1、骨科查体骨科查体，爱伤观念系统全面认真细致检查有序充分显露两侧对比骨科理学检查的原则骨科理学检查的原则检查原则检查原则2v先健侧后患侧先健侧后患侧v先健处后患处先健处后患处v先主动后被动先主动后被动34v 皮肤皮肤：有无擦伤、发绀、瘀斑、水肿、浅静脉怒张、瘢痕、有无擦伤、发绀、瘀斑、水肿、浅静脉怒张、瘢痕、溃疡、窦道等。有无肌萎缩。溃疡、窦道等。有无肌萎缩。v 骨关节骨关节：有无畸形有无畸形、两侧是否对称。两侧是否对称。v 四肢躯干四肢躯干：姿势、活动度及步态。姿势、活动度及步态。一般检查内容一般检查内容视诊视诊56 剪刀步态剪刀步态 脊髓伤病伴痉挛性截瘫脊髓伤病伴痉挛性截瘫 摇摆步态摇摆步态
2、 双髋关节先天性脱位双髋关节先天性脱位 跨阈步态跨阈步态 腓总神经损伤腓总神经损伤 跛行步态跛行步态 一侧臀中肌麻痹一侧臀中肌麻痹 间歇性跛行间歇性跛行 腰椎狭窄症、下肢动脉动脉闭塞腰椎狭窄症、下肢动脉动脉闭塞异常步态异常步态7异常步态异常步态8v 皮肤皮肤:温度、张力、弹性、毛细血管充盈反应、压痛点、温度、张力、弹性、毛细血管充盈反应、压痛点、有无凹陷性水肿、有无皮下捻发音。有无凹陷性水肿、有无皮下捻发音。v 肌肉、肌腱及关节：痉挛和萎缩（肌张力、肌容积），肌肌肉、肌腱及关节：痉挛和萎缩（肌张力、肌容积），肌腱弹跳及关节积液。腱弹跳及关节积液。v 骨性标志，有无骨擦音及异常活动。骨性标志，有
3、无骨擦音及异常活动。v 包块：部位、硬度、大小、质地、活动度、压痛，与周围包块：部位、硬度、大小、质地、活动度、压痛，与周围组织的关系，所属淋巴结是否肿大组织的关系，所属淋巴结是否肿大。一般检查内容一般检查内容触诊触诊910v 局部叩击痛（直接、间接）局部叩击痛（直接、间接）v 纵向叩击痛纵向叩击痛v 放射痛（腰椎间盘突出症）放射痛（腰椎间盘突出症）v 神经干叩击痛（神经干叩击痛（Tinel征征叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。）一般检查内容一般检查内容叩叩 诊诊11v 观察有无主动活动及活动范围
4、观察有无主动活动及活动范围，然后进行被动检查然后进行被动检查v 关节的活动度关节的活动度v 肌力肌力（见神经系统查体）（见神经系统查体）一般检查内容一般检查内容动动 诊诊121314一般检查内容一般检查内容v肢体长度测量肢体长度测量v肢体轴线测量肢体轴线测量v肢体周径测量肢体周径测量15v 全长：肩峰全长：肩峰桡骨茎突或中指尖桡骨茎突或中指尖 或或第七颈椎棘突至桡骨茎突第七颈椎棘突至桡骨茎突v 上臂：肩峰上臂：肩峰肱骨外上髁肱骨外上髁v 前臂前臂:尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴尺骨茎突尺骨茎突 肱桡关节肱桡关节桡骨茎突桡骨茎突肢体长度测量肢体长度测量上肢上肢上肢测量16v 全长全长:髂前上棘髂前上棘内踝下端
5、。内踝下端。v 大腿大腿:髂前上棘髂前上棘内收肌结节或膝关节内侧间隙。内收肌结节或膝关节内侧间隙。v 小腿小腿:膝关节内侧间隙膝关节内侧间隙内踝下端内踝下端 或腓骨小头顶点或腓骨小头顶点内踝下缘内踝下缘肢体长度测量肢体长度测量下肢下肢下肢全长测量大腿、小腿测量17v 1）上肢轴线）上肢轴线 v 上肢伸直、前臂旋后位，肱骨头、肱骨小上肢伸直、前臂旋后位，肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头头、桡骨头和尺骨小头4点连成一条直线。点连成一条直线。肢体轴线测量肢体轴线测量上肢轴线提携角的改变18v 2）下肢轴线）下肢轴线v 轴线：髂前上棘、髌骨中点与第轴线：髂前上棘、髌骨中点与第1、2趾之间连成一直线。
