1、 护士职业安全方面护士职业安全方面 存在的危险因素存在的危险因素 1、机械性因素机械性因素 最常见为最常见为针刺伤针刺伤，其，其 次为次为刀片伤刀片伤、玻璃伤玻璃伤 等锐器伤。等锐器伤。有报道，有报道，临床护士针刺伤率高达临床护士针刺伤率高达 80.6%，其中其中74.5%为被污染针头所为被污染针头所 刺伤。刺伤。已经证实已经证实20多种病原体多种病原体可经针刺传播。可经针刺传播。并且针刺伤时并且针刺伤时:只需只需0.04ml带有带有HBV的血液足以使受的血液足以使受伤者伤者感染感染HBV(针刺伤的感染针刺伤的感染几率是几率是10-33%)；被被HIV污染的锐器污染的锐器 刺伤而刺伤而感染感染
2、HIV的的 几率为几率为0.33%；被被HCV污染的锐器刺伤而污染的锐器刺伤而感染感染HCV的的几率为几率为1.8%2、物理性因素物理性因素 1 负重、搬、抬负重、搬、抬病人等常规护理病人等常规护理工作也是导致护士工作也是导致护士腰背痛腰背痛的危险因的危险因素。素。2 无防护接触放射线及电离辐射无防护接触放射线及电离辐射 激光手术的方法对皮肤、眼球有光化激光手术的方法对皮肤、眼球有光化效应损害。效应损害。在消毒灭菌工作中，消毒物质（在消毒灭菌工作中，消毒物质（紫外紫外线、臭氧线、臭氧等）大多对人体有害的。等）大多对人体有害的。3 噪声噪声 噪声严重污染的科室有手术室、急诊噪声严重污染的科室有手
3、术室、急诊室、供应室等。室、供应室等。主要噪声来源为机器声、工作人员对主要噪声来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟声、物品话、电话铃声、病人的呻吟声、物品移动的声音等。移动的声音等。3、化学性因素化学性因素：1 细胞毒性药物细胞毒性药物 化疗和介入治疗广泛应用于临床，化疗和介入治疗广泛应用于临床，护士是直接接触者。护士是直接接触者。研究结果显示研究结果显示:肿瘤科护士肿瘤科护士的的尿液尿液中中 可以可以检测出环磷酰胺检测出环磷酰胺且药物持续且药物持续5d以上才能消失。以上才能消失。具有细胞毒性的药物具有细胞毒性的药物 可使护士：可使护士：免疫力下降免疫力下降 造成流产、胎儿畸形造成
4、流产、胎儿畸形 、白细胞减少、而且、白细胞减少、而且 有致癌、致突变的危有致癌、致突变的危 险。险。2 化学消毒剂化学消毒剂 常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛等。消毒剂、甲醛、戊二醛等。3 麻醉废气麻醉废气 可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低，同时对听力、记忆力、理解力、降低，同时对听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影读数字能力以及操作能力等也产生影响。响。4、生物性因素生物性因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流炎病毒、艾滋病病毒、结核杆
5、菌、流感病毒等。感病毒等。据研究据研究:含含病毒浓度高病毒浓度高的血液和体液依次为：的血液和体液依次为：血液血液 血液成分血液成分 伤口分泌物伤口分泌物 精精液液 阴道分泌物阴道分泌物 羊水等。羊水等。含含病毒浓度低病毒浓度低的体液有：的体液有：尿、大便、汗、泪、母乳。尿、大便、汗、泪、母乳。粘膜粘膜(如眼、鼻腔、口腔如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血暴露于污染血液和体液而液和体液而感染感染HIV的感染率为的感染率为0.1%;暴露于含暴露于含HBV血液、体液，感染血液、体液，感染HBV比率为比率为10%33%,若若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更）感染率更高；高；接种过乙肝疫苗的没有危险性
6、。接种过乙肝疫苗的没有危险性。5、心理因素心理因素 由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷 等因素引起与职业有关的疾病等因素引起与职业有关的疾病另外：另外：随着医学模式的转变随着医学模式的转变 护理工作的特殊性护理工作的特殊性 随着人民生活水平的提高随着人民生活水平的提高,人们法律意人们法律意识的增强识的增强 以上种种情况使护士长期处于多种心以上种种情况使护士长期处于多种心情的交集之中情的交集之中6、工作环境的因素工作环境的因素：护士长期处于危重病人的包围中护士长期处于危重病人的包围中 生活不规律、工作负荷重、病室内空生活不规律、工作负荷重、病室内空气不新鲜、病室
