1、理血剂理血剂ppt教学教学第1页/共175页第十二章第十二章理血剂理血剂要求：要求：1、熟悉理血剂的概念、适应范围、分类及、熟悉理血剂的概念、适应范围、分类及注意事项。注意事项。2、掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳、掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、黄土汤、温经汤、生化汤、十灰散、还五汤、黄土汤、温经汤、生化汤、十灰散、小蓟饮子。小蓟饮子。3、熟悉：复元活血汤、桂枝茯苓丸、熟悉：复元活血汤、桂枝茯苓丸、咳血方、槐花散。咳血方、槐花散。4、了解：失笑散、鳖甲煎丸。、了解：失笑散、鳖甲煎丸。返回第2页/共175页理血剂概述理血剂概述一、定义：一、定义：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀凡以
2、理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血的作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，称或止血的作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，称为理血剂。为理血剂。1、药物组成：、药物组成：活血药：川芎、丹参、红花、桃仁、赤芍活血药：川芎、丹参、红花、桃仁、赤芍 止血药：小蓟、三七、茅根止血药：小蓟、三七、茅根2、功用：、功用：促进血行、消除血瘀、制止出血。促进血行、消除血瘀、制止出血。3、适应证：、适应证：血瘀、出血。血瘀、出血。第3页/共175页二、分类及配伍特点二、分类及配伍特点 1、活血化瘀剂、活血化瘀剂 适用于血瘀证。代表方：适用于血瘀证。代表方：血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤。血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五
3、汤。A、理气药：枳壳理气药：枳壳 B、补血药：当归、生地补血药：当归、生地 C、通络药：地龙、穿山甲通络药：地龙、穿山甲 D、清热药：黄芩、栀子清热药：黄芩、栀子 E、温经散寒药：桂枝温经散寒药：桂枝 F、补气药：黄芪补气药：黄芪第4页/共175页 2、止血剂、止血剂 适用于出血证。代表方：适用于出血证。代表方：十灰散、小蓟饮子、黄土汤十灰散、小蓟饮子、黄土汤 A、清热泻火药：栀子、大黄清热泻火药：栀子、大黄 B、活血化瘀药：蒲黄、大黄活血化瘀药：蒲黄、大黄 C、温阳益气药：白术、附子温阳益气药：白术、附子三、注意事项：三、注意事项：1、血证病情复杂，要做到急则治其标，缓则、血证病情复杂，要做
4、到急则治其标，缓则 治其本，或标本兼顾。治其本，或标本兼顾。2、活血化瘀药性多破泄，易于伤正，故妇女、活血化瘀药性多破泄，易于伤正，故妇女 月经期，或孕妇慎用，或中病即止。月经期，或孕妇慎用，或中病即止。返回第5页/共175页第一节第一节活血化瘀剂活血化瘀剂桃核承气汤桃核承气汤伤寒论伤寒论返回第6页/共175页 一、组成：一、组成：桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇。瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇。调胃承气汤加桃仁、桂枝。调胃承气汤加桃仁、桂枝。第7页/共175页二、方解：二、方解：大黄大黄 下瘀泄热下瘀泄热 泄热泄热 桃仁桃仁 破血
5、祛瘀破血祛瘀 逐瘀逐瘀 桂枝桂枝 通行血脉通行血脉 芒硝芒硝 软坚散结，助大黄通腑泄热软坚散结，助大黄通腑泄热 炙甘草炙甘草 护胃安中护胃安中,调和诸药调和诸药 l l 配伍特点：配伍特点：寒热并用寒热并用 瘀热并去瘀热并去 微利去邪微利去邪第8页/共175页三、功用：三、功用：破血下瘀，泻热去实。破血下瘀，泻热去实。四、主治：四、主治：下焦蓄血证。下焦蓄血证。病机病机：太阳表邪不解，随经入腑化热，太阳表邪不解，随经入腑化热，传入下焦，瘀热互结。传入下焦，瘀热互结。症状：症状：少腹急结，小便自利，至夜发热，少腹急结，小便自利，至夜发热，其人如狂其人如狂,甚者烦躁谵语甚者烦躁谵语,脉沉实脉沉实