6、趾之间连成一直线。v 膝内翻：两踝并拢时两膝之间有距离膝内翻：两踝并拢时两膝之间有距离膝外翻：两膝并拢两侧内踝间有距离膝外翻：两膝并拢两侧内踝间有距离肢体轴线测量肢体轴线测量下肢轴线19v 选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面，两选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面，两侧对称平面测量对比。侧对称平面测量对比。v 上臂在肩峰下上臂在肩峰下 15cm 处处v 前臂在尺骨鹰嘴下前臂在尺骨鹰嘴下 10cm处处v 大腿在髂前上棘下大腿在髂前上棘下 20cm 处或者髌骨处或者髌骨上缘上上缘上 10-15cm处；处；v 小腿在胫骨结节下小腿在胫骨结节下15cm 处或者髌骨处或者髌骨下缘下下缘下10-15cm 处。处。v 神
7、经损伤患者在损伤平面支配区测量神经损伤患者在损伤平面支配区测量肢体周径测量肢体周径测量大腿最大周径测量大腿最小周径测量20神经系统检查神经系统检查感觉检查感觉检查v浅感觉浅感觉 触觉触觉 痛觉痛觉 温度觉温度觉v深感觉深感觉 关节觉关节觉 位置觉位置觉v复合感觉复合感觉 皮肤定位觉皮肤定位觉 两点分辨觉两点分辨觉 实体辨别觉实体辨别觉 体表图形觉体表图形觉21相关的神经系统检查相关的神经系统检查运动检查运动检查v肌力肌力 0级：级：肌力完全消失，无肌肉收缩肌力完全消失，无肌肉收缩 I级：级：肌肉轻度收缩，关节不能活动肌肉轻度收缩，关节不能活动 II级：级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体
8、重力肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：级：肌力正常肌力正常22v 1.视诊：视诊：生理弯曲、脊柱畸形生理弯曲、脊柱畸形等等v 2.触诊：压痛点。触诊：压痛点。棘突及棘突旁压痛、叩击痛。棘突及棘突旁压痛、叩击痛。v 骶棘肌外缘压痛。骶棘肌外缘压痛。v 3.量诊：量诊：脊柱的活动有前屈、后伸、侧屈及旋转脊柱的活动有前屈、后伸、侧屈及旋转v 4.特殊检查：特殊检查：脊柱及骨盆检查脊柱及骨盆检查前屈、后伸侧屈及旋转23脊椎侧弯
9、脊椎侧弯24脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形25丛毛色素沉着丛毛色素沉着 病人站立，暴露腰骶部。检查者位于其背后观察腰骶部，见病人此部位有粗长、发黑的毛发（多少及分布情况各异），即为腰骶部丛毛征。有的病人该部位有色素沉着、局部凹陷或有肿块。本征常见于隐性脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。26颈椎活动度颈椎活动度 27腰椎活动度腰椎活动度28前屈旋颈试验前屈旋颈试验先令患者头颈部先令患者头颈部前屈，再左右旋前屈，再左右旋转活动，若颈椎转活动，若颈椎处出现疼痛为阳处出现疼痛为阳性，提示颈椎骨性，提示颈椎骨关节病。关节病。29椎间孔挤压试验（椎间孔挤压试验（Fenz征）征）患者头患者头偏向偏向患患侧侧并略屈曲，检查并
10、略屈曲，检查者左手掌垫于患者左手掌垫于患者头顶，右手轻者头顶，右手轻叩击之。当出现叩击之。当出现肢体放射性疼痛肢体放射性疼痛或麻木感时，为或麻木感时，为阳性。阳性提示阳性。阳性提示神经根性损害，神经根性损害，常见于神经根型常见于神经根型颈椎病。颈椎病。30椎间孔分离试验（引颈试验）椎间孔分离试验（引颈试验）对疑有根性症对疑有根性症状者状者,患者坐位患者坐位,双手托住头部双手托住头部并向上牵引并向上牵引,如如出现上肢疼痛出现上肢疼痛麻木减轻者则麻木减轻者则为阳性为阳性31臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验患者取坐位患者取坐位,头向头向健侧偏健侧偏,检查者一检查者一手抵患侧头侧，手抵患侧头侧，一手握
