1、心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南更新更新解解读读1院外心脏骤停在中国，每年院外心脏骤停在中国，每年54.454.4万例万例2急救系统和持续质量改进急救系统和持续质量改进n 高质量胸外按压高质量胸外按压深度深度5 56cm6cm频率频率100100120120次次/min/min完全胸廓回弹完全胸廓回弹-手掌离胸手掌离胸避免中断（按压指数避免中断（按压指数CCF60%)CCF60%)34成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员（医护人员BLSBLS）5n 1.1.建议使应急反应系统启动更灵活，更符合医护人建议使应急反应系统启动更灵活，更符合医护人员临
2、床环境。员临床环境。n 2.2.鼓励经培训施救者同时行几个步骤（即同时查呼鼓励经培训施救者同时行几个步骤（即同时查呼吸和脉搏），缩短开始首次胸部按压时间。吸和脉搏），缩短开始首次胸部按压时间。n 3.3.由多名训练有素施救者组成综合小组，可采用一由多名训练有素施救者组成综合小组，可采用一套精心设计的办法套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成不用如单一施救者那样依次完成（如由（如由1 1名启动急救反名启动急救反应系统，第应系统，第2 2名开始胸外按压，第名开始胸外按压，第3 3名行通气或球囊面罩人工名行通气或球囊面罩人工呼吸呼吸，第，
3、第4 4名取回并设置好除颤器）。名取回并设置好除颤器）。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员（医护人员BLSBLS）6n 4.4.运用绩效指标，进一步强调高质量运用绩效指标，进一步强调高质量CPRCPR包括以足包括以足够速率和深度行按压，保证每次按压后胸廓回弹，够速率和深度行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气。尽可能减少按压中断，并避免过度通气。n 5.5.按压频率改为按压频率改为100-120100-120次次/min/min。n 6.6.按压深度（成人）改为至少按压深度（成人）改为至少5cm5cm,而不超过而不超过6cm6cm
4、。n 7.7.为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。免在按压间隙倚靠在患者胸上。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员（医护人员BLSBLS）7n 8.8.减少按压中断标准是胸外按压在整体减少按压中断标准是胸外按压在整体CPRCPR中所占中所占比例比例，比例越高越好，目标比例至少，比例越高越好，目标比例至少6060。n 9.9.如紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合如紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，救治干预，对院外心脏骤停者可在综合救治干预对院外心脏骤停者可在综合救治干预中使
5、用被动通气技术中使用被动通气技术。n 10.10.对正在行持续对正在行持续CPRCPR且有高级气道者，对通气速且有高级气道者，对通气速率建议简化为每率建议简化为每6 6秒一次呼吸（秒一次呼吸（1010次次/min/min）。）。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员（医护人员BLSBLS）8n 1.1.联合使用联合使用加压素和肾上腺素加压素和肾上腺素或或单用加压素单用加压素，相，相比使用标准剂量肾上腺素在心脏骤停时没有优势。比使用标准剂量肾上腺素在心脏骤停时没有优势。为简化流程，已从成人心脏骤停流程中为简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压去除加压素素。n 2