6、而涩。而涩。第9页/共175页五、应用：五、应用：1、辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实涩。、辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实涩。2、加减：月经不调闭经或痛经加当归、丹参、加减：月经不调闭经或痛经加当归、丹参、红花；气滞加香附、乌药、青皮；产后恶露不红花；气滞加香附、乌药、青皮；产后恶露不 下加五灵脂、蒲黄。下加五灵脂、蒲黄。3、发展应用：跌打损伤，瘀血内停；血瘀头面，、发展应用：跌打损伤，瘀血内停；血瘀头面，头痛目赤。头痛目赤。4、现代用于盆腔炎，胎盘留滞，阴道血肿，肠梗、现代用于盆腔炎，胎盘留滞，阴道血肿，肠梗 阻，痢疾。阻，痢疾。5、注意：孕妇忌用。、注意：孕妇忌用。第10页/共1
7、75页血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改错医林改错返回第11页/共175页一、方名：一、方名：血府指膈膜以上胸腔而言，不是指血府指膈膜以上胸腔而言，不是指 内经所言内经所言“脉者血之府也脉者血之府也”，由，由于于 本方具有攻逐胸中瘀血作用，故本本方具有攻逐胸中瘀血作用，故本 方称之为血府逐瘀汤。方称之为血府逐瘀汤。二、主治：二、主治：血瘀胸中，血行不畅之证。血瘀胸中，血行不畅之证。第12页/共175页血瘀气滞血瘀气滞 清阳不升清阳不升 头痛头痛 血瘀内阻血瘀内阻 胸胸 胸痛，痛有定处，舌质胸痛，痛有定处，舌质 暗红舌边瘀斑，脉沉涩暗红舌边瘀斑，脉沉涩 胃胃 胃失和降胃失和降 呕、呃呕、呃 血瘀化热血瘀
8、化热 入暮发热入暮发热 急躁易怒急躁易怒 心失所养心失所养 心悸、失眠心悸、失眠第13页/共175页三、治法：三、治法：活血化瘀，行气止痛。活血化瘀，行气止痛。四、方解：四、方解：桃红四物汤桃红四物汤 活血祛瘀，养血和营活血祛瘀，养血和营 柴胡柴胡 疏肝理气，升举清阳疏肝理气，升举清阳 牛膝牛膝 活血化瘀，引血下行活血化瘀，引血下行 枳壳枳壳 行气宽胸，行气宽胸，一升一降一升一降 桔梗桔梗 开宣肺气，载药上行开宣肺气，载药上行,行气宽胸行气宽胸 甘草甘草 调和诸药调和诸药 l l 配伍特点：配伍特点：气血兼顾，升降结合，气血兼顾，升降结合，活中寓养。活中寓养。第14页/共175页五、应用：五、
9、应用：1、本方广泛用于胸中瘀血而引起的多种病证，、本方广泛用于胸中瘀血而引起的多种病证，以胸痛，头痛，心悸，失眠，舌暗边有瘀以胸痛，头痛，心悸，失眠，舌暗边有瘀 斑，斑，脉涩为特点。脉涩为特点。2、加减：闭经、痛经去桔梗加香附、益母草、加减：闭经、痛经去桔梗加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块加郁金、丹参。泽兰；胁下有痞块加郁金、丹参。3、现代用于风湿性心脏病，胸部挫伤，神经、现代用于风湿性心脏病，胸部挫伤，神经 官能症，脑震荡后遗症，脱发，肝硬化。官能症，脑震荡后遗症，脱发，肝硬化。4、注意：妇女妊娠忌用。注意：妇女妊娠忌用。第15页/共175页通窍活通窍活血汤血汤血腑逐血腑逐瘀汤瘀汤膈下逐膈下
10、逐瘀汤瘀汤少腹逐少腹逐瘀汤瘀汤身痛逐身痛逐瘀汤瘀汤共性共性 川芎、川芎、桃仁桃仁红花、红花、当归当归活血祛活血祛瘀止痛瘀止痛个性个性组成组成麝香、麝香、老葱老葱柴胡、柴胡、桔梗桔梗香附、香附、乌药乌药小茴香、小茴香、肉桂肉桂羌活、羌活、秦艽秦艽功用功用 活血通活血通窍窍活血行活血行气气行气止行气止痛痛温经止温经止痛痛祛风通祛风通络络部位部位 头面头面胸部胸部上腹部上腹部少腹部少腹部躯干四躯干四肢肢症状症状 头痛，头痛，痛有定痛有定处处胸痛，胸痛，痛处不痛处不移移痞块疼痞块疼痛，拒痛，拒按按少腹积少腹积块，宫块，宫寒不孕寒不孕全身四全身四肢痹痛肢痹痛第16页/共175页补阳还五汤补阳还五汤医林改
11、错医林改错返回第17页/共175页第18页/共175页一、方名：一、方名：补阳即补气，人之一身的一半为五，恢复补阳即补气，人之一身的一半为五，恢复 半身不遂功能以还五，故名补阳还五汤。半身不遂功能以还五，故名补阳还五汤。二、二、主治：主治：气虚血瘀之中风后遗证。气虚血瘀之中风后遗证。气虚血瘀，脉络瘀阻气虚血瘀，脉络瘀阻 半身不遂，半身不遂，口眼歪钭口眼歪钭症状症状 气虚血瘀，舌本失养气虚血瘀，舌本失养 语言蹇涩，语言蹇涩，口角流涎口角流涎 气虚不能固涩气虚不能固涩 小便频数，遗尿小便频数，遗尿第19页/共175页三、治法：三、治法：补气、活血、通络。补气、活血、通络。四、方解：四、方解：黄芪黄
12、芪 大补元气，气旺血行大补元气，气旺血行 归尾、川芎、赤芍归尾、川芎、赤芍 桃仁、红花桃仁、红花 活血祛瘀活血祛瘀 地龙地龙 通经活络，引血药入经络而祛瘀通经活络，引血药入经络而祛瘀配伍特点：配伍特点：大量补气药与少量活血药同用，大量补气药与少量活血药同用，气旺则血行，活血而不伤正。气旺则血行，活血而不伤正。第20页/共175页 五、应用：五、应用：1、辨证要点：半身不遂，口眼歪钭，舌淡，、辨证要点：半身不遂，口眼歪钭，舌淡，苔白，脉缓无力。苔白，脉缓无力。2、加减：偏寒者加附子；痰多者加半夏、天、加减：偏寒者加附子；痰多者加半夏、天 竹黄；语言不利者加白附子、姜汁、僵蚕、竹黄；语言不利者加白