11、患腕，向一手握患腕，向相反方向牵拉相反方向牵拉患患肢出现麻木或放肢出现麻木或放射痛。颈椎病、射痛。颈椎病、臂丛损伤、前斜臂丛损伤、前斜角肌综合症均可角肌综合症均可为阳性为阳性32直腿抬高试验直腿抬高试验 患者仰卧、伸膝，检查者一手按压患膝，一手托患者仰卧、伸膝，检查者一手按压患膝，一手托足跟，抬高肢体至患者疼痛或不能继续抬高为阳足跟，抬高肢体至患者疼痛或不能继续抬高为阳性，记录其角度，于性，记录其角度，于30度度-70度出现阳性者有意度出现阳性者有意义。常为椎间盘突出症。义。常为椎间盘突出症。33直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验（又称足背伸试（又称足背伸试验、验、Bragard症）直腿抬高症）
12、直腿抬高至痛时，降低至痛时，降低5度左右，再度左右，再突然使足背伸，突然使足背伸，可引起大腿后可引起大腿后侧剧痛，常为侧剧痛，常为腰椎间盘突出腰椎间盘突出症。症。34健腿直腿抬高试验健腿直腿抬高试验v方法同方法同“直腿抬高试验直腿抬高试验”，只是健侧下肢抬高，只是健侧下肢抬高，患肢痛。多为较大或中央型腰椎间盘突出症。患肢痛。多为较大或中央型腰椎间盘突出症。35鞠躬试验鞠躬试验(Neri试验试验)v鞠躬试验又称内里鞠躬试验又称内里(Neri)试验，是让试验，是让患者站立做鞠躬动患者站立做鞠躬动作，患侧膝关节往作，患侧膝关节往往由伸直位变为屈往由伸直位变为屈曲，以减轻曲，以减轻疼痛疼痛。检查有无患
13、肢立刻检查有无患肢立刻有放射性有放射性疼痛疼痛并屈并屈曲，常用于诊断曲，常用于诊断坐坐骨神经痛骨神经痛、腰椎盘、腰椎盘突出症、突出症、腰椎滑脱腰椎滑脱等。等。36阳性：患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。拾物试验37骨盆挤压与分离试验骨盆挤压与分离试验 患者仰卧位，医生用两患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴别
14、压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。盆环的骨折。38上肢关节上肢关节v肩关节检查肩关节检查v肘关节检查肘关节检查v腕及手部腕及手部39v 1.视诊：方肩畸形、高肩胛征视诊：方肩畸形、高肩胛征 v 2.触诊：压痛触诊：压痛v 3.量诊：关节活动度量诊：关节活动度 肩关节活动范围肩关节活动范围 矢状位：矢状位：150-170（前屈）（前屈）40-45（后伸）（后伸）水平位：水平位：135（前屈）（前屈）40-45（后伸）（后伸）160-180（外
15、展）（外展）20-40（内收）（内收）水平位：水平位：70-90（内旋）（内旋）70-90（外旋）（外旋）贴胸位：贴胸位：45-70（内旋）（内旋）45-60（外旋）（外旋）v 4.特殊检查：杜加斯特殊检查：杜加斯(Dugas)征征、疼痛弧疼痛弧肩关节肩关节40肩关节活动度肩关节活动度 41肩关节检查视视 诊诊翼状肩胛：前锯肌瘫痪方肩畸形42肩关节检查触触 诊诊肩胛下空虚Dugas征43特殊检查特殊检查 杜加斯杜加斯(Dugas)(Dugas)征征:正常人将手放在对正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，对
16、侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性此为杜加斯征阳性44X痛弧痛弧 肩袖病变肩袖病变时时(冈上肌冈上肌腱炎腱炎)，肩关节外展，肩关节外展6060一一120120范围，产生明显疼痛，范围，产生明显疼痛，小于小于6060或大于或大于120120时疼时疼痛消失痛消失 肩峰撞击肩峰撞击时，其痛弧时，其痛弧在主动外展在主动外展150150一一180180之之间间肩周炎45v 1.视诊：肿胀、畸形、肘后三角关系。提携角的改变等。视诊：肿胀、畸形、肘后三角关系。提携角的改变等。v 2.触诊：压痛点。触诊：压痛点。v 3.量诊：主、被动活动的检查。量诊：主、被动活动的检查。v 肘关节活动范围：肘关节活动范围
