1、复习复习失眠症的定义？失眠症的定义？失眠与失眠症的区别失眠与失眠症的区别量化标准量化标准l什么叫入睡困难？什么叫入睡困难？l什么叫早醒？什么叫早醒？l什么叫睡眠时数不够？什么叫睡眠时数不够？l什么叫觉醒次数过多或时间过长？什么叫觉醒次数过多或时间过长？l病程如何规定？病程如何规定？失眠的分类失眠的分类l根据病程长短可将失眠分为以下三类：根据病程长短可将失眠分为以下三类：一过性或急性失眠：病程小于一过性或急性失眠：病程小于4周；周；短期或亚急性失眠：病程大于短期或亚急性失眠：病程大于4周小于周小于3-6月；月；长期或慢性失眠：病程大于长期或慢性失眠：病程大于6月。月。主讲内容主讲内容l睡眠与脏腑
2、睡眠与脏腑l睡眠与经络睡眠与经络l睡眠与气血睡眠与气血睡眠与五脏睡眠与五脏l睡眠与心睡眠与心l灵枢灵枢本神本神：“心藏脉，脉舍神心藏脉，脉舍神”。l神指：人的精神情志、思维神指：人的精神情志、思维l睡眠与人的精神情志、思维活动密切相关。睡眠与人的精神情志、思维活动密切相关。睡眠与心睡眠与心l心对睡眠的作用主要表现在：心对睡眠的作用主要表现在：l（1）心神的宁静）心神的宁静 “若阳热内扰，心阳充盛而不入阴分，心若阳热内扰，心阳充盛而不入阴分，心火藩灼神明，神明为之躁动不安而不居其室，火藩灼神明，神明为之躁动不安而不居其室，精神情志则亢奋不宁，使人烦扰，难以安静入精神情志则亢奋不宁，使人烦扰，难以
3、安静入睡眠，或睡而不实、梦游、多惊梦喜、畏惧不睡眠，或睡而不实、梦游、多惊梦喜、畏惧不安安”。睡眠与心睡眠与心l（2）心气的鼓动和心阳的温运）心气的鼓动和心阳的温运 “生命在于运动生命在于运动”“心气虚则梦救火阳物，得其时则梦藩心气虚则梦救火阳物，得其时则梦藩灼灼”。“心气虚，其人则畏，合目欲眠，梦远行心气虚，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄忘行而精神离散，魂魄忘行”。“阳气虚不能养神，则梦寐弗宁，而神弗阳气虚不能养神，则梦寐弗宁，而神弗藏于心藏于心”睡眠与心睡眠与心l（3）心血的滋养：）心血的滋养：阳气浮于外阳气浮于外 邪易侵：邪易侵：“神室血少二空虚，则邪气袭之，神室血少二空虚，
4、则邪气袭之，令人如有惊悸而怔怔忡忡不自宁也。令人如有惊悸而怔怔忡忡不自宁也。”睡眠障碍表现为：心惊、多梦易醒睡眠障碍表现为：心惊、多梦易醒睡眠与心睡眠与心l（4）心阴的制约）心阴的制约 阳气浮于上，虚火上扰阳气浮于上，虚火上扰 血证论血证论：“心病不寐者，心藏神，血虚心病不寐者，心藏神，血虚火妄动，则神不安，烦而不寐。火妄动，则神不安，烦而不寐。”（5）心血的通畅）心血的通畅 l由此可见，心的气血阴阳的变化对心神宁静与由此可见，心的气血阴阳的变化对心神宁静与潜藏均有作用，可见，心神对睡眠起着潜藏均有作用，可见，心神对睡眠起着主导主导作作用。用。睡眠与肝睡眠与肝l灵枢灵枢本神本神：“肝藏血，血舍
5、魂肝藏血，血舍魂”。l“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而寐，平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬又离体今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬又离体也。也。”睡眠与肝睡眠与肝l肝脏主要通过以下几方面调节睡眠肝脏主要通过以下几方面调节睡眠l（1）肝气的疏泄：气郁、气逆）肝气的疏泄：气郁、气逆l（2）肝血的濡养）肝血的濡养l（3）肝阴的制约）肝阴的制约睡眠与肝睡眠与肝l（1）肝气的疏泄：）肝气的疏泄：l 气郁、气逆气郁、气逆l “怒则气上怒则气上”睡眠与肝睡眠与肝l（2）肝血的濡养）肝血的濡养l A.制约肝的阳亢制约肝的阳亢l B.神魂，以血为用神魂，以血为用l C
6、.濡养筋脉濡养筋脉l（3）肝阴的制约）肝阴的制约睡眠与肝睡眠与肝l由此可见，肝的疏泄功能与藏血功能正常，肝由此可见，肝的疏泄功能与藏血功能正常，肝之阴阳协调，使神魂安宁，各居其所，是睡眠之阴阳协调，使神魂安宁，各居其所，是睡眠正常的保证。正常的保证。睡眠与脾睡眠与脾l为睡眠活动提供良好的物质基础。为睡眠活动提供良好的物质基础。l统摄血液，助心行血，使血行流畅，从而在睡统摄血液，助心行血，使血行流畅，从而在睡眠活动中起着不可替代的作用。眠活动中起着不可替代的作用。睡眠与肾睡眠与肾l肾为先天之本，生命活动的原动力。对睡眠的肾为先天之本，生命活动的原动力。对睡眠的作用主要表现在三个方面。作用主要表现