13、附子、姜汁、僵蚕、全蝎；偏瘫加水蛭、虻虫；下肢痿废加杜全蝎；偏瘫加水蛭、虻虫；下肢痿废加杜 仲、牛膝。仲、牛膝。3、现代用于脑梗塞、脑溢血后遗症，小儿麻、现代用于脑梗塞、脑溢血后遗症，小儿麻 痹后遗症，以及各种原因引起截瘫、单瘫。痹后遗症，以及各种原因引起截瘫、单瘫。第21页/共175页 4、本方如何用于中风后遗症？、本方如何用于中风后遗症？A、生用黄芪，从生用黄芪，从3060克开始，逐渐加大用量。克开始，逐渐加大用量。B、适用于中风恢复期，中风后遗症，须久服缓适用于中风恢复期，中风后遗症，须久服缓 治。治。C、中风发作期、急性期不宜使用，尤其神志不中风发作期、急性期不宜使用，尤其神志不 清清
14、,出血未止，脉弦有力者不宜使用。出血未止，脉弦有力者不宜使用。D、中医辨证属阴虚血热，肝阳上亢者不宜使用。中医辨证属阴虚血热，肝阳上亢者不宜使用。E、适当配合针灸、按摩、体育疗法。适当配合针灸、按摩、体育疗法。第22页/共175页复元活血汤复元活血汤医学发明医学发明返回第23页/共175页第24页/共175页一、方名：一、方名：根据功用而命名，本方具有活血祛根据功用而命名，本方具有活血祛瘀作用，使气血畅行，瘀血去而新血生，瘀作用，使气血畅行，瘀血去而新血生，元气自可恢复，正如张秉成说：元气自可恢复，正如张秉成说：“去者去者去，生者生，痛自舒而元气复，故名复去，生者生，痛自舒而元气复，故名复元元
15、”。二、功用：二、功用：活血祛瘀，疏肝行气，通络止痛。活血祛瘀，疏肝行气，通络止痛。第25页/共175页三、用法特点：三、用法特点：1、粗末再煎法：粗末再煎，能充分发挥、粗末再煎法：粗末再煎，能充分发挥 药物疗效。药物疗效。2、水酒同煎法：用酒之目地：一者加速、水酒同煎法：用酒之目地：一者加速 血行；二者使药力到达病所；三者增血行；二者使药力到达病所；三者增 加祛瘀功用。加祛瘀功用。3、升降同剂法：方中大黄、柴胡二药一、升降同剂法：方中大黄、柴胡二药一 升一降，则有利于气机调畅顺达。升一降，则有利于气机调畅顺达。4、中病即止法：、中病即止法：第26页/共175页四、方解：四、方解：大黄大黄 活
16、血消瘀，引血下行活血消瘀，引血下行 一升一降一升一降柴胡柴胡 疏肝行气，引药入肝疏肝行气，引药入肝 气机条畅气机条畅当归、桃仁、红花、穿山甲当归、桃仁、红花、穿山甲 活血祛瘀，消肿活血祛瘀，消肿 通络通络 天花粉天花粉 清热润燥，生肌消肿清热润燥，生肌消肿甘草甘草 缓急止痛，调和诸药缓急止痛，调和诸药第27页/共175页五、主治：五、主治：1、跌打损伤，气血瘀滞之证。、跌打损伤，气血瘀滞之证。证见：证见：胸胁疼痛，胁肋刺痛，局部瘀血，胸胁疼痛，胁肋刺痛，局部瘀血，痛有定处，痛不可忍。痛有定处，痛不可忍。2、瘀重而见肋间疼痛久而不愈，或肋骨高瘀重而见肋间疼痛久而不愈，或肋骨高 起疼痛者。起疼痛者
17、。3、加减：疼痛甚者加三七、乳香、没药、元、加减：疼痛甚者加三七、乳香、没药、元 胡索；气滞甚者加香附、郁金，川芎。胡索；气滞甚者加香附、郁金，川芎。4、现代医学用于肋间神经痛，肋软骨炎。、现代医学用于肋间神经痛，肋软骨炎。第28页/共175页温经汤温经汤金匮要略金匮要略返回第29页/共175页第30页/共175页一、主治：一、主治：冲任虚寒，瘀血阻滞之证。冲任虚寒，瘀血阻滞之证。寒凝血瘀寒凝血瘀 少腹冷痛，久不受孕，血不少腹冷痛，久不受孕，血不 新新 不不 循经，月经不调，或前或循经，月经不调，或前或冲任虚寒冲任虚寒 血血 生生 后，或一月再行后，或一月再行 阴血亏虚阴血亏虚 傍晚发热，唇口
18、干燥，傍晚发热，唇口干燥，手心烦热手心烦热第31页/共175页二、治法：二、治法：温经散寒，养血祛瘀。温经散寒，养血祛瘀。四、方解：四、方解：桂枝桂枝 温经散寒温经散寒 温通血脉温通血脉 吴茱萸吴茱萸 通利血脉通利血脉 行气止痛行气止痛 当归、川芎当归、川芎 活血化瘀，养血和血活血化瘀，养血和血 丹皮丹皮 助桂枝、川芎祛瘀助桂枝、川芎祛瘀 清血分之虚热清血分之虚热 阿胶、麦冬、芍药阿胶、麦冬、芍药 养血益阴调肝养血益阴调肝 人参、甘草、生姜、半夏人参、甘草、生姜、半夏 益气和中健脾益气和中健脾第32页/共175页配伍特点：配伍特点：温清补消并用温清补消并用 温经化瘀为主温经化瘀为主 大队温补药
19、与少量寒凉药配伍大队温补药与少量寒凉药配伍 共成温养共成温养、温通之剂、温通之剂 温而不燥，刚柔相济，温而不燥，刚柔相济，肝脾同治，补泻合剂肝脾同治，补泻合剂。第33页/共175页五、临床应用：五、临床应用：1、辨证要点：本方为妇科调经之常用方，、辨证要点：本方为妇科调经之常用方，月经不调，少腹冷痛，时发烦热，舌月经不调，少腹冷痛，时发烦热，舌 淡，脉细或脉细数。淡，脉细或脉细数。2、加减：少腹冷痛加小茴香、艾叶；气、加减：少腹冷痛加小茴香、艾叶；气 滞加香附、乌药；漏下色淡加炮姜、滞加香附、乌药；漏下色淡加炮姜、艾叶；艾叶；气虚加黄芪。气虚加黄芪。第34页/共175页生化汤生化汤傅青主女科傅