17、：v 0-10（伸）（伸）135-150（屈）；（屈）；v 510过伸过伸v 80-90（旋前）（旋前）80-90（旋后）（上臂需贴胸，（旋后）（上臂需贴胸，避免肩关节代偿）避免肩关节代偿）肘关节肘关节46肘关节检查肘关节检查正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。47尺骨鹰嘴滑囊炎尺骨鹰嘴滑囊炎48肘关节检查肘关节检查提携角:正常为5-15;15为肘外翻；5肘内翻49肘关节活动度肘关节活动度50肘关节检查肘关节检查网球肘
18、网球肘肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎51肘关节检查肘关节检查Mills sign:肘部伸直，前肘部伸直，前臂旋前，腕部臂旋前，腕部屈曲时，肱骨屈曲时，肱骨外上髁部疼痛外上髁部疼痛为阳性为阳性52v 1.视诊：肿胀、畸形。视诊：肿胀、畸形。“餐叉或枪刺餐叉或枪刺”畸形：桡骨远端畸形：桡骨远端Colles骨折。鼻烟窝肿胀：腕舟骨骨折骨折。鼻烟窝肿胀：腕舟骨骨折v 2.触诊：压痛点。触诊：压痛点。v 3.量诊：量诊：主主、被动活动度的检查被动活动度的检查v 腕关节活动范围：腕关节活动范围：v 70（背伸）（背伸）80（掌屈）（掌屈）v 25（桡偏）（桡偏）30（尺偏）（尺偏）腕关节检查腕关节检查“餐叉”畸
19、形53腕关节活动度腕关节活动度54COLLES骨折骨折餐叉畸形餐叉畸形55腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折56腕部及手腕部及手握拳尺偏试验（握拳尺偏试验（Finkeisten 征）：桡骨茎突）：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎57腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验v腕关节位于中立位；腕关节位于中立位；然后使腕关节被动然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性桡关节疼痛为阳性征征v见于腕三角软骨损见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折伤、尺骨茎突骨折58屈腕试验屈腕试验v将腕关节极度屈曲，引起桡侧三个半手指麻木或加重为阳性。v临床意义：提示腕管综合征59
20、尺桡动脉通畅试验（尺桡动脉通畅试验（Allens test）用以判定尺、桡动脉是否通畅。试验时患者握紧拳，检查者以手压迫患者桡动脉，然后让患者松开拳，如果手部仍呈苍白色，说明患者尺动脉阻塞，同法可检测桡动脉是否阻塞。60v 1.视诊：肿胀、畸形。视诊：肿胀、畸形。手的休息位手的休息位、功能位、功能位v 2.触诊：压痛点。触诊：压痛点。v 3.量诊：量诊：主主、被动活动度的检查被动活动度的检查手部掌指关节和指间关节手部掌指关节和指间关节61手部活动度检查手部活动度检查 62 腕手部畸形腕手部畸形v垂腕垂腕v猿掌猿掌v爪形手爪形手63杵状指杵状指(acropachy)v呼吸系统疾病呼吸系统疾病v心
21、血管疾病心血管疾病v营养障碍性疾病营养障碍性疾病v锁骨下动脉瘤锁骨下动脉瘤64v匙状甲匙状甲(koilonych)缺铁性贫血缺铁性贫血 高原疾病高原疾病 风湿热风湿热 65手休息位v人在睡眠时或全身麻醉时，手处于的一种自然半握拳状态。腕关节背屈 10 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指都呈半屈伸位，食指屈曲较少，小指屈曲较多，食指轻度向尺侧倾斜，小指轻度向桡侧倾斜。66手功能位v手的功能位，即手握茶杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧倾斜，掌指关节屈曲3045度，近侧指间关节屈曲6080度，远端指间关节轻度屈曲约1015度。