6、.2.经过经过20min CPR20min CPR后，呼气末二氧化碳（后，呼气末二氧化碳（ETCOETCO2 2）小于小于10mmHg10mmHg插管患者复苏的可能性很低。尽管不插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此指标决策，但医护人员可把能单凭此指标决策，但医护人员可把20min CPR20min CPR 后低后低ETCOETCO2 2与其他因素综合考虑，帮助确定终止与其他因素综合考虑，帮助确定终止 CPRCPR 时间时间。成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持9n 3.3.类固醇和加压素与肾上腺素类固醇和加压素与肾上腺素综合干预，治疗院综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议
7、在以后的随访内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用，但医护人员在治疗院内心脏骤研究中常规使用，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍可以使用。停时仍可以使用。n 4.ECPR4.ECPR快速实施时，可延长可用性，因可争取时快速实施时，可延长可用性，因可争取时间治疗潜在可逆病症，或为传统间治疗潜在可逆病症，或为传统CPRCPR未能复苏患者未能复苏患者安排心脏移植。安排心脏移植。n 5.5.对不可电击心律者，对不可电击心律者，尽早使用肾上腺素尽早使用肾上腺素。成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持10n 6.6.ROSCROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议后使用利多卡因的
8、研究存在矛盾，不建议常规使用。但室颤常规使用。但室颤/无脉性室性心动过速（无脉性室性心动过速（pVTpVT）致）致心脏骤停，在出现心脏骤停，在出现ROSCROSC后可考虑立即开始或继续使后可考虑立即开始或继续使用。用。n 7.7.研究表明，研究表明，室颤室颤/无脉性室速致心脏骤停无脉性室速致心脏骤停入院后，入院后，尽早开始或继续尽早开始或继续口服或静脉注射口服或静脉注射受体阻滞剂受体阻滞剂。成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持11心脏骤停后救治心脏骤停后救治12n 1.1.对所有对所有STST段抬高与段抬高与无无STST段抬高，但血流动力学或心电不稳段抬高，但血流动力学或心电不稳定定，
9、疑似心血管病变者，建议紧急冠脉血管造影。，疑似心血管病变者，建议紧急冠脉血管造影。n 2.2.目标温度管理（目标温度管理（TTMTTM）建议有所更新）建议有所更新。32323636持续持续24h24h。n 3.TTM 3.TTM 结束后可出现发热。尽管结束后可出现发热。尽管TTMTTM结束后发热危害的观察结束后发热危害的观察证据存在矛盾，预防发热是有益的。证据存在矛盾，预防发热是有益的。心脏骤停后救治心脏骤停后救治1314n 4.4.在复苏后，建议立即在复苏后，建议立即确认并矫正低血压确认并矫正低血压。n 5.5.建议在建议在TTMTTM结束结束72h72h后才能预后评估：对未采用后才能预后评
10、估：对未采用TTMTTM者，应在恢复自主循环者，应在恢复自主循环72h72h后做预后评估。后做预后评估。n 6.6.所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡者都应视为可能的器官捐献者。者都应视为可能的器官捐献者。心脏骤停后救治心脏骤停后救治15有助于临床判断不良神经系统预后有助于临床判断不良神经系统预后n 心脏骤停后心脏骤停后72h72h或以上或以上无瞳孔对光反射无瞳孔对光反射n 心脏骤停后最初心脏骤停后最初72h72h内出现内出现肌阵挛肌阵挛状态（不同于单状态（不同于单独的肌肉抽动）独的肌肉抽动）n 心脏骤停或恢复体温心脏骤停或恢复体温242472h7
11、2h后，后，无无N20N20体感觉诱体感觉诱发电位皮质波发电位皮质波n 心脏骤停心脏骤停2h2h后，脑部后，脑部CTCT显示显示灰质灰质-白质比显著减少白质比显著减少n 心脏骤停后心脏骤停后2h2h6 6天脑部天脑部MRIMRI出现出现广泛弥散加权受广泛弥散加权受限限16有助于临床判断不良神经系统预后有助于临床判断不良神经系统预后n 心脏骤停后心脏骤停后72h 72h EEGEEG对外部刺激持续对外部刺激持续无反应无反应n 恢复体温后恢复体温后EEGEEG持续暴发抑制或难治性癫痫持续状态持续暴发抑制或难治性癫痫持续状态无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后。无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不