20、青主女科返回第35页/共175页 一、主治：妇女产后之证。一、主治：妇女产后之证。产后多虚产后多虚 营血亏虚营血亏虚产后多寒产后多寒 血虚寒邪乘虚而入血虚寒邪乘虚而入产后多瘀产后多瘀 新产之后，败血内停，瘀阻新产之后，败血内停，瘀阻 胞宫胞宫 血虚受寒血虚受寒 恶露不下，小腹冷痛恶露不下，小腹冷痛 瘀血内阻瘀血内阻 舌淡，脉细涩舌淡，脉细涩第36页/共175页 二、治法：二、治法：虚虚 养养瘀瘀 活活 活血化瘀活血化瘀寒寒 温温 养血温经养血温经三、方解：三、方解：重用当归重用当归 养血活血，祛瘀生新养血活血，祛瘀生新 养养川芎、桃仁川芎、桃仁 活血散瘀活血散瘀 酒、童便酒、童便 活血行瘀活血
21、行瘀 活活炮姜炮姜 温经散寒温经散寒 温温甘草甘草 调和诸药调和诸药第37页/共175页 四、应用：四、应用：1、本方为妇女产后常用方，有些地、本方为妇女产后常用方，有些地区民间习惯作为产后必服之剂，但毕竟是区民间习惯作为产后必服之剂，但毕竟是化瘀之方，且药性偏温，故应以产后血虚化瘀之方，且药性偏温，故应以产后血虚而有瘀滞偏寒者为宜。而有瘀滞偏寒者为宜。2、加减：恶露已行而腹微痛去桃仁；、加减：恶露已行而腹微痛去桃仁；瘀块内阻加蒲黄、五灵脂、延胡索；血虚瘀块内阻加蒲黄、五灵脂、延胡索；血虚寒甚加肉桂、小茴香。寒甚加肉桂、小茴香。3、产后血热而有瘀滞者禁用。、产后血热而有瘀滞者禁用。4、现代用于
22、胎盘留滞、产后子宫复、现代用于胎盘留滞、产后子宫复旧不良旧不良。第38页/共175页桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸金匮要略金匮要略返回第39页/共175页第40页/共175页 一、主治：一、主治：瘀血留于胞宫之证。瘀血留于胞宫之证。1、原方主治：妇女素有、原方主治：妇女素有zheng块，同时块，同时妊娠，腹痛拒按，胎动不安，漏下不止。妊娠，腹痛拒按，胎动不安，漏下不止。2、发展应用：、发展应用：A、妇女闭经、难产；妇女闭经、难产；B、死胎不下；死胎不下；C、胞衣不下；胞衣不下；D、小腹小腹 有有zheng块，按之疼痛。块，按之疼痛。第41页/共175页二、方解：二、方解：桂枝桂枝 温通血脉，行散瘀血温通
23、血脉，行散瘀血茯苓茯苓 健脾益气，渗利下行健脾益气，渗利下行赤芍、桃仁、丹皮赤芍、桃仁、丹皮 活血祛瘀，消散活血祛瘀，消散zheng 块块 活血祛瘀活血祛瘀 以白蜜为丸，如兔屎大，每服以白蜜为丸，如兔屎大，每服 缓消缓消zheng块块 取取13丸，取丸者缓也之意。丸，取丸者缓也之意。剂量小，药力薄，祛瘀不剂量小，药力薄，祛瘀不 伤胎气伤胎气 本方现代用于子宫肌瘤、盆腔炎、宫颈炎。本方现代用于子宫肌瘤、盆腔炎、宫颈炎。第42页/共175页第二节第二节止血剂止血剂十灰散十灰散十药神书十药神书 返回第43页/共175页一、用法：一、用法：1、各药烧灰存性：、各药烧灰存性：2、藕汁或萝卜汁磨京墨适量调
24、服、藕汁或萝卜汁磨京墨适量调服9克。克。二、主治：二、主治：血热妄行之证。血热妄行之证。病位：病位：肝、胃肝、胃 病机：病机：肝胃火盛，迫血妄行，上走诸窍。肝胃火盛，迫血妄行，上走诸窍。肝为藏血之脏，胃为多气多血之腑，肝胃火盛，肝为藏血之脏，胃为多气多血之腑，肝胃火盛，火性上炎，损伤阳络，迫血妄行，离经外溢，火性上炎，损伤阳络，迫血妄行，离经外溢，上走诸窍。上走诸窍。症状：症状：吐血、咳血、衄血、咯血、嗽血。吐血、咳血、衄血、咯血、嗽血。治法：治法：清热降火，凉血止血。清热降火，凉血止血。第44页/共175页 三、方解：三、方解：小蓟、大蓟、荷叶、小蓟、大蓟、荷叶、茜根、侧柏叶、白茅根茜根、侧
25、柏叶、白茅根 凉血止血凉血止血 治标治标棕榈炭棕榈炭 收涩止血收涩止血 栀子、大黄栀子、大黄 清热泻火，苦寒直折清热泻火，苦寒直折 治本治本 丹皮丹皮 活血凉血散瘀活血凉血散瘀 配伍特点：配伍特点：凉中寓散，凉中寓散，清降结合，清降结合，标本兼顾标本兼顾第45页/共175页 四、应用：四、应用：1、本方为血热妄行所致各种出血证而设，、本方为血热妄行所致各种出血证而设，以出血血色鲜红，舌红苔黄，脉数为使以出血血色鲜红，舌红苔黄，脉数为使 用要点。用要点。2、加减：出血明显加白及、生地黄；上部、加减：出血明显加白及、生地黄；上部 出血加牛膝、代赭石。出血加牛膝、代赭石。3、现代医学：肺结核、支扩咯