22、手指分开，拇指表现外展对掌位。处于功能位时能使手发挥最大功能。故手受伤后手骨折，一般需将手固定在功能位置。67下肢关节下肢关节v髋关节检查髋关节检查v膝关节检查膝关节检查v踝关节及足的检查踝关节及足的检查68髋关节检查髋关节检查内收外展内外旋转v 1.视诊：视诊：姿势、步态、肿胀、畸形等姿势、步态、肿胀、畸形等v 2.触诊：触诊：压痛、纵向叩击痛、反射痛。压痛、纵向叩击痛、反射痛。v 3.量诊：量诊：中立位（中立位（0 0）活动范围：活动范围：10-1510-15（伸）（伸）130-140130-140（屈）（屈）20-30 20-30（内收）（内收）30-4530-45（外展）（外展）40-
23、50 40-50（内旋）（内旋）30-4030-40（外旋）（外旋）69髋关节活动度髋关节活动度 70髋关节解剖髋关节解剖v 人体最大负人体最大负重关节。重关节。v 球窝关节球窝关节71髋关节脱位畸形髋关节脱位畸形72足跟叩击试验足跟叩击试验v足跟叩击试验，髋部足跟叩击试验，髋部骨折及炎症等病变时骨折及炎症等病变时可感髋部疼痛。可感髋部疼痛。v可直接叩击大粗隆，可直接叩击大粗隆，髋部疼痛常表明关节髋部疼痛常表明关节内可能存在病变。内可能存在病变。73髋关节异常检查髋关节异常检查v Nelaton线（尼拉顿线）：线（尼拉顿线）：患者仰卧位，髋部屈曲患者仰卧位，髋部屈曲45-60，由髂前上棘至，由
24、髂前上棘至坐骨结节划一连线，正常坐骨结节划一连线，正常时股骨大粗隆顶点恰在这时股骨大粗隆顶点恰在这条连线上。如股骨大粗隆条连线上。如股骨大粗隆顶点超过此线以上，说明顶点超过此线以上，说明有大粗隆上移，表明有髋有大粗隆上移，表明有髋关节脱位或股骨颈骨折。关节脱位或股骨颈骨折。74 Bryant三角三角v Bryant三角（布瑞安三三角（布瑞安三角）：患者取仰卧位，由角）：患者取仰卧位，由髂前上棘向床面做一垂线，髂前上棘向床面做一垂线，自大粗隆顶点与身体平行自大粗隆顶点与身体平行划一线与上线垂直，构成划一线与上线垂直，构成一直角三角形，称为布瑞一直角三角形，称为布瑞安三角。安三角。v 如一侧底边变
25、短，说明该如一侧底边变短，说明该侧大粗隆顶点向上移位，侧大粗隆顶点向上移位，提示髋关节脱位或股骨颈提示髋关节脱位或股骨颈骨折。骨折。75休梅克休梅克(Shoemarker)(Shoemarker)线线 患者仰卧位，双患者仰卧位，双下肢伸直于中立下肢伸直于中立位，两侧髂前上位，两侧髂前上棘在一平面，从棘在一平面，从两侧髂前上棘与两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别大粗隆顶点分别连一直线，正常连一直线，正常时两线延长交于时两线延长交于脐或脐上中线。脐或脐上中线。若一侧大粗隆上若一侧大粗隆上移，移，则延长线相则延长线相交于脐下且偏离交于脐下且偏离中线。中线。76托马斯征托马斯征vTomas征（托马斯征（托马
26、斯征）：又称髋关节屈征）：又称髋关节屈曲挛缩试验，患者仰曲挛缩试验，患者仰卧位，充分使健侧屈卧位，充分使健侧屈膝屈髋，并使腰部贴膝屈髋，并使腰部贴于床面，若患肢自动于床面，若患肢自动太高离开床面则为阳太高离开床面则为阳性。性。v见于髋部病变和腰肌见于髋部病变和腰肌挛缩。挛缩。77下肢短缩试验v又称艾利斯又称艾利斯(Allis)(Allis)征。患者仰卧，双侧征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关或胫腓骨短缩或髋关节脱
27、位。节脱位。78单腿独立试验 又称屈德伦堡又称屈德伦堡(Trende(Trendel lenburg)enburg)征。征。在在正常情况下，用单足站立正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有先平衡，如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀天性髋关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。为单足站立试验阳性。任何使臀中肌无力的疾病任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。均可出现阳性征。79髋关节异常检查髋关节异常检查急性髋关节炎时，