7、在三个方面。l1、肾精的滋养、肾精的滋养l2、肾阳的温煦、肾气的推动和固摄、肾阳的温煦、肾气的推动和固摄l3、肾阴的制约、肾阴的制约睡眠与肾睡眠与肾l1、肾精的滋养、肾精的滋养l 肾精肾精 气血营养物质气血营养物质 l “壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡清微易知。阴气衰弱，则睡清微易知。”l “肾主髓肾主髓”，“诸髓者，皆属于脑诸髓者，皆属于脑”睡眠与肾睡眠与肾l2、肾阳的温煦、肾气的推动和固摄、肾阳的温煦、肾气的推动和固摄l 阳气亏虚，神衰失司：阳气亏虚，神衰失司：“年高人阳衰不寐年高人阳衰不寐”l 肾气不固，气泄神散：肾气不固，气泄神散：“
8、恐则气下恐则气下”、遗、遗尿、梦遗尿、梦遗l 阳虚水停，上扰神明：阳虚水停，上扰神明：睡眠与肾睡眠与肾l3、肾阴的制约、肾阴的制约l 五脏六腑之阴的根本五脏六腑之阴的根本l 不能濡养肝木，游逸于外发为梦游不能濡养肝木，游逸于外发为梦游l 上济心阴，心火独亢上济心阴，心火独亢 因此，肾所藏之精是人身之根本，肾以元因此，肾所藏之精是人身之根本，肾以元阴为物质基础，以元阳为原动力，为脏腑注入阴为物质基础，以元阳为原动力，为脏腑注入生机，保持阴阳协调。肾之功能强盛，脏腑方生机，保持阴阳协调。肾之功能强盛，脏腑方能充满活力，充分发挥各自的功能，保证人体能充满活力，充分发挥各自的功能，保证人体的正常睡眠。
9、的正常睡眠。睡眠与肺睡眠与肺l肺对睡眠的作用，主要表现在：肺对睡眠的作用，主要表现在：l 1、肺气的充盛、肺气的充盛l2、肺气的宣降、肺气的宣降l1、肺气的充盛、肺气的充盛l 魄的功能主要表现为魄的功能主要表现为“聪明知觉聪明知觉”l 悲伤过度导致失眠悲伤过度导致失眠l “肺气虚而梦哭肺气虚而梦哭”l “落魄落魄”l2、肺气的宣降、肺气的宣降l 肺失宣降，精微不布，寝寐失司。肺失宣降，精微不布，寝寐失司。l 水道不通，痰浊内聚，侵犯心神水道不通，痰浊内聚，侵犯心神 l 肺气亢盛，宣发过度，肃降不足，则气滞于肺气亢盛，宣发过度，肃降不足，则气滞于上，导致不寐。上，导致不寐。l 风、寒、热、痰之邪
10、犯肺，肺气上逆，发为风、寒、热、痰之邪犯肺，肺气上逆，发为哮喘、咳嗽、胸闷等症状，直接影响睡眠。哮喘、咳嗽、胸闷等症状，直接影响睡眠。l 综上所述，肺主气之功调节全身气机，综上所述，肺主气之功调节全身气机，以保证神气活动的顺畅，推动心神、肺魄的活以保证神气活动的顺畅，推动心神、肺魄的活动，并以宣发、肃降运动为神、魄提供精微物动，并以宣发、肃降运动为神、魄提供精微物质，使神魂活力旺盛，则人神思敏捷，睡眠如质，使神魂活力旺盛，则人神思敏捷，睡眠如常。常。睡眠与六腑睡眠与六腑l胃：腐熟水谷胃：腐熟水谷 精微物质精微物质l 通降通降 痰湿痰湿 齿介齿介齿齿l胆：胆：l 主决断，对自我意识和言行具有完全
11、、准主决断，对自我意识和言行具有完全、准确、适度的控制力，可以调节情志，防御和消确、适度的控制力，可以调节情志，防御和消除不良刺激除不良刺激l 胆对睡眠的影响体现在：胆对睡眠的影响体现在：l1、胆气的充沛：、胆气的充沛：l 辅助产生精微物质、辅助产生精微物质、l 决断有权：温胆汤决断有权：温胆汤l “胆热多睡，胆冷无眠。胆热多睡，胆冷无眠。”l “胆病者胆病者心下澹澹，恐人将捕之心下澹澹，恐人将捕之”l 忧虑恐惧，不敢独卧，虚烦不眠忧虑恐惧，不敢独卧，虚烦不眠l2、胆气的条达和胆腑的清净、胆气的条达和胆腑的清净l “胆不同与肠胃受传糟粕，惟藏精与中胆不同与肠胃受传糟粕，惟藏精与中”l 胆气郁，
12、气机不畅。胆气郁，气机不畅。l 胆郁痰扰胆郁痰扰l “痰在胆经，神不归舍痰在胆经，神不归舍”l l 因此，胆的虚实变化决定胆的功能正常与否。因此，胆的虚实变化决定胆的功能正常与否。胆气充实是胆保持条达、清净之性，正常行使功胆气充实是胆保持条达、清净之性，正常行使功能的保证。胆气壮盛充实，既能行条达、清净之能的保证。胆气壮盛充实，既能行条达、清净之性，使胆汁盛泄有度，参与水谷精微的化生过程，性，使胆汁盛泄有度，参与水谷精微的化生过程，为睡眠活动提供物质基础，并能行使决断之职，为睡眠活动提供物质基础，并能行使决断之职，保持良好的精神状态，使人睡卧安稳。保持良好的精神状态，使人睡卧安稳。l三焦三焦l
