1、深静脉锁骨下和颈静脉深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术穿刺置管术深深静静脉脉2深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术适应证适应证 各类休克病人 脱水、失血和血容量不足 大量输血、换血疗法 静脉输血、给药和静脉高能营养 心血管及其他大而复杂的手术 年龄70岁行腹部中等以上手术3深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术应用解剖骨的胸骨端后方的第一肋内侧与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。右侧头臂静脉和上腔静脉的走向一致。颈内静脉位于颈动脉鞘内，颈总动脉在其内侧，迷走神经位于后内方。颈内静脉的下1/3段位于胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间所形成的陷凹内（63.3），另外37.7位于胸锁乳突肌锁骨头深面的内侧。4深静脉锁骨下和颈静脉
2、穿刺置管术5深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术6深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术应用解剖向上的弓形，长34cm，直径12cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。7深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术8深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术应用解剖肌；后方则为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下
3、静脉有一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。9深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术应用解剖淋巴管在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉上缘，右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行，与跨越胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。左侧锁骨下静脉穿刺置管时需注意切勿损伤胸导管，从而引起乳糜胸等严重并发症。10深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术应用解剖11深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术12深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术体位13深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术14深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术15深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术17深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术穿刺点点或锁骨中外1/3处，下方1-2cm。18深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术
4、19深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术20深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术21深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术22深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术23深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术24深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术25深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术穿刺角尖部方向，即指向胸锁关节处。进针的深度通常为4.06.5cm，应随病人胖瘦而定。操作者要边进针边抽吸，见回血后再稍插入少许即可。26深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术失误指向后下方，以免损伤胸膜及肺。锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，操作与输液时要严防空气进入发生气栓。27深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术28深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术禁忌证躁动不安不易配合的患者呼吸急促而不能取平卧位的患者胸膜顶上升的肺气肿患者锁骨或第一肋骨骨折的患者穿刺部位皮肤细菌、真菌感染者穿刺静脉血栓形成者凝血功能障碍29深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术30深静脉锁骨下和颈静脉穿刺置管术