28、轻微滚动即痛急性髋关节炎时，轻微滚动即痛80“4”字试验字试验又称Gaenslen试验，病人仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲外展外旋，足置于健侧大腿上，检查者一手压在健侧髂前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝部下压，若此时臀部发生疼痛，即为试验阳性。应先排除髋关节病变后再行此试验，且应双侧对比检查。本试验阳性表示有骶髂关节的炎症、结核或损伤等病变。81髂胫束紧张试验（髂胫束紧张试验（Ober征）征）髂胫束紧张试验：患髂胫束紧张试验：患者健侧卧，屈膝屈髋，者健侧卧，屈膝屈髋，检查者在患者后面，一检查者在患者后面，一手固定患侧臀部，另一手固定患侧臀部，另一手握患肢小腿下部，自手握患肢小腿下部
29、，自患肢屈膝患肢屈膝90位，使位，使髋关节外展，并后伸至髋关节外展，并后伸至与躯干同一直线处，放与躯干同一直线处，放松握小腿之手让患肢自松握小腿之手让患肢自然下落。落于健肢前侧然下落。落于健肢前侧或保持于外展位，即为或保持于外展位，即为阳性。阳性。提示髂胫束挛提示髂胫束挛缩。缩。82弹响髋（弹响髋（髂胫束摩擦综合征）骼胫束因某些原因导致肥厚或紧张，或大转子过于突出，或有滑囊炎，就可以造成髋关节活动时两者相互摩擦产生弹响。83v 1.视诊：视诊：观察有无跛行，能否下蹲，两侧对比。关节有无观察有无跛行，能否下蹲，两侧对比。关节有无红、肿，有无膝内翻红、肿，有无膝内翻、膝外翻。膝外翻。v 2.触诊：
30、触诊：皮肤温度，有无压痛点。皮肤温度，有无压痛点。v 3.量诊：量诊：膝关节伸直为中立位（膝关节伸直为中立位（0）v 活动范围：活动范围：0（伸）（伸）150（曲）（曲）v 可过伸可过伸10左右，左右，v 无内收、外展和旋转运动。无内收、外展和旋转运动。膝关节检查膝关节检查84膝关节解剖膝关节解剖前交叉韧带后交叉韧带半月板韧带半月板胫骨髌骨85膝关节正常活动度膝关节正常活动度86膝关节畸形膝关节畸形v膝内翻膝内翻也称为“O”型腿，以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。87膝关节畸形膝关节畸形v膝外翻膝外翻一般也称为X型腿。指两足并立时，两侧膝关节碰在一起，
31、而两足内踝无法靠拢。88压痛压痛膝关节外侧压痛点：膝关节外侧压痛点：v 腓骨头处腓骨头处股二头肌止股二头肌止点炎；点炎；v 外侧副韧带走行部外侧副韧带走行部外外侧副韧带损伤；侧副韧带损伤；v 股骨外上髁股骨外上髁髂胫束炎，髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊；跑步者膝一步确诊；跑步者膝v 股骨外上髁股骨外上髁腘肌腱止腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。抗阻试验阳性。89压痛压痛膝关节前侧压痛点膝关节前侧压痛点v 髌骨上缘髌骨上缘股四头肌止点病，股四头肌止点病，90 伸膝抗阻试验阳性；伸膝抗阻试验
32、阳性；v 髌骨尖及髌韧带髌骨尖及髌韧带髌腱炎和髌腱炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；性；v 胫骨结节胫骨结节胫骨结节骨软骨胫骨结节骨软骨炎；炎；v 髌骨内侧缘髌骨内侧缘髌骨半脱位或髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；者习惯性髌骨脱位；v 髌骨内侧髌骨内侧内侧滑膜皱襞综内侧滑膜皱襞综合症；合症；v 髌骨两侧至胫骨内外髁髌骨两侧至胫骨内外髁伸伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。v 髌韧带两侧髌韧带两侧髌下脂肪垫炎。髌下脂肪垫炎。膝关节内侧压痛点膝关节内侧压痛点v 胫骨结节内侧部胫骨结节内侧部鹅足鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性
