SE-TIWI关节造影关节造影SE-TIWI3lMR显微镜是目前离体研究关节软骨的一显微镜是目前离体研究关节软骨的一种新方法。其空间分辨率及软组织分辨种新方法。其空间分辨率及软组织分辨率较高，国外一般采用率较高，国外一般采用1.5T9.0T场强的场强的MR机进行研究。透明软骨在机进行研究。透明软骨在MRM下分
2、下分层明显，与光镜下的组织学分层较接近层明显，与光镜下的组织学分层较接近4MR显微镜与光镜对照显微镜与光镜对照5MR显显微微镜镜6l比较各种比较各种MRI成像序列及技术，其成像成像序列及技术，其成像时间、图像信噪比及软骨时间、图像信噪比及软骨/周围结构的对周围结构的对比噪声比均不同，显示关节软骨病变的比噪声比均不同，显示关节软骨病变的敏感性、特异性及准确性，各家说法亦敏感性、特异性及准确性，各家说法亦不一，在实际工作中则应根据具体情况不一，在实际工作中则应根据具体情况采用不同的成像方法，以适应临床的不采用不同的成像方法，以适应临床的不同需要同需要7l一般对于关节软骨信号的改变，尤其是一般对于关
3、节软骨信号的改变，尤其是早期改变，应用脂肪抑制的早期改变，应用脂肪抑制的FSE-T2WI较较好，而对于形态的改变则应用附加脂肪好，而对于形态的改变则应用附加脂肪抑制的三维成像序列不易遗漏病变，效抑制的三维成像序列不易遗漏病变，效果较好果较好8l近年来，国外学者根据关节软骨的生化组分特性，近年来，国外学者根据关节软骨的生化组分特性，应用应用23Na+MRI、(1)H双量子过滤双量子过滤MRI（DQF MRI）、定量）、定量MRI（qMRI）和）和GD-DTPA2-MRI显示关节软骨中蛋白多糖、胶原、水及电荷的变显示关节软骨中蛋白多糖、胶原、水及电荷的变化，从而发现关节软骨早期退行性改变化，从而发
4、现关节软骨早期退行性改变9Gd-DTPA2-PDWI计算计算T1值后值后甲苯胺兰染色甲苯胺兰染色IR-T1WI，TI250ms软骨生化成像软骨生化成像10横断面横断面T2弛豫时间灰阶图弛豫时间灰阶图横断面横断面T2弛豫时间伪彩图弛豫时间伪彩图11矢状面矢状面T2弛豫时间灰阶图弛豫时间灰阶图矢状面矢状面T2弛豫时间灰阶图弛豫时间灰阶图12l亦有关于用高场强磁共振（亦有关于用高场强磁共振（3.08.0T）来）来研究关节软骨生化组成、结构与其研究关节软骨生化组成、结构与其T1、T2关系方面的报道关系方面的报道13l以上成像方法要求以上成像方法要求MRI硬件水平较高，硬件水平较高，且现阶段大部分应用于
5、动物实验及少量且现阶段大部分应用于动物实验及少量的健康志愿者，尚未大量临床试验，不的健康志愿者，尚未大量临床试验，不过仍是过仍是MRI技术发展的一个趋势，同时技术发展的一个趋势，同时也是对放射科医生的巨大挑战，需要我也是对放射科医生的巨大挑战，需要我们在临床实践中去逐步摸索和研究们在临床实践中去逐步摸索和研究1415l随着药理学及外科学的发展使关节软骨病变的随着药理学及外科学的发展使关节软骨病变的早期治疗成为可能，因此在早期诊断关节软骨早期治疗成为可能，因此在早期诊断关节软骨病变方面，病变方面，MRI的作用更加不容忽视的作用更加不容忽视16l在关节软骨创伤早期，根据其在关节软骨创伤早期，根据其
6、MRI表现表现决定治疗方案，对恢复其功能及防止关决定治疗方案，对恢复其功能及防止关节软骨进一步退变至关重要节软骨进一步退变至关重要17软骨局灶性信号升高软骨局灶性信号升高18软骨表面不光滑及部分缺损软骨表面不光滑及部分缺损FSE-T2WI19骨软骨骨折骨软骨骨折PDWI20髌骨骨软骨骨折伴骨挫伤髌骨骨软骨骨折伴骨挫伤21软骨骨折（骨折片未游离）软骨骨折（骨折片未游离）22软骨缺损（未达软骨全层）软骨缺损（未达软骨全层）23关节内游离体关节内游离体24股骨头关节软骨和软骨下骨受压，外科手术证实未见软骨确切病变股骨头关节软骨和软骨下骨受压，外科手术证实未见软骨确切病变倾斜横断倾斜横断FLASH序列
7、序列25髌骨外侧脱位后致髌骨内侧骨软骨损伤髌骨外侧脱位后致髌骨内侧骨软骨损伤26髋臼软骨缺损髋臼软骨缺损27盂唇软骨的不完全撕裂盂唇软骨的不完全撕裂冠状面冠状面FSE-TIWI28l在骨关节炎的早期应用保护关节软骨的在骨关节炎的早期应用保护关节软骨的药物不仅可治疗病变，而且能延缓关节药物不仅可治疗病变，而且能延缓关节软骨退变发展。以上的这些治疗都有赖软骨退变发展。以上的这些治疗都有赖于于MRI对关节软骨病变的早期诊断。目对关节软骨病变的早期诊断。目前临床对于关节软骨前临床对于关节软骨MRI评价的依赖越评价的依赖越来越大，因此对其评价的客观性、准确来越大，因此对其评价的客观性、准确性也提出了更高