26、血、上消化、现代医学：肺结核、支扩咯血、上消化 道出血。道出血。4、注意：虚寒性出血禁用本方。注意：虚寒性出血禁用本方。第46页/共175页咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法 返回第47页/共175页 一、主治：一、主治：木火刑金之咳血证。木火刑金之咳血证。木火刑金，灼津为痰木火刑金，灼津为痰 咳嗽痰稠咳嗽痰稠症状症状 灼伤血络灼伤血络 痰中带血痰中带血 肝火内盛肝火内盛 心烦易怒，胸胁作痛，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便咽干口苦，颊赤便 秘，脉弦数。秘，脉弦数。第48页/共175页二、治法：二、治法：清热止血，化痰止嗽清热止血，化痰止嗽 治本为主，治本为主，肝火得清，肝火得清，肺金自宁。肺金
27、自宁。三、方解：三、方解：青黛、栀子青黛、栀子 清肝泻火，凉血止血清肝泻火，凉血止血瓜蒌仁、海浮石瓜蒌仁、海浮石 清热化痰以止嗽清热化痰以止嗽诃子诃子 敛肺止嗽以止血敛肺止嗽以止血配伍特点：配伍特点：清肝宁肺，舍标图本清肝宁肺，舍标图本第49页/共175页 四、应用：四、应用：1、辨证要点：咳痰带血，胸胁作痛，舌红、辨证要点：咳痰带血，胸胁作痛，舌红 苔黄，脉弦数。苔黄，脉弦数。2、加减：咳嗽痰血胸痛加橘络；咳痰多加、加减：咳嗽痰血胸痛加橘络；咳痰多加 贝母、天竺黄、枇杷叶；火盛伤阴加沙贝母、天竺黄、枇杷叶；火盛伤阴加沙 参、麦冬；鼻衄去诃子、海浮石加丹皮、参、麦冬；鼻衄去诃子、海浮石加丹皮、
28、白茅根。白茅根。3、注意：肺寒咳嗽、脾虚便溏不宜用。、注意：肺寒咳嗽、脾虚便溏不宜用。第50页/共175页小蓟饮子小蓟饮子济生方济生方返回第51页/共175页一、主治：一、主治：血淋、尿血。血淋、尿血。病机：病机：湿热蕴聚下焦膀胱，气化失湿热蕴聚下焦膀胱，气化失 司，损伤血络。司，损伤血络。症状：症状：尿中带血，小便频数，赤涩尿中带血，小便频数，赤涩 热痛，舌红脉数。热痛，舌红脉数。治法：治法：淋淋 清热利尿通淋清热利尿通淋 热伤血络热伤血络 凉血止血凉血止血第52页/共175页二、方解：二、方解：重用生地重用生地 凉血清热养阴凉血清热养阴小蓟、藕节、蒲黄小蓟、藕节、蒲黄 凉血止血，活血化瘀凉
29、血止血，活血化瘀滑石、竹叶、木通滑石、竹叶、木通 清热利尿通淋清热利尿通淋栀子栀子 清热泻火清热泻火当归当归 养血和血，引血归经，防诸药寒凉郁遏养血和血，引血归经，防诸药寒凉郁遏炙甘草炙甘草 调和诸药，缓急止痛调和诸药，缓急止痛 配伍特点：配伍特点：止中有行，利中有养止中有行，利中有养 止血不留止血不留 瘀，利尿不伤阴。瘀，利尿不伤阴。第53页/共175页三、应用：三、应用：1、以尿血，小便赤涩热痛，舌红脉数为使、以尿血，小便赤涩热痛，舌红脉数为使 用要点。用要点。2、加减：下焦热盛加黄柏、蒲公英、石苇；、加减：下焦热盛加黄柏、蒲公英、石苇；茎中痛剧加琥珀、海金沙；日久气阴两茎中痛剧加琥珀、海
30、金沙；日久气阴两 伤加黄芪、阿胶、党参、麦冬；尿中夹伤加黄芪、阿胶、党参、麦冬；尿中夹 砂加金钱草、海金沙、鸡内金。砂加金钱草、海金沙、鸡内金。3、现代医学：急性泌尿系感染，尿路结石、现代医学：急性泌尿系感染，尿路结石 和肾结核。和肾结核。第54页/共175页槐花散槐花散本事方本事方返回第55页/共175页一、主治：一、主治：肠风脏毒下血之证。（近血）肠风脏毒下血之证。（近血）症状：症状：血色鲜红或晦暗，便前出血血色鲜红或晦暗，便前出血 或粪中带血，来势急迫。或粪中带血，来势急迫。二、治法：二、治法：清肠疏风，行气止血清肠疏风，行气止血第56页/共175页三、方解：三、方解：炒槐花炒槐花 清化
31、湿热，凉血止血清化湿热，凉血止血 寓行气于止血寓行气于止血侧柏叶侧柏叶 凉血止血，燥湿收敛凉血止血，燥湿收敛 之中，寄清疏之中，寄清疏炒荆芥炒荆芥 疏风散邪，入血止血疏风散邪，入血止血 于收敛中于收敛中炒枳壳炒枳壳 宽肠行气宽肠行气 配伍特点：配伍特点：行中有止，散中有收行中有止，散中有收 止血无留止血无留 瘀之弊，清热无寒凝之伤。瘀之弊，清热无寒凝之伤。第57页/共175页四、应用：四、应用：1、辨证要点：便血，血色鲜红，舌红脉数。、辨证要点：便血，血色鲜红，舌红脉数。2、加减：大肠热毒盛加黄连、黄柏；下血、加减：大肠热毒盛加黄连、黄柏；下血 多加地榆、大、小蓟；血虚加当归；气多加地榆、大、
32、小蓟；血虚加当归；气 虚加黄芪、党参。虚加黄芪、党参。3、现代用于痔疮，肛裂，单纯性大肠下部、现代用于痔疮，肛裂，单纯性大肠下部 机械性损伤出血。机械性损伤出血。第58页/共175页病案分析：病案分析：李某某李某某 女女 40岁岁 素有胃溃疡病史，有胃出血史，前素有胃溃疡病史，有胃出血史，前一个月大便检查潜血阳性，近日肉眼可一个月大便检查潜血阳性，近日肉眼可见大便带血，血色紫暗，偏黑，腹痛隐见大便带血，血色紫暗，偏黑，腹痛隐隐，喜温喜按，面色无华，神倦少气，隐，喜温喜按，面色无华，神倦少气，懒言少食，舌淡脉细。懒言少食，舌淡脉细。辨证：辨证：治法：治法：选药：选药：返回第59页/共175页黄土