33、；膝抗阻试验阳性；v 内侧副韧带走行部内侧副韧带走行部内内侧副韧带损伤；侧副韧带损伤；v 胫骨平台后内侧部胫骨平台后内侧部半半膜肌止点炎。膜肌止点炎。v 关节线平面关节线平面半月板损半月板损伤，关节囊韧带损伤，局伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。限性滑膜炎。90髌骨相关检查髌骨相关检查浮髌试验浮髌试验浮髌试验浮髌试验v 患腿膝关节伸直，放松患腿膝关节伸直，放松股股四头肌四头肌，检查者一手挤压，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压
34、则髌骨又的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮起，则为阳性。v 检查关节积液情况，一般检查关节积液情况，一般中等量积液时（中等量积液时（50ml），），浮髌试验才呈阳性。浮髌试验才呈阳性。91髌骨相关检查髌骨相关检查内侧滑膜皱襞嵌夹症内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）症）v 伸膝位，向内侧持续推移伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近节，在屈膝接近45时产时产生髌骨内侧的明显疼痛，生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。可见于膝关节
35、滑膜阳性。可见于膝关节滑膜皱襞综合征皱襞综合征恐惧症恐惧症v 完全伸膝位，向外侧持续完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近膝关节。在屈膝接近45时患者产生髌骨脱位的恐时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。行，此为恐惧症阳性。v 恐惧症检查是检查习惯性恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。髌骨脱位最敏感方法。92股四头肌角（股四头肌角（Q 角）角）v 仰卧，伸膝位。自髂前上仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线
36、为之。点向胫骨结节做连线为之。v 正常股四头肌角为正常股四头肌角为5-10。一般情况下，对于。一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果股习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于四头肌角大于15，单纯，单纯行软组织手术将不能治愈，行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。而应当结合骨性手术。93髌骨相关检查髌骨相关检查髌骨挤压试验髌骨挤压试验髌骨挤压试验：又称髌骨软骨摩擦试验，患者仰卧位，伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨髌关节面上下活动，出现摩擦音或疼痛者为阳性。见于髌骨软化症。94侧副韧带检查侧副韧带检查侧方应力检查侧方应力检查v 侧方应力试验，用于检查侧方应力试验，用于检查膝关节侧副韧带是否断裂