13、 孤府孤府l 气与水的通道气与水的通道l “总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气也。三焦通则内外左右上下皆通也，其于之气也。三焦通则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也莫大于此者也”。l三焦通过主使气与水，与全身脏腑活动紧密相三焦通过主使气与水，与全身脏腑活动紧密相联，并由此对睡眠产生作用。联，并由此对睡眠产生作用。l小肠：化物的场所小肠：化物的场所l大肠：传化糟粕，影响肺的功能大肠：传化糟粕，影响肺的功能l膀胱：膀胱：“州都之官，津液藏焉州都之官，津液藏焉”。排尿障碍。排尿
14、障碍睡眠与奇恒之腑睡眠与奇恒之腑l包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞l形态似腑，功能似脏形态似腑，功能似脏l与先天之肾密切相关。与先天之肾密切相关。睡眠和脑睡眠和脑l脑为髓海脑为髓海l与耳目的视听以及精神状态密切相关。与耳目的视听以及精神状态密切相关。l“五脏六腑之精气，皆上注于目五脏六腑之精气，皆上注于目上属于脑上属于脑”l“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”l“脑为髓之海，真气之所聚脑为髓之海，真气之所聚”l清代的王昂认为清代的王昂认为“人之记性皆在脑中人之记性皆在脑中”l清代王清任更将人的忆、视、听、嗅觉、言等清代王清任更将人
15、的忆、视、听、嗅觉、言等感官功能归于脑感官功能归于脑睡眠与脉睡眠与脉l“脉舍神脉舍神”l心心l脾脾睡眠与女子胞睡眠与女子胞l周期性失眠周期性失眠l反复发作性过度睡眠反复发作性过度睡眠l内分泌改变内分泌改变l体质体质睡眠与经络睡眠与经络l经络经络 中医的魅力中医的魅力取穴原则取穴原则l（1 1）取膀胱经穴，其原理是：）取膀胱经穴，其原理是：“脑为元神之脑为元神之府府”，而膀胱经，而膀胱经“从巅入络脑从巅入络脑”，故膀胱经穴，故膀胱经穴可益脑安神。可益脑安神。l（2 2）取脾胃经穴：）取脾胃经穴：素问素问 热论篇热论篇载：载：“二二日，阳明受之日，阳明受之不得卧也不得卧也”。又如。又如针灸甲针灸甲
16、乙经乙经载：三阴交治载：三阴交治“惊不得眠，善齿介惊不得眠，善齿介”。l（3 3）取任脉穴：）取任脉穴：任脉为生气之原，聚气之会，阴脉之海，任脉为生气之原，聚气之会，阴脉之海，故古人亦常取任脉穴如气海、阴交、关元等进故古人亦常取任脉穴如气海、阴交、关元等进行失眠治疗。行失眠治疗。l（4 4）取头部穴：）取头部穴：周氏经络周氏经络载：强间治载：强间治“狂走不卧狂走不卧”，后顶治后顶治“癫狂不卧癫狂不卧”，针灸大成针灸大成载：颅息载：颅息治治“不得卧，耳肿及脓汁不得卧，耳肿及脓汁”。平衡针：颠顶。平衡针：颠顶l（5 5）取四肢末部穴：）取四肢末部穴：甲乙经甲乙经载：厉兑、隐白均治载：厉兑、隐白均治
17、“足胫寒，足胫寒，不得卧不得卧”；公孙主治；公孙主治“不嗜卧不嗜卧”，太白穴主治，太白穴主治“热病满闷不得卧热病满闷不得卧”，千金要方千金要方载载“阴都阴都主卧惊视如见鬼主卧惊视如见鬼”，针灸聚英针灸聚英载：大都主载：大都主“不得卧，身重骨疼不得卧，身重骨疼“。百会百会l灵枢灵枢海论海论曰：曰：“脑为髓之海，其输上在脑为髓之海，其输上在于其盖（百会）于其盖（百会）”。百会为。百会为手足三阳经与督脉手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之会及足厥阴肝经之会，位居头之颠项，犹天之极，位居头之颠项，犹天之极星居北，为百脉聚会之处，可调星居北，为百脉聚会之处，可调补中气，健脑补中气，健脑宁神宁神，是，是宁心调神