12、能单独用来预后。n 休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其他临床因素阻滞剂及其他临床因素也需认真考虑，可影响某些测也需认真考虑，可影响某些测试结果或相应的解读。试结果或相应的解读。17n 1.1.治疗已知或疑似阿片类过量患者，急救和治疗已知或疑似阿片类过量患者，急救和 BLS BLS 中给予纳洛酮是安全有效的。非专业施救者和医护中给予纳洛酮是安全有效的。非专业施救者和医护人员给予纳洛酮。提供疑似阿片类药过量无反应者人员给予纳洛酮。提供疑似阿片类药过量无反应者处理流程。处理流程。n 2.2.可用静脉脂肪乳剂可用静脉脂肪乳剂 (ILE
13、)(ILE)治疗局部麻醉剂全身治疗局部麻醉剂全身中毒。支持对发生心脏骤停，除局麻剂中毒以外的中毒。支持对发生心脏骤停，除局麻剂中毒以外的药物中毒标准复苏失败患者用药物中毒标准复苏失败患者用 ILE ILE。n 3.3.重新评估孕期发生心脏骤停时减轻主动脉下腔静重新评估孕期发生心脏骤停时减轻主动脉下腔静脉压力的建议。子宫左下移位策略优化脉压力的建议。子宫左下移位策略优化。特殊复苏环境特殊复苏环境18ILEILE适应证及禁忌证适应证及禁忌证(1)(1)n 1 1.很高的脂溶性药物。很高的脂溶性药物。n 2 2.局部麻醉药物：布比卡因。出现全身反应时。局部麻醉药物：布比卡因。出现全身反应时。n 3
14、3，抗精神病药：安非他酮、喹硫平、文拉法辛、，抗精神病药：安非他酮、喹硫平、文拉法辛、舍曲林、佐匹克隆、三环类抗抑郁药物。舍曲林、佐匹克隆、三环类抗抑郁药物。n 钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓n 4 4.受体拮抗剂：普奈洛尔受体拮抗剂：普奈洛尔19ILEILE适应证及禁忌证适应证及禁忌证(2)(2)n 1.1.适应证：适应证：血流动力学不稳定，休克、房室传导阻滞、恶性血流动力学不稳定，休克、房室传导阻滞、恶性心律失常等；心律失常等；持续抽搐；持续抽搐；常规治疗，包括液体复苏、血管活性药等无效。常规治疗，包括液体复苏、血管活性药等无效。n 2.2.相对禁忌证：相对禁忌证
15、：过敏体质：大豆、鸡蛋过敏者；过敏体质：大豆、鸡蛋过敏者；肝病；肝病；脂代谢紊乱。脂代谢紊乱。20用法用法(1)(1)n.静脉注射负荷量，静脉注射负荷量，20%20%脂肪乳（如英脱利匹特）脂肪乳（如英脱利匹特）1.5ml/kg1.5ml/kg，于，于3min3min输完。输完。n.负荷量后马上开始持续静输负荷量后马上开始持续静输0.25ml/kg/min0.25ml/kg/min。n.每每15min15min监测一次血压、心率等血流动力学指标。监测一次血压、心率等血流动力学指标。n.对于无脉或无脉电活动患者，也就是对负荷量无对于无脉或无脉电活动患者，也就是对负荷量无反应者，可重复负荷量。反应者
16、，可重复负荷量。21用法用法(2)(2)n.若开始对负荷量有反应，患者再次出现血流动若开始对负荷量有反应，患者再次出现血流动力学不稳定，则可以提高静脉泵速，甚至在危重力学不稳定，则可以提高静脉泵速，甚至在危重患者可再次重复负荷量。患者可再次重复负荷量。n.如患者病情稳定，如患者病情稳定，LRT LRT 治疗治疗1 h1 h后应考虑停止。后应考虑停止。n.若患者对若患者对LRT LRT 依赖，则可适当考虑延长治疗时依赖，则可适当考虑延长治疗时间。间。22副作用副作用n 1.1.高脂血症及胰腺炎高脂血症及胰腺炎n 2.2.ARDSARDS：来自于其它研究。可增加肺动脉压、增：来自于其它研究。可增加肺动脉压、增加肺内分流、肺血管阻力，并降低氧分压；可能加肺内分流、肺血管阻力，并降低氧分压；可能与脂肪栓塞有关。降低输液速度；用中链脂肪可与脂肪栓塞有关。降低输液速度；用中链脂肪可以避免副作用以避免副作用n 3.3.脂肪过载综合症脂肪过载综合症：高血脂、发热、肝脾大、黄：高血脂、发热、肝脾大、黄疸、贫血、白细胞减少、血小板减少、凝血功能疸、贫血、白细胞减少、血小板减少、凝血功能异常、抽搐、昏迷。异常、抽搐、昏迷。n 4.4.检验受干扰检验受干扰：低血糖、白蛋白、血镁等：低血糖、白蛋白、血镁等23