33、汤黄土汤金匮要略金匮要略返回第60页/共175页一、主治：一、主治：脾阳不足之出血证。（远血）脾阳不足之出血证。（远血）1、病史：反复持久慢性出血。、病史：反复持久慢性出血。2、便血、崩漏，血色暗淡。、便血、崩漏，血色暗淡。3、全身症状：四肢不温，面色萎黄，、全身症状：四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细。舌淡苔白，脉沉细。二、治法：二、治法：温阳健脾，养血止血温阳健脾，养血止血第61页/共175页三、方解：三、方解：灶心土灶心土 温阳收涩止血温阳收涩止血白术、附子白术、附子 温阳健脾，以复统摄之权，弊病：温阳健脾，以复统摄之权，弊病：辛热易动血耗血辛热易动血耗血 制其温燥之性而不易耗血动血，
34、制其温燥之性而不易耗血动血，得辛热之品不使其滋腻呆补得辛热之品不使其滋腻呆补生地、阿胶生地、阿胶 养血止血，弊病：滋腻碍脾养血止血，弊病：滋腻碍脾黄芩黄芩 1、防温燥太过，起反佐作用。、防温燥太过，起反佐作用。2、清肝止血，防木旺贼土。、清肝止血，防木旺贼土。甘草甘草 调和诸药调和诸药第62页/共175页 配伍特点：配伍特点：标本同治标本同治 刚柔相济刚柔相济 温阳不伤阴，温阳不伤阴，寒热并寒热并 用用 滋阴不碍阳滋阴不碍阳 第63页/共175页黄土汤黄土汤 脾虚脾虚 以附子、灶心土为主药，以附子、灶心土为主药，不能不能 长于温阳健脾，养血长于温阳健脾，养血 统摄统摄 止血。主治脾阳不足，止血
35、。主治脾阳不足，出血出血 脾不统血之出血。如脾不统血之出血。如 便血、妇女崩便血、妇女崩 漏。漏。归脾汤归脾汤 以黄芪、人参为主，长于补以黄芪、人参为主，长于补 气养气养 血，健脾养心。主治脾血，健脾养心。主治脾 气不足，气不摄血之出血。气不足，气不摄血之出血。如月经量多，便血，崩漏。如月经量多，便血，崩漏。五、比较：五、比较：第64页/共175页槐花散槐花散 止血止血 长于疏风清肠止血，用于风邪热长于疏风清肠止血，用于风邪热 大便大便 毒或湿热壅遏肠胃之肠风脏毒之毒或湿热壅遏肠胃之肠风脏毒之 出血出血 出血出血 近血为主近血为主 黄土汤黄土汤 长于温中收涩止血，用于脾阳长于温中收涩止血，用于
36、脾阳 不足之出血不足之出血 远血为主。远血为主。第65页/共175页六、应用：六、应用：1、辨证要点：血色暗淡，四肢不温。舌淡、辨证要点：血色暗淡，四肢不温。舌淡 脉细。脉细。2、加减：胃纳差阿胶改阿胶珠；气虚加党、加减：胃纳差阿胶改阿胶珠；气虚加党 参、人参；出血多加三七粉；便溏加炒参、人参；出血多加三七粉；便溏加炒 黄芩。黄芩。3、现代用于胃溃疡出血，慢性胃肠出血，、现代用于胃溃疡出血，慢性胃肠出血，慢性功能性子宫出血。慢性功能性子宫出血。第66页/共175页第十二章第十二章 模拟试题模拟试题返回第67页/共175页一选择题一选择题A型题型题1桃核承气汤的组成中含有桃核承气汤的组成中含有(
37、)A大承气汤大承气汤 B 小承气汤小承气汤 C 调胃承气汤调胃承气汤 D 复复方大承气汤方大承气汤 E 以上都不是以上都不是2具有具有“破血下瘀破血下瘀”功用，治疗功用，治疗“蓄血证蓄血证”的方的方剂是剂是()A 桃核承气汤桃核承气汤 B 抵挡汤抵挡汤 C 失笑散失笑散 D 下瘀血下瘀血汤汤 E 复元活血汤复元活血汤3血府逐瘀汤的组成中没有血府逐瘀汤的组成中没有()A 生地生地 B 桔梗桔梗 C 牛膝牛膝 D 桃仁桃仁 E 枳实枳实4具有具有“破血祛瘀，行气止痛破血祛瘀，行气止痛”功用的方剂是功用的方剂是()A 复元活血汤复元活血汤 B 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 C 失笑散失笑散 D 桃桃核承气汤
38、核承气汤 E 桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸第68页/共175页5证见证见“跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍”，治当首选治当首选()A 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 B 失笑散失笑散 C 复元活血汤复元活血汤 D 活络效灵丹活络效灵丹 E 七厘散七厘散6复元活血汤的君药是复元活血汤的君药是()A 穿山甲穿山甲 B 大黄大黄 C 天花粉天花粉 D 当归当归 E 桃仁桃仁7证见：证见：“瘀血阻滞头面，头痛头昏；或耳聋年久；瘀血阻滞头面，头痛头昏；或耳聋年久；或头发脱落，面赤青紫；或酒渣鼻；或白癜风等。或头发脱落，面赤青紫；或酒渣鼻；或白癜风等。”治当首选治当首选()A 血府逐瘀汤血府