8、的要求性也提出了更高的要求29矢状面SE-T2WI矢状面3D-FS-SPGR冠状面FSE-T2WI30313D-FS-SPGR显示软骨全层缺损32FSE-T2WI显示软骨被掀起，以后可发展为关节内游离体33l剥脱性骨软骨炎在临床中并不少见，其剥脱性骨软骨炎在临床中并不少见，其对关节软骨的对关节软骨的34Gd-DTPA增强增强FS-T1WI显示股骨内侧髁显示股骨内侧髁不稳定的软骨病变，无软骨剥脱移位不稳定的软骨病变，无软骨剥脱移位35Gd-DTPA增强增强PDWI显示股骨滑车软骨剥脱移位显示股骨滑车软骨剥脱移位36l类风湿性关节炎后期的关节软骨破坏可类风湿性关节炎后期的关节软骨破坏可较早在较早在
9、MRI上显示，对于判断病情及预上显示，对于判断病情及预后有很大帮助后有很大帮助37青少年类风湿青少年类风湿女，女，15岁岁A：髌软骨高信号改变：髌软骨高信号改变B：髌软骨高信号，软骨轮廓不规则：髌软骨高信号，软骨轮廓不规则38青少年类风湿，女，青少年类风湿，女，14岁岁髌软骨裂隙深入到软骨下骨髌软骨裂隙深入到软骨下骨39T2绘图绘图40l急性化脓性关节炎各期的变化均可再急性化脓性关节炎各期的变化均可再MRI上显示，尤其关节软骨的破坏程度上显示，尤其关节软骨的破坏程度可被准确地评价可被准确地评价41关节软骨信号升高关节软骨信号升高42关节软骨表面不规整关节软骨表面不规整43lMRI是目前观察关节
10、软骨各种损伤修复是目前观察关节软骨各种损伤修复过程的最佳方法。其方便、快速及可重过程的最佳方法。其方便、快速及可重复性使其能被临床医生和患者接受复性使其能被临床医生和患者接受44利用微骨折法修复利用微骨折法修复6个月后个月后软骨缺损软骨缺损45股骨滑车软骨缺损股骨滑车软骨缺损微骨折法修复微骨折法修复1年后年后46l而且近来应用软骨移植治疗软骨缺损的而且近来应用软骨移植治疗软骨缺损的研究较热，应用研究较热，应用MRI动态观察关节软骨动态观察关节软骨的治疗后变化及软骨移植的效果使的治疗后变化及软骨移植的效果使MRI的作用进一步拓展的作用进一步拓展4716岁剥脱性骨软骨炎患者，自体骨软骨移植术后岁剥
11、脱性骨软骨炎患者，自体骨软骨移植术后6个月个月48自体骨软骨移植术后自体骨软骨移植术后4个月个月自体骨软骨移植术后自体骨软骨移植术后14个月个月49自体软骨细胞种植术后自体软骨细胞种植术后4年年505个月个月18个月个月24个月个月自体软骨细胞种植后自体软骨细胞种植后51骨软骨移植后骨软骨移植后52骨软骨移植后骨软骨移植后53l各种关节软骨各种关节软骨早期病变早期病变的显示仍然的显示仍然是是MRI技术的难点技术的难点54l影响因素多影响因素多l易误诊易误诊l易漏诊易漏诊l病变分级难病变分级难55l随着随着MR图像定量分析的开发和应用，定图像定量分析的开发和应用，定量评价包括磁化转移的测量、信号
12、强度、量评价包括磁化转移的测量、信号强度、弥散等物理参数、关节软骨表面积和体弥散等物理参数、关节软骨表面积和体积等，则使发现关节软骨早期病变逐渐积等，则使发现关节软骨早期病变逐渐成为可能成为可能56l另外与关节软骨早期变性相关的胶原结另外与关节软骨早期变性相关的胶原结构及含量、蛋白多糖及水含量的变化今构及含量、蛋白多糖及水含量的变化今后若都能在后若都能在MRI上得到准确反映，则不上得到准确反映，则不仅使早期软骨变性的非侵入性诊断成为仅使早期软骨变性的非侵入性诊断成为可能，而且使药物介入以阻止或逆转早可能，而且使药物介入以阻止或逆转早期软骨改变也将成为可能，这将成为划期软骨改变也将成为可能，这将
13、成为划时代的革命时代的革命57l尽管尽管MR成像对关节软骨的显示还存在各成像对关节软骨的显示还存在各种难题有待解决，但是随着种难题有待解决，但是随着MR技术的进技术的进一步发展以及人们对关节软骨生化、结一步发展以及人们对关节软骨生化、结构、功能，甚至分子组成及结构的进一构、功能，甚至分子组成及结构的进一步认识，对影响关节软骨步认识，对影响关节软骨MR成像的各种成像的各种因素进行全面考虑后，综合评价关节软因素进行全面考虑后，综合评价关节软骨的各方面特征形成统一的认识和诊断骨的各方面特征形成统一的认识和诊断标准后，标准后，MR成像将进一步成为诊断软骨成像将进一步成为诊断软骨病变可信赖的技术病变可信赖的技术58