18、宁心调神之要穴，因此，治疗失眠，之要穴，因此，治疗失眠，首选此穴。首选此穴。引气归元引气归元l四穴以后天补先天，有治心肺，调脾胃，补肝四穴以后天补先天，有治心肺，调脾胃，补肝肾之功。肾之功。l且此四穴位于任脉之上，与督脉相通，足厥阴且此四穴位于任脉之上，与督脉相通，足厥阴肝经与任脉会于中极、关元，任督同源于胞中，肝经与任脉会于中极、关元，任督同源于胞中，且肝经与督脉会于颠顶，因此针刺督脉经穴对且肝经与督脉会于颠顶，因此针刺督脉经穴对于郁结之肝气具有疏导作用。于郁结之肝气具有疏导作用。四关穴四关穴 l首见于首见于针灸大成针灸大成“即两合谷两太冲是也即两合谷两太冲是也”。其把四关穴列为奇穴，为临床
19、其把四关穴列为奇穴，为临床疏肝解郁，安神疏肝解郁，安神定志定志之常用穴，可调畅气机，调和气血，用以之常用穴，可调畅气机，调和气血，用以治疗七情所致之病常收到良好效果。治疗七情所致之病常收到良好效果。l所谓所谓“五脏有疾，当取之十二原五脏有疾，当取之十二原”。合谷为手。合谷为手阳明胃经的原穴，主阳明胃经的原穴，主调气调气，有通经活络，行气，有通经活络，行气开窍，清热疏风，镇静安神等作用。太冲为足开窍，清热疏风，镇静安神等作用。太冲为足厥阴肝经的输穴、原穴，主厥阴肝经的输穴、原穴，主调血调血，有疏肝理气，有疏肝理气，平肝熄风之功，对于平肝熄风之功，对于肝气不舒肝气不舒所致的失眠有着所致的失眠有着良
20、好的治疗作用。足厥阴肝经与督脉交于颠顶，良好的治疗作用。足厥阴肝经与督脉交于颠顶，说明两经脉气相通，太冲位于肝经上，亦可调说明两经脉气相通，太冲位于肝经上，亦可调理脑神。理脑神。l阳明阳明多气多血多气多血，足厥阴，足厥阴多血少气多血少气，合谷属，合谷属阳主气，清轻升散；太阴属阴主血，重浊阳主气，清轻升散；太阴属阴主血，重浊下降，两穴合用有调和气血，通经活络，下降，两穴合用有调和气血，通经活络，行气开窍，镇静安神之功，适用于行气开窍，镇静安神之功，适用于肝气不肝气不舒，气机不畅舒，气机不畅之烦躁失眠。之烦躁失眠。八脉交会穴八脉交会穴 l八脉交会穴为一穴通调数经，且上下两穴合用，八脉交会穴为一穴通
21、调数经，且上下两穴合用，可交会上下经气，调整多个脏腑，可轻松达到可交会上下经气，调整多个脏腑，可轻松达到整体调节的目的。整体调节的目的。l阴虚火旺者，取阴虚火旺者，取列缺、照海列缺、照海。列缺为手太阴肺。列缺为手太阴肺经的络穴，与经的络穴，与任脉任脉相通，照海属足少阴肾经，相通，照海属足少阴肾经，与与阴跷脉阴跷脉相通，二穴相配，相通，二穴相配，“穴性穴性”平和，刺平和，刺之不伤元气，上下合用，可之不伤元气，上下合用，可宣肺理气，宽胸降宣肺理气，宽胸降逆，上有疏通肺气、宽胸宁神逆，上有疏通肺气、宽胸宁神之效，下有之效，下有补助补助元阴元阳，滋水涵木元阴元阳，滋水涵木之功。之功。l肝郁化火者，取肝
22、郁化火者，取外关、足临泣外关、足临泣。外关为手少阳。外关为手少阳三焦经的络穴，联络于手厥阴心包经，与三焦经的络穴，联络于手厥阴心包经，与阳维阳维脉脉想通；足临泣为足少阳胆经腧穴，与想通；足临泣为足少阳胆经腧穴，与带脉带脉相相通。两者合用，可通。两者合用，可清肝利胆，宽胸和胁，除烦清肝利胆，宽胸和胁，除烦理气，加强疏肝理气，加强疏肝之力。之力。l痰热内扰者，取痰热内扰者，取后溪、申脉后溪、申脉。后溪为手太阳小。后溪为手太阳小肠经输穴，小肠与心相表里，心主神志，通于肠经输穴，小肠与心相表里，心主神志，通于督脉督脉，又入络于脑，脑为元神之府，故后溪有，又入络于脑，脑为元神之府，故后溪有清心安神的作用
23、；申脉为足太阳膀胱经经穴，清心安神的作用；申脉为足太阳膀胱经经穴，膀胱经络于脑，与膀胱经络于脑，与阳跷脉阳跷脉想通，有安神定志之想通，有安神定志之功。两穴均位于太阳经上，二穴合用，清热醒功。两穴均位于太阳经上，二穴合用，清热醒神之力较强。神之力较强。l心脾两虚者，取心脾两虚者，取内关、公孙内关、公孙。内关为手厥阴心。内关为手厥阴心包经络穴，与包经络穴，与阴维脉阴维脉相通，阴维脉又与足阳明相通，阴维脉又与足阳明胃经相合，可镇惊安神，清心除烦，理气和胃；胃经相合，可镇惊安神，清心除烦，理气和胃；公孙为足太阴脾经络穴，通于公孙为足太阴脾经络穴，通于冲脉冲脉，可理脾和，可理脾和胃，平冲降逆，除痰降浊。