7、内异味气不新鲜、病室内异味 正性的工作环境正性的工作环境 护士工作环境中的可变因素护士工作环境中的可变因素 组织环境因素与护士个人因素交互作组织环境因素与护士个人因素交互作用用 职业损伤的防护对策职业损伤的防护对策 1.强化职业安全教育强化职业安全教育 管理者要从决策上重视安全防护管理者要从决策上重视安全防护 医务人员进入临床之前由医院感染科医务人员进入临床之前由医院感染科进行岗前培训进行岗前培训 使其在进入临床前掌握洗手的方法、使其在进入临床前掌握洗手的方法、目的、重要性。目的、重要性。医院感染管理在医院管理中处于重要医院感染管理在医院管理中处于重要地位地位 医护人员严格遵守各项规章制度，规
8、医护人员严格遵守各项规章制度，规范操作行为范操作行为 请相关上级部门出台保护医护人员职请相关上级部门出台保护医护人员职业暴露的管理办法及法规业暴露的管理办法及法规 各单位管理层领导在注重经济效益的各单位管理层领导在注重经济效益的同时，也应注重对护士的人性化关怀。同时，也应注重对护士的人性化关怀。2.机械性损伤机械性损伤 的防护措施的防护措施 橇瓶盖要用正确的方法橇瓶盖要用正确的方法 所有锐器的处理所有锐器的处理 正确处理针头正确处理针头 任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手持针头或锐器时不要将锐利面面对手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人；着他人；手术刀片不手术
9、刀片不 可直接用手可直接用手装卸；装卸；执行接触病执行接触病 人的血液、人的血液、体液的操作体液的操作 时应戴手套时应戴手套 国外有研究显示：国外有研究显示：在最具有职业危险的相关在最具有职业危险的相关 科室护士中，科室护士中，分娩室护士分娩室护士 被排在了前面。被排在了前面。其次是其次是手术室护士手术室护士 医生主要是医生主要是外科医外科医 师师和和妇产科医生妇产科医生 发生针刺伤时处理发生针刺伤时处理 被暴露的粘膜的处理被暴露的粘膜的处理 伤后伤后48h内报告上级并填写报表，内报告上级并填写报表，72小小时内抽血检测，注射相应的药物，建时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理
10、。立追踪档案，行相应处理。在最初在最初612周内不要献血、捐赠器官周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。及母乳喂养，性生活要用避孕套。3.避免物理性损伤避免物理性损伤 正确运用正确运用人体力学人体力学原理原理避免避免噪音噪音损害损害 接触接触放射线放射线时时 激光激光手术时手术时 进行进行紫外线或紫外线或 臭氧臭氧消毒时消毒时 4.避免化学性损伤避免化学性损伤 熟悉每种消毒剂的性质熟悉每种消毒剂的性质 加强麻醉废气排污设备加强麻醉废气排污设备 配制、输入化疗药物时遵守操作规程。配制、输入化疗药物时遵守操作规程。药物发生外溅后处理药物发生外溅后处理 5.避免生物性损伤避免生物性损伤
11、 强化洗手戴口罩等基本防护措施强化洗手戴口罩等基本防护措施 美国护士的美国护士的普及性预防措施普及性预防措施，它包括，它包括:皂液器皂液器（1）洗手）洗手（2）个人防护用物）个人防护用物（3）戴手套）戴手套（4）其它防护用品）其它防护用品包括眼罩、面罩、帽包括眼罩、面罩、帽子、隔离衣、鞋套子、隔离衣、鞋套 防毒面具防毒面具医用颗粒物防护及外科口罩一次性手套 （5）锐器处理）锐器处理（6）血渍处理）血渍处理（7）血标本的处理）血标本的处理（8）医疗废物处理）医疗废物处理（9）接种乙肝疫苗）接种乙肝疫苗 6.改善工作环境，避免心理损伤改善工作环境，避免心理损伤 管理者要尽可能为护士改善工作环境，在管理者要尽可能为护士改善工作环境，在工作设计和安排上要符合卫生学要求。工作设计和安排上要符合卫生学要求。护士面对压力应选择积极的应对策略，从护士面对压力应选择积极的应对策略，从而发挥个人应对能力。而发挥个人应对能力。