39、逐瘀汤 B 通窍活血汤通窍活血汤 C 复元活血汤复元活血汤 D 活络效灵丹活络效灵丹 E 失笑散失笑散8少腹逐瘀汤的功用是少腹逐瘀汤的功用是()A 活血化瘀，行气止痛活血化瘀，行气止痛 B 活血化瘀，温经止痛活血化瘀，温经止痛 C 活血行气，祛瘀通络活血行气，祛瘀通络 D 活血祛瘀，疏肝通络活血祛瘀，疏肝通络 E 活血祛瘀，散结止痛活血祛瘀，散结止痛9复元活血汤中，用量最大的药物是复元活血汤中，用量最大的药物是()A 当归当归 B 大黄大黄 C 瓜蒌根瓜蒌根 D 桃仁桃仁 E 柴胡柴胡第69页/共175页10具有具有“补血、活血、通络补血、活血、通络”功用的方剂是功用的方剂是()A 生化汤生化
40、汤 B 温经汤温经汤 C 补阳还五汤补阳还五汤 D 丹参饮丹参饮 E 血府逐瘀汤血府逐瘀汤11证见：证见：“中风后遗证，半身不遂，口眼歪斜，语中风后遗证，半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，或遗尿不言蹇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，或遗尿不禁，苔白脉缓禁，苔白脉缓”。治当首选。治当首选()A 大秦艽汤大秦艽汤 B 牵正散牵正散 C 小活络丹小活络丹 D 补阳还五汤补阳还五汤 E 镇肝熄风汤镇肝熄风汤12证见：证见：“瘀血停滞，心胸剌痛，或脘腹疼痛，或瘀血停滞，心胸剌痛，或脘腹疼痛，或产后恶露不行或月经不调，少腹急痛等产后恶露不行或月经不调，少腹急痛等”，治当首选，治
41、当首选()A 丹参饮丹参饮 B 失笑散失笑散 C 生化汤生化汤 D 温经汤温经汤 E 血血府逐瘀汤府逐瘀汤13丹参饮的组成中含有丹参饮的组成中含有()A 蒲黄蒲黄 B 当归当归 C 川芎川芎 D 砂仁砂仁 E 降香降香14温经汤的功用是温经汤的功用是()A 活血祛瘀，祛风胜湿活血祛瘀，祛风胜湿 B 温经散寒，养血通脉温经散寒，养血通脉 C 温经散寒，祛瘀养血温经散寒，祛瘀养血D 活血化瘀，温经止痛活血化瘀，温经止痛 E 活血化瘀，通络止痛活血化瘀，通络止痛第70页/共175页15温经汤的组成中不包含有温经汤的组成中不包含有()A 半夏、生姜半夏、生姜 B 桂枝、吴茱萸桂枝、吴茱萸 C 麦冬、阿
42、胶麦冬、阿胶 D 桃仁、红花桃仁、红花 E 当归、川芎当归、川芎16生化汤中用量最大的药物是生化汤中用量最大的药物是()A 川芎川芎 B 当归当归 C 炮姜炮姜 D 桃仁桃仁 E 甘草甘草17“产后血虚受寒，恶露不行，小腹冷痛，产后血虚受寒，恶露不行，小腹冷痛，”治当治当首选首选()A 温经汤温经汤 B 生化汤生化汤 C 胶艾汤胶艾汤 D 当归四逆汤当归四逆汤 E 失笑散失笑散18具有具有“活血化瘀，缓消癥块活血化瘀，缓消癥块”功用的方剂是功用的方剂是()A 活络效灵丹活络效灵丹 B 温经汤温经汤 C 桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸 D 鳖甲煎丸鳖甲煎丸 E 失笑散失笑散 19十灰散的组成中不包含有十灰
43、散的组成中不包含有()A 荷荷 叶叶 B 艾叶艾叶 C 大黄大黄 D 栀子栀子 E 棕榈皮棕榈皮20下列哪项不包括在十灰散服法的要求之内下列哪项不包括在十灰散服法的要求之内()A 藕汁调服藕汁调服 B 萝卜汁调服萝卜汁调服 C 米醋调服米醋调服 D 京墨磨汁调服京墨磨汁调服 E 食后服下食后服下 第71页/共175页21四生丸的组成中不含有四生丸的组成中不含有()A 生地生地 B 生艾叶生艾叶 C 生藕节生藕节 D 生柏叶生柏叶 E 生生荷叶荷叶22具有具有“清火化痰，敛肺止咳清火化痰，敛肺止咳”功用的方剂是功用的方剂是()A 清气化痰丸清气化痰丸 B 咳血方咳血方 C 百合固金汤百合固金汤
44、D 补肺阿胶汤补肺阿胶汤 E 麦门冬汤麦门冬汤23证见证见“咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，或心烦易怒，咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，或心烦易怒，胸胁剌痛，颊赤，便秘，舌红、苔黄、脉弦数胸胁剌痛，颊赤，便秘，舌红、苔黄、脉弦数”。治当首选治当首选()A 补肺阿胶汤补肺阿胶汤 B 桑杏汤桑杏汤 C 咳血方咳血方 D 左金丸左金丸 E 百合固金汤百合固金汤24具有具有“清肠止血，疏风下气清肠止血，疏风下气”功用的方剂是功用的方剂是()A 槐花散槐花散 B 泻心汤泻心汤 C 芍药汤芍药汤 D 葛根芩连汤葛根芩连汤 E 白头翁汤白头翁汤25槐花散的组成中没有槐花散的组成中没有()A 荆芥穗荆芥穗 B 侧柏叶侧柏叶