24、两者相配，可理脾胃，平冲降逆，除痰降浊。两者相配，可理脾和胃，和养气血，益养心神。和胃，和养气血，益养心神。常用方法常用方法l（1）体针疗法：）体针疗法：l主穴：印堂、百会主穴：印堂、百会;列缺、照海列缺、照海;合谷、太冲合谷、太冲;l 内关、神门内关、神门l配穴：气郁化火配行间；痰热上扰配丰隆、阴配穴：气郁化火配行间；痰热上扰配丰隆、阴陵泉；心脾两虚配心俞、脾俞、三阴交；阴虚陵泉；心脾两虚配心俞、脾俞、三阴交；阴虚火旺配太溪、大陵；心虚胆怯配胆俞、心俞。火旺配太溪、大陵；心虚胆怯配胆俞、心俞。根据辨证虚实采用补虚泻实的手法。根据辨证虚实采用补虚泻实的手法。l（2）腹针疗法：气海、关元、中脘、
25、上脘、）腹针疗法：气海、关元、中脘、上脘、气穴、气旁。留针气穴、气旁。留针30分钟，留针时嘱患者行分钟，留针时嘱患者行深呼吸深呼吸6次，休息次，休息1分钟再深呼吸分钟再深呼吸6次，直至出次，直至出针。针。l（3）耳针疗法：心、胆、神门为主。肝气郁）耳针疗法：心、胆、神门为主。肝气郁结加肝；心脾两虚加脾；阴虚火旺加肾。毫针结加肝；心脾两虚加脾；阴虚火旺加肾。毫针针刺、埋揿针法或压籽法。每日一次，针刺、埋揿针法或压籽法。每日一次，10次为次为一疗程。一疗程。l（4）艾灸法：心脾两虚取心俞、脾俞；心虚）艾灸法：心脾两虚取心俞、脾俞；心虚胆怯取心俞、胆俞，每穴灸五壮。胆怯取心俞、胆俞，每穴灸五壮。睡眠
26、与营卫运行睡眠与营卫运行l营气的运行次序：谷营气的运行次序：谷 胃胃 肺肺 精髓精髓 督脉督脉 任脉任脉 缺盆缺盆 肺中肺中l卫气的运行次序：阳气出于目，目张卫气的运行次序：阳气出于目，目张 足太足太阳阳 足少阳足少阳 足阳明足阳明 手阳明手阳明 阴分阴分（肾（肾 心心 肺肺 肝肝 脾）脾）l总运行总运行50周周l各种原因引起的营卫徇行失度，阴阳不交，皆各种原因引起的营卫徇行失度，阴阳不交，皆能导致睡眠失常。常见有以下几种：能导致睡眠失常。常见有以下几种：l营卫气少：老年人营卫气少：老年人l皮肤分肉涩而不解，卫气行迟皮肤分肉涩而不解，卫气行迟l邪气内犯，卫气独卫其外。邪气内犯，卫气独卫其外。l
27、上焦不通，胃肠积滞上焦不通，胃肠积滞睡眠与气血睡眠与气血l气对睡眠主要的作用气对睡眠主要的作用:l气的充盛为心神活动提供物质基础及动力，保气的充盛为心神活动提供物质基础及动力，保证睡眠活动的正常运行。证睡眠活动的正常运行。l气机的通畅是神气正常流行的保证。气机的通畅是神气正常流行的保证。l气的病变主要从以下三方面影响睡眠：气的病变主要从以下三方面影响睡眠：l1.阳气衰少，动力不足阳气衰少，动力不足l2.气虚失养，神衰失用：气虚失养，神衰失用：“无邪而不寐者，必无邪而不寐者，必营气之不足也。营气之不足也。”l3.气机不调，神运失常气机不调，神运失常l血对睡眠的作用主要体现在：血对睡眠的作用主要体
28、现在：l1.寓神养神寓神养神l2.血气和刚，神气乃安血气和刚，神气乃安l血的病变对睡眠的影响：血的病变对睡眠的影响：l1、血液亏乏，神失濡养、血液亏乏，神失濡养l2、血气失和，神气不宁、血气失和，神气不宁l 谢谢谢谢第二十章第二十章 化痰止咳平喘药化痰止咳平喘药 概概 述述一、痰的概念：一、痰的概念：1含义：狭义的痰指咳咯而出的痰液（呼吸道分泌物）。根据形态，浊稠的叫痰，清稀的叫饮。痰饮均属某些脏腑功能失调的病理产物，但形成后，反过来酿成新的病证，成为继发性致病因素之一。广义的痰，是由于机体气机郁滞或阳气衰微，津液不能正常运化而使体液停聚，蕴结而成痰。因痰随气行，无处不到，所以因痰所引起的疾病
29、范围很广泛。“百病多有痰作崇”。2成因：因素很多，主要与脾、肺、肾三脏有关。3痰的性质：痰又易与其它病邪结合而发病，常见的有寒痰、热痰、湿痰、燥痰等。其临床见证因病因不同而多异，详见各节。4痰的表现：有形之痰：积贮于肺，由呼吸道咳咯的有形之痰（狭义）无形之痰：凝滞于经络、肌肉瘿瘤、瘰疬、阴疽流注痰迷心窍心悸、神昏、癫痫（广义）停郁于胃恶心呕吐二、定义二、定义凡能化痰以消除痰涎以治疗“痰证”为主要功效的药物，叫化痰药、祛痰药。凡能减轻或制止咳嗽、气喘以止咳平喘为主要功效的药物，叫止咳平喘药。凡通过化痰止咳，达到减轻或制止咳嗽、气喘，以祛除痰涎、止咳平喘为主要功效的药物叫止咳化痰平喘药。三、功效应
