1、骨折内固定失败常见骨折内固定失败常见原因分析原因分析四肢骨折内固定失败原因分析1哎呦！钢板断哎呦！钢板断了！了！四肢骨折内固定失败原因分析2手术医生手术医生（勃然大怒）：怎么搞的！质量这么差，是哪家公司的？下次不用他们的！代理商代理商（息事宁人，为了以后的生 意）：四肢骨折内固定失败原因分析3器械科科长和医生器械科科长和医生：这家公司还是很讲信用的，以后还用他们的！经过了几轮讨价还价的谈判，病人得到了赔偿金。四肢骨折内固定失败原因分析4钢板断裂并非材料有问题，而钢板断裂并非材料有问题，而是在手术过程和手术后处理过程中是在手术过程和手术后处理过程中犯了犯了“生物力学错误生物力学错误”，或者因为，
2、或者因为病人依从性不好。病人依从性不好。Muller:Manual of Internal Fixation,3rd,422.四肢骨折内固定失败原因分析5责任的概念责任的概念1、生产商：对材料、设计和质量负责 2、手术医生：正确使用 3、病人：全身情况和依从性。四肢骨折内固定失败原因分析6质量监控几个方面质量监控几个方面1.质量认证材料认证2.制造生产过程、制造程序，产品规格，包括表面光洁度3.激光标志4.包装标签5.生产编号和产品编号 四肢骨折内固定失败原因分析7质量标准质量标准1.国家标准，如瑞士质量标准（SQS）2.美国食品与药物管理局标准（FDA）3.欧洲国家质量（EN）4.国际标准化
3、委员会标准（ISO）四肢骨折内固定失败原因分析8 友情提示：据Mathys公司公布的数据，内固定物断裂99.9%不是质量问题引起的。四肢骨折内固定失败原因分析9 友情提示：内固定物断裂往往伴有骨不连接，只有极少数病例发生了骨折畸形愈合。四肢骨折内固定失败原因分析10骨不连接病因学骨不连接病因学1.断端活动过多固定不确实。2.断端间存在有裂隙软组织嵌入，牵引过度，位置不好，碎片重叠移位，骨质缺失等等。3.丧失了血供损伤了营养血供，骨膜、肌肉过多剥离，游离碎片；重度粉碎性骨折；手术技术。四肢骨折内固定失败原因分析114.感染：骨坏死有死骨形成；骨溶解产生裂隙；感染致内固定物松动。5.其它：老年、营
4、养、激素、抗凝药，放射、烧伤、上述因素易于产生骨不连，但不会引起骨不连。骨不连接病因学骨不连接病因学四肢骨折内固定失败原因分析12一、将手术切口设计在一、将手术切口设计在 内固定物的表面内固定物的表面四肢骨折内固定失败原因分析13四肢骨折内固定失败原因分析14四肢骨折内固定失败原因分析15四肢骨折内固定失败原因分析16二、断端间剥离过多，影响二、断端间剥离过多，影响 了骨骼的血液循环了骨骼的血液循环四肢骨折内固定失败原因分析17四肢骨折内固定失败原因分析18四肢骨折内固定失败原因分析19骨折后骨的血供障碍骨折后骨的血供障碍1.骨折-破坏了骨骼的纵向血供2.软组织损伤-骨膜的剥离损伤了骨膜的血供
5、3.内固定物-与骨面接触后形成放射状的骨缺血区四肢骨折内固定失败原因分析20保留血供的保留血供的AO原则原则始终没有改变始终没有改变四肢骨折内固定失败原因分析21三、断端的碎骨片被清理掉，三、断端的碎骨片被清理掉，造成局限性骨缺失造成局限性骨缺失四肢骨折内固定失败原因分析22四肢骨折内固定失败原因分析23四、对长骨干骨折，髓内钉四、对长骨干骨折，髓内钉仍是内固定的首选：仍是内固定的首选：能采用能采用髓内钉的，应尽量采用髓内钉髓内钉的，应尽量采用髓内钉四肢骨折内固定失败原因分析24四肢骨折内固定失败原因分析25四肢骨折内固定失败原因分析26应用接骨板 应用髓内钉骨折愈合时间（平均）2372周19
6、周内固定物断裂7.5%1%四肢骨折内固定失败原因分析27BO治疗骨折效果的提高是基于治疗骨折效果的提高是基于1.改成了闭合复位和间接复位。2.骨折断端间没有加压作用，只有夹板原则。3.由坚强的内固定变成了弹性内固定，允许骨折区有少许微动，以促进骨痂形成。四肢骨折内固定失败原因分析28*原则的改变仅适用于长骨干骨折，对关节内骨折，原则的改变仅适用于长骨干骨折，对关节内骨折，AO原则没有改变。原则没有改变。AO的原则有了改变的原则有了改变旧的新的骨折解剖复位牢固和绝对的内固定稳定骨折间接复位获得相对的稳定性保留血供早期无痛性活动保留血供早期无痛性活动四肢骨折内固定失败原因分析29五、过分推崇了拉力
7、螺钉，将五、过分推崇了拉力螺钉，将 其作为主要的内固定物。其作为主要的内固定物。最好通过钢板作拉力螺钉最好通过钢板作拉力螺钉 技术技术四肢骨折内固定失败原因分析30四肢骨折内固定失败原因分析31六、螺钉进入了骨折线六、螺钉进入了骨折线钢板过短。主张应用更长的接骨板及更少的螺钉。四肢骨折内固定失败原因分析32四肢骨折内固定失败原因分析33七、内固定物不能消除剪力，七、内固定物不能消除剪力，内固定物不能消除应力集中点内固定物不能消除应力集中点四肢骨折内固定失败原因分析34四肢骨折内固定失败原因分析35八、充分利用术中影像学检查八、充分利用术中影像学检查（C形臂透视装置）形臂透视装置）四肢骨折内固定
8、失败原因分析36四肢骨折内固定失败原因分析37九、早期无痛性活动，九、早期无痛性活动，而不是早期负重活动而不是早期负重活动（非常重要）（非常重要）四肢骨折内固定失败原因分析38四肢骨折内固定失败原因分析39四肢骨折内固定失败原因分析40四肢骨折内固定失败原因分析41X线随访日期 完全负重活动（周）A1，2 钢板4、8、12、16、201620A1传统髓内钉8、161216A2，3传统髓内钉8、16610四肢骨折内固定失败原因分析42X线随访日期 完全负重活动（周）B1，2，3钢板4、8、12、16、201624B1，2，3交锁髓内钉8、16、201620四肢骨折内固定失败原因分析43X线随访日
9、期 完全负重活动（周）C1，3桥形钢板4、8、12、16、201624C1，2，3交锁髓内钉4、8、12、161220四肢骨折内固定失败原因分析44十、取掉内固定物的时间十、取掉内固定物的时间四肢骨折内固定失败原因分析45内固定物去除时间内固定物去除时间骨折部位拔钉时间踝部骨折812月Pilon骨折1218月胫骨干骨折钢板髓内钉1218月1824月股骨髁股骨干 钢板髓内钉2436月2436月股骨上端1218月上肢1218月四肢骨折内固定失败原因分析46十一、十一、其他技术问题其他技术问题四肢骨折内固定失败原因分析47四肢骨折内固定失败原因分析48四肢骨折内固定失败原因分析49四肢骨折内固定失败原因分析50四肢骨折内固定失败原因分析51