45、C 槐花槐花 D 枳壳枳壳 E 地榆地榆第72页/共175页26小蓟饮子的组成中包含有小蓟饮子的组成中包含有()A 当归当归 B 通草通草 C 白茅根白茅根 D 侧柏叶侧柏叶 E 艾艾叶叶27证见证见“下焦瘀热，而见血淋，尿中带血，小下焦瘀热，而见血淋，尿中带血，小便频数，赤涩热痛，或尿血，而见舌红脉数便频数，赤涩热痛，或尿血，而见舌红脉数”，治当首选治当首选()A 猪苓汤猪苓汤 B 导赤散导赤散 C 八正散八正散 D 小蓟饮子小蓟饮子 E 四妙散四妙散28具有具有“温阳健脾，养血止血温阳健脾，养血止血”功用的方剂是功用的方剂是()A 黄土汤黄土汤 B 理中丸理中丸 C 归脾汤归脾汤 D 小建
46、中汤小建中汤 E 温经汤温经汤29证见证见“脾阳不足，中焦虚寒，大便下血，或脾阳不足，中焦虚寒，大便下血，或吐血，衄血及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，吐血，衄血及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力”，治当首选，治当首选()A 理中丸理中丸 B 归脾汤归脾汤 C 补中益气汤补中益气汤 D 黄土汤黄土汤 E 当归补血汤当归补血汤30黄土汤中的黄芩是属于黄土汤中的黄芩是属于()A 臣药臣药 B 佐制药佐制药 C 引经药引经药 D 调和药调和药 E 君药君药 第73页/共175页B型题型题A 少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。少腹急结，小便自利，脉
47、沉实或涩。B 胸胸痛，痛有定处，知黯红或有瘀斑。痛，痛有定处，知黯红或有瘀斑。C 半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓。半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓。D 胁肋瘀胁肋瘀肿疼痛，痛不可忍。肿疼痛，痛不可忍。E 产后恶露不行，小腹冷痛。产后恶露不行，小腹冷痛。1复元活血汤的证治要点是复元活血汤的证治要点是()2血府逐瘀汤的证治要点是血府逐瘀汤的证治要点是()3补阳还五汤的证治要点是补阳还五汤的证治要点是()A 蒲黄、官桂蒲黄、官桂 B 桔梗、生地桔梗、生地 C 麝香、老葱麝香、老葱 D 秦艽、地龙秦艽、地龙E 乌药、玄胡索乌药、玄胡索 4通窍活血汤的组成中含有通窍活血汤的组成中含有()5膈下逐瘀汤的组成中含
48、有膈下逐瘀汤的组成中含有()6少腹逐瘀汤的组成中含有少腹逐瘀汤的组成中含有()第74页/共175页A 活血化瘀，疏肝通络。活血化瘀，疏肝通络。B 活血散瘀，止痛止血。活血散瘀，止痛止血。C 化瘀生新，温经止痛化瘀生新，温经止痛 D 活血化瘀，缓消癥块。活血化瘀，缓消癥块。E 活血祛瘀，行气止痛活血祛瘀，行气止痛7生化汤的功用是生化汤的功用是()8复元活血汤的功用是复元活血汤的功用是()9桂枝茯苓丸的功用是桂枝茯苓丸的功用是()A 清肝宁肺，凉血止血清肝宁肺，凉血止血 B 温阳健脾，养血止血温阳健脾，养血止血 C 凉血止血，利水通淋凉血止血，利水通淋 D 清肝凉血，疏风行气清肝凉血，疏风行气 E
49、 清热解毒，凉血散瘀清热解毒，凉血散瘀10黄土汤的功用是黄土汤的功用是()11槐花散的功用是槐花散的功用是()12咳咳 血方的功用是血方的功用是()A 黄芩黄芩 B 荆芥穗荆芥穗 C 海粉海粉 D 艾叶艾叶 E 藕节藕节13咳血方的组成含有咳血方的组成含有()14槐花散的组成中含有槐花散的组成中含有()15黄土汤的组成中含有黄土汤的组成中含有()第75页/共175页B扩型扩型A 当归当归 B 柴胡柴胡 C 桃仁桃仁 D 黄芪黄芪 E 红花红花 F 大黄大黄 G 炮姜炮姜 H 地龙地龙 I 天花粉天花粉 J 川芎川芎 K 甘草甘草1补阳还五汤在原书中用量最大的药物是补阳还五汤在原书中用量最大的药
50、物是()2复元活血汤在原书中用量最大的药物是复元活血汤在原书中用量最大的药物是()3生化汤在原书中用量最大的药物是生化汤在原书中用量最大的药物是()A 秦艽、羌活秦艽、羌活 B 丹参、砂仁丹参、砂仁 C 麝香、老葱麝香、老葱 D 桔梗、柴胡桔梗、柴胡 E 小茴香、官桂小茴香、官桂 F 槐花、荆芥槐花、荆芥 G 黄芪、地龙黄芪、地龙 H 桂枝、半夏桂枝、半夏I 阿胶、黄芩阿胶、黄芩 J 艾叶、荷叶艾叶、荷叶4血府逐瘀汤的组成中含有血府逐瘀汤的组成中含有()5通窍活血汤的组成中含有通窍活血汤的组成中含有()6身痛逐瘀汤的组成中含有身痛逐瘀汤的组成中含有()第76页/共175页A 血府逐瘀汤血府逐瘀