30、用三、功效应用1化痰药：祛除痰涎的作用。适用于痰多咳嗽；痰饮气喘；因痰所致的其它疾病。癫痫、惊厥、瘿瘤、瘰疬。2止咳平喘药：减轻或制止咳嗽、气喘的作用。用于咳嗽、气喘。痰涎、咳嗽、气喘在病机上有着密切的关系，在临床上往往同时存在，一般咳嗽每多挟痰，而痰多亦易导致咳嗽、气喘，因此，化痰药与止咳平喘药可以互相配合应用。咳嗽痰多化痰止咳气喘痰多化痰平喘并共表里、寒热、虚实炮制：多蜜炙，取其润肺四、分类四、分类根据药的主要性味与功效分为：化痰药和止咳平喘药。温化寒痰、清化热痰、止咳平喘。五、使用注意：五、使用注意：1凡内伤外感的病证，均能引起痰多或咳喘，治疗时应仔细分辨病因，进行适当配伍。外感解表药虚
31、劳者补益药2咳嗽而咯血者，不宜用燥烈之化痰药，以免引起大出血。第一节第一节 化痰药化痰药一、湿化寒痰药两个特点：1药性温燥，有温化寒痰、燥化湿痰的功效。适用于寒痰和湿痰。寒痰：以痰质清稀色白为特征。由外感风寒而致病的，必伴有恶寒、发热、头痛、喉痒咳嗽等证。以脾肾虚寒引起的则见恶寒肢冷、神倦纳呆、脉沉缓等证。湿痰：湿浊内停日久而产生的痰。因脾虚运化功能失常而出现：痰多而稀白、胸闷或恶心、咳喘、苔滑腻。2作用较强烈。凡属热痰、燥痰或有咯血、吐血病史者，慎用。半夏半夏【来源】本经，天南星科植物半夏的块根。【常见名称】三步跳、麻芋子、狗芋头、珠半夏、地巴豆、生半夏、法半夏（用白矾、甘草、石灰等炮制）、
32、姜半夏（生姜制）、清半夏（用白矾煮）、半夏曲（面粉姜汁合制）、半下、法下、制下（法）【性味归经】辛、温、有毒，归脾、胃、肺经【功效应用】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结燥湿化痰主治寒痰、湿痰为病。半夏以燥湿化痰而著称，且入脾、胃二经（脾胃虚弱，不能利湿，湿困脾阳、运化失职、水湿而凝聚而成痰，再者，脾恶湿而喜燥，半夏辛温性燥，为脾之所喜）故主治“脾胃湿痰”。降逆止呕可用治多种呕吐。本品又能燥湿化痰，故尤以痰饮湿浊阻滞所致呕吐，最为适宜。止呕之要，用于：痰饮呕吐生姜胃寒呕吐藿香、丁香湿热呕吐黄连、竹茹胃虚呕吐党参、蜂蜜消痞散结本品有消痞散结的作用（宽胸散结），用于痰热互结之胸脘痞闷，配黄连。还可用于痰
33、气郁结咽喉之梅核气，痰核瘰疬等证。总之：半夏辛散温行，专入脾胃，既燥湿痰、化寒痰，又有和胃降逆、消痞散结之功，临床常用治湿痰、寒痰及痞满呕吐、梅核气等病证【炮制作用】生用：有毒，多作外用，以消痈肿。法夏：温燥性强，长于祛痰。姜夏：和胃降逆较好，长于止呕。夏曲：燥湿化痰，兼有消食作用。【用法用量】39g，外用适量。入煎剂捣碎。【使用注意】本品性属温燥，最易伤阴，故对阴虚燥咳、或肺热咳血者慎用，孕妇忌服。生品有毒，切忌内服。本品中毒，姜汁解救。反乌头。天南星天南星【来源】“天南星”一名始出本草拾遗，天南星科植物天南星，异叶天南星的块根。【常见名称】虎掌本经、半夏精、南星（粉品）、蛇芋、蛇苞谷、野芋
34、头、虎掌南星（块根周围有球状侧芽）、制南星（生姜、明矾、甘草）、胆南星（牛胆汁、露）【性味归经】苦、辛、温。有毒，归肺、肝、脾经。【功效应用】燥湿化痰，止痉。燥湿化痰适用于湿痰顽痰咳嗽、胸膈痞闷之症。止痉能祛风止痉，又能燥湿化痰，故善去经络的风痰，适用于风痰眩晕、半身不遂、口眼歪斜、破伤风、癫痫等证。【炮制作用】生用：多外敷，能消肿散结、止痛。制用：降低毒性，祛痰。胆南星：减低温燥之性，性味苦、凉，助其熄风止痉化痰之功，用于痰热惊风抽搐较为适用。（燥烈伤阴）【用法用量】39g，生品内服，入丸散0.3-1.2g，外科用适量。【使用注意】性燥烈，易耗伤阴液，阴虚燥痰忌用。先煎。孕妇忌服。【药物比较
35、】半夏、南星均为天南星科植物，二者辛湿燥烈，有毒，外用能消肿散结，内服能燥湿化痰，用治痰湿咳嗽，半夏入脾胃，善化脾胃湿痰，南星入肝经，善祛经络风痰。半夏还能止呕，地星又能止痉。附：白附子白附子【来源】别录，天南星科独角莲的块茎。【常见名称】白附、禹白附（河南禹县）、制白附（豆腐生姜或白矾、生姜）、白附子（制白附）。附：附子非本品。【性味归经】辛、温，有毒，归脾、胃经。【功效应用】燥湿化痰，祛风止痉，散结解毒。燥湿化痰、祛风止痉适用于中风、破伤风、颜面麻痹等证。善于上行祛头面风邪，对于风邪或寒湿所致的偏正头痛有较好的止痛效果。散结解毒可用于毒蛇咬伤、瘰疬痰核而未溃者。鲜品外敷。【用法用量】35g