37、膝关节侧副韧带是否断裂或损伤。或损伤。v 患者仰卧，于膝关节伸直及屈膝30位，分别做外展应力试验（医生一手置膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上方向外拉），内翻应力试验（医生一手置于膝关节内侧向外拉，另一手握踝上方使小腿内收），两侧对比。95 交叉韧带检查交叉韧带检查前后抽屉试验前后抽屉试验v 患者仰卧，患膝屈曲90。医生坐在床边，并以臀部压住患者足部以固定，双手握住患者小腿上端，从后向前牵拉，为前抽屉试验或从前向后推按为后抽屉试验。v 正常时可见胫骨髁轻度前后活动约0.5CM左右，如过度向前移动，说明膝关节前十字韧带断裂；如向后过度移动，说明膝关节后十字韧带断裂。本试验用于检查交叉韧带是否断裂
38、。96 交叉韧带检查交叉韧带检查Lachman试验是屈膝试验是屈膝30 的前抽屉试验，的前抽屉试验，前十字韧带损伤的患者患侧与健侧相比胫骨有向前半脱位。前十字韧带损伤的患者患侧与健侧相比胫骨有向前半脱位。97半月板检查半月板检查Mcmurray征v 检查内侧半月板时，令患者仰卧、放松患膝，术者左手扶膝前，拇示两指分别置于内外膝眼，右手握患肢跟部，先使屈膝屈髋至各90度以上，然后外旋足部内收小腿，并伸屈患膝v 若检查外侧半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髋各至90度以上，然后将足内旋，小腿外展，并同时伸屈患膝v 判断时，膝关节在上述运动时伴有膝部疼痛和或有膝内弹响为挤压侧半月板破裂，即外旋足部，内
39、收小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛者示内侧半月板破裂，内旋足部，外展小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛，示外侧半月板破裂v 当膝关节完全屈曲时，发生疼痛和弹响，示半月板后角破裂。98半月板检查半月板检查Mcmurray征99半月板检查重力试验(gravity test)v病人卧于健侧，患肢外展，并自动伸屈膝关节，如有弹响，即为阳性。病人卧于患侧，患侧下肢伸直，在其大腿中段下垫一枕头，使膝以下悬空，然后嘱病人反复屈伸患侧膝关节，若出现疼痛和响声为阳性。本试验阳性提示半月板损伤，尤其可能为盘状软骨损伤。100半月板检查半月板检查研磨试验(trituration test)首先病人俯卧，检查者双手握住患肢足部
40、，使患膝屈曲90，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。101站立位研磨试验站立位研磨试验v病人站立，患肢向前 跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住 大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。本试验阳性表示可有半月板损伤，且具有定位意义。102半月板检查半月板检查蹲步试验蹲步试验v又称“蹲走试验”、“鸭子式摇摆试验”。嘱病人下蹲，并前后、左右摇摆向前行，如学鸭步行走。如果因疼痛不能充分屈曲膝关
41、节，蹲走时出现响声，则为阳性。本试验阳性表示可能有半月板后角损伤。103v 1.视诊：足部畸形、肿胀、跛行等视诊：足部畸形、肿胀、跛行等v 2.触诊：压痛点。触诊：压痛点。v 3.量诊：量诊：踝关节的中立位踝关节的中立位(0)活动范围：活动范围：25(背屈背屈)45(跖屈跖屈)30(内翻内翻)30(外翻外翻)v 4特殊检查特殊检查v（1）前足横向挤压试验）前足横向挤压试验v（2）捏小腿三头肌试验）捏小腿三头肌试验 踝踝关节关节与足与足足部畸形104踝关节及足的检查踝关节及足的检查105踝关节及足的检查踝关节及足的检查106前足横向挤压试验前足横向挤压试验v阳性阳性疼痛，提示疼痛，提示跖骨骨折跖骨骨折107挤压小腿三头肌试验挤压小腿三头肌试验v挤压小腿三头肌试验是对小腿肌肉进行挤压，检查有无足踝跖屈，用于诊断跟腱断裂108