36、。生品3.0g，外用适量。【使用注意】阴虚阳亢之头晕头痛及孕妇忌用。白芥子白芥子别录，十字花科白芥的种子。【常见名称】白芥、辣菜子、炒白芥子（炒黄）【性味归经】本品辛、温，归肺经【功效应用】温化寒痰用于寒痰壅滞，咳嗽气喘，胸胁胀满之证。散结消肿用于痰滞经络所致肩臂肢体疼痛、麻痹不能屈伸。【炮制作用】炒用：缓和辛温之性，以免助热伤阴，并易于煎出有效成份。【用法用量】39g，入汤剂应打碎，外用适量。【使用注意】辛散耗气性温易于助火，肺虚之咳、阴虚火旺者忌服。用量不易过大（硫化甙能刺激粘膜，有刺激性，温暖感，健胃）。白前白前【来源】萝摩科柳叶白前，芜花叶白前的根茎和根。【常见名称】生白前、炙白前（蜜
37、）【性味归经】辛、甘、微温，归肺经。【功效应用】祛痰、降气止咳本品温而不燥，性质平和，功专降肺气，化痰止咳，并能平喘。（痰随气行，气降则痰消，咳嗽自止）。本草正义“白前，专主肺象，为治咳嗽降气之要药”。对肺气壅塞有痰者，不论寒热均可。【用法用量】3-9g。【使用注意】气虚咳嗽不宜用，用量不能过大。（胃刺激，呕）旋复花旋复花【来源】本经，菊科植物旋复花的头状花序。【常见名称】夏菊（六月菊）、金盏花、复花、金沸花、伏花、金福花【性味归经】苦、辛、微温，归脾、肺、胃经。【功效应用】祛痰行水，降气止噫。用于痰饮气壅或痰饮咳喘之症。用于脾胃虚寒或水湿停滞所致的呕吐噫气，心下痞满。故曰：“诸花皆升，唯旋复
38、花独降。”【用法用量】3-9g。包煎（子房顶端有白色冠毛，煎剂不易澄清，易刺咽）二、清化热痰药1药性：寒冷或具润性。2功效：清化热痰、润化燥痰或软坚散结的作用。3适应证：热痰、燥痰所致的证候。燥痰：以痰质稠粘、量少、或带血丝为特征。伴有口干鼻燥，痰难咳出，咽痛，脉细数等症。热痰：以痰稠色黄或痰中带血为特征，伴有发热、苔黄干，脉洪数或弦数。常导致癫痫、惊厥、瘰疬等证。4注意：为了祛除病因，常配伍清热泻火、祛风解痉、软坚散结的药物。桔梗桔梗【来源】本经，桔梗科桔梗的根，四叶芽。【常见名称】白药、苦梗、苦桔梗。【性味归经】苦、辛、平，归肺经。【功效应用】，。（宣肺祛痰，排脓）祛痰排脓可用于咳嗽痰多，
39、胸膈痞闷或肺痈咳吐脓血胸痛等证。开宣肺气轻浮上行，有“舟楫之剂”。载经上行，直达病所，在入上焦药中多用作引经药，为之。本草求真：“桔梗系开提肺气之药，可为诸药舟楫，载药上浮。”【用法用量】3-9g。前胡前胡【来源】别录（雷公），伞形科白花前胡、紫花前胡的根。【常见名称】白：水前胡、岩川芎、云前胡、信前胡；紫：七当归；蜜炙前胡。【性味归经】苦、辛、微寒，入肺经【功效应用】祛痰止咳，宣散风热本品辛散苦降，性质平和，有宣不过散，降不过下之特点，入肺经，能宣散风热而止咳，治外感外热之咳嗽痰多。降泄肺热而祛痰，治肺热咳嗽痰多稠黄等症。本品既能宣又能降，用于外感初起，或肺气上逆、气壅。川贝母川贝母【来源】
40、本经，百合科川贝母的地下鳞茎。【常见名称】贝母、松贝（四川阿坝藏族自治州，最优）、青贝（青海，亦优）、炉贝（四川昌都，云南）、尖贝、平贝。【性味归经】苦、甘，微寒，入肺经【功效应用】润肺化痰，清热散结润肺化痰本品苦润苦泄，性寒能清肺热，有润肺化痰止咳之功，适用于肺热燥咳，肺虚久咳（燥、热痰咳）清热散结适用于瘰疬、乳痈、肺痈等证。【用法用量】3-9g，研末服，0.91.5g。【使用注意】反乌头附：浙贝母附：浙贝母【来源】百合科浙贝母根。【常见名称】象贝、浙贝、大贝。【性味归经】苦寒，归肺经【功效应用】化痰止咳，清热散结本品苦寒较甚，开泄力大，适用于外感风热，痰火郁结咳嗽，其清热散结之力较优，治瘰
41、疬痰核，乳痈。瓜蒌瓜蒌【来源】本经，葫芦科栝楼，双边的成熟果实。【常见名称】果裸诗经、栝楼、金瓜蒌、药瓜、天瓜、柿瓜、瓜蒌皮（果皮）、瓜蒌仁（种子）、瓜蒌霜（种子去油）天瓜的根名天瓜根天花粉【性味归经】甘、寒，归肺、胃、大肠经【功效应用】清热化痰，宽胸散结，消痈肿，润肠燥。清热化痰适应于痰热咳嗽或痰稠不易咳出等证。宽胸散结，消痈肿适用于痰热互结、胸胁痞满疼痛之证。润肠燥尤宜用治肺热肠燥之便秘。不同药用部位的功效：根、全瓜蒌：清热生津，解毒消肿（热病伤津，肺热咳嗽，热毒红肿）。瓜蒌皮：（炒后打碎用）能清热化痰，宽胸散结。瓜蒌仁：（炒后打碎用）能润燥滑肠。瓜蒌霜：功同仁，但性缓和。【用法用量】全瓜
42、蒌9-15g（仁和壳）。瓜蒌亮炒黄打碎6-12g，仁炒黄打碎6-15g,霜量可更大。【使用注意】脾胃虚寒的便溏者忌用。反乌头。竹茹竹茹【来源】别录，禾本科淡竹、苦竹的茎杆上去掉外皮后括下的中间层。【常见名称】竹皮、淡竹茹、竹二青、姜汁竹茹。【性味归经】甘、微寒，归肺、胃经【功效应用】清热化痰，和胃止呕用于肺热咳嗽，或痰热郁结之虚烦不眠等。本品止呕是其特长，为治胃热、胃虚呕吐之要药。【用法用量】6-9g，生用祛痰，止呕多用。第二节第二节 止咳平喘药止咳平喘药1功效：止咳平喘（镇咳、化痰、降气平喘）2应用：适应于喘咳之症（包括咳嗽和气喘）咳嗽、气喘病因较为复杂，二者既可单独存在，又互相影响，咳嗽为
43、肺部病患的主要症状之一，如张景岳说：“咳证虽多，无非肺病。”其产生原因有外因和内因两方面，如外邪袭肺，肺气不得宣扬而发生咳嗽。也可由脾虚生湿，聚为痰浊，湿痰上渍于肺，气机受阻，亦发生咳嗽。即古人所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之理。“喘”是以呼吸急促、甚至张口抬肩为特征，本病涉及的范围较为广泛，但均因气机升降出纳失其常度所致，一般分为虚喘、实喘两类，其产生原因，不外乎外感内伤（邪实、正虚）。正如张景岳认为：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”。杏仁杏仁【来源】蔷薇科杏、山杏、西伯利亚杏、辽杏的种子。【常见名称】杏子、苦杏仁、杏核仁、甜杏仁、炒杏仁、杏仁霜。甜杏仁：（又名叭哒杏）（
44、新疆、内蒙古、河北）【性味归经】苦，微温，有小毒，归肺、大肠经。【功效应用】止咳平喘适用于多种喘咳证，无论外感、内伤、寒热均可。润肠通便肠燥便秘。【用法用量】3-9g，去皮。【使用注意】有毒之品，量不可过大。苦杏仁甙酶解或水解放了氰氢酸，少量有抑制咳嗽中枢，过量会导致中毒。中毒用杏树根煎汤解毒。纲目苏子苏子【来源】紫苏的种子。【性味归经】辛，温，归肺经。【功效应用】降气平喘，祛痰润肠。因本品性润主降，入肺经，善降肺气而平喘，用于痰壅气逆之咳喘，还能润肠燥用于肠燥便秘。【药物比较】苏子、苏叶、苏梗同出一物均能调气润肠燥。苏子降肺气而止咳喘，苏叶发散表邪和中止呕苏梗宽中行气而利胸膈葶苈子葶苈子【来
45、源】来源有二：十字花科播娘蒿的种子：甜葶苈、华东葶苈子；独行茅的种子：苦葶苈、壮葶苈子。【性味归经】辛、苦、寒，入肺、膀胱经。【功效应用】泻肺平喘能泄肺而降气，主要用于咳嗽痰饮，喘息不得卧，面目浮肿等症。利水消肿本品能泻肺气，肺气通则水道行，故能下引遂水，利水消肿。【药物比较】苏子、葶苈子均能降气平喘苏子：性温，温肺降气以平喘热喘不能用葶苈子：性寒，泻肺降气以平喘寒喘不能用桑白皮桑白皮【来源】为桑科植物桑树的根皮。【常见名称】桑根白皮、桑根皮、桑皮、双皮、白桑皮。【性味归经】甘，寒，归肺经。【功效应用】泻肺平喘，利水消肿。【药物比较】葶苈子、桑白皮均能泻肺平喘（咳嗽气喘），利水消肿（水肿）。葶
46、苈子辛散苦泄，性寒沉降，行气之力较强，既能泻肺经水湿（水湿内盛，肺气壅塞之咳嗽气喘），又能泻膀胱之水湿（水肿、胀满，小便不利）桑白皮其性甘寒，长于清泻肺热，用于肺热咳喘实证，利水之力较和缓（水肿轻证）紫菀紫菀【常见名称】青菀、瓣紫菀、蜜紫菀。【性味归经】苦、甘，微温，归肺经。【功效应用】化痰止咳味苦性温且甘润，入肺经，为润肺下气、祛痰止咳之良药。用于咳嗽症，无论外感、内伤、寒热均可。款冬花款冬花【常见名称】冬花、款花、春灯花、九九花、密冬花。【性味归经】辛，苦，温。归肺经。【功效应用】止咳下气本品为温润性质的止咳化痰药，有显著的镇咳作用，用于治疗久咳久喘，尤以肺寒痰多咳喘较宜。【药物比较】紫菀
47、、冬花（配伍）能润肺化痰止咳。紫菀化痰作用较强，治疗咳嗽，无论寒热均可 冬花止咳作用较强，治疗咳嗽，以寒咳为宜百部百部【常见名称】百部、炙百部、嗽荷（陶弦景）、百条根。【性味归经】甘、苦、平。入肺经。【功效应用】润肺止咳，杀虫灭虱。本品为温润止咳药，为治肺痨止咳要药，也用于治疗其它咳嗽，尤以久咳为宜。本品内服有杀灭肠道寄生虫的作用，用于蛔、蛲。外用可杀灭虱、蚤、臭虫等。马兜铃马兜铃【常见名称】马兜苓（零，0）、兜铃、蛇参果、蜜炙兜铃。【性味归经】苦、微辛、寒，走肺经。【功效应用】清肺止喘平喘。本品苦寒下降，清泄肺热之力较强，有清肺止咳、降气平喘的作用，适用于肺热咳喘或肺虚有热之咳喘。【用法用量】3-6g。【使用注意】脾胃虚弱的病人慎用。（苦寒之品，并能引起呕吐）
