1、高血压运动疗法-运动处方的制定1适应症1.原发性高血压2.轻度或中度血压升高3.无其它合并症.凡有心、脑、肾等重要器官合并症时，应进行相应治疗，稳定后，方可进行。2作用 规律的运动有确切的降压作用，其降压作用并非依赖于体重的减轻，而是一种独立的因素可达到降低收缩压幅度为49mmhg，此外规律的运动不仅能降低血压而且对血压正常者具有预防或延缓高血压发生作用。-实用高血压学3运动中血压调节的机制血压取决于心排血量和总外周循环阻力。p1运动开始时，可能主要由于迷走神经张力下降，心率迅速增快，心排血量显著增加，血压立即反映性增加。4p运动开始时迷走神经张力下降心排血量显著增加心率迅速增快血压立即反映性
2、增加52当低强度运动时，影响心脏和大血管的交感神经活性无明显增加。运动强度增加，心率加快和心排血量增加不能再维持所需的血压，此时动脉压力放射开始在更高的血压水平上起调节作用，表现为交感神经兴奋，内脏血管首先是脾脏和肾脏血管收缩。62当低强度运动时,影响心脏和大血管的交感神经活性无明显增加。交感神经兴奋，内脏血管首先是脾脏和肾脏血管收缩心率加快和心排血量增加血压升高运动强度增加73当运动强度更高和运动时间越长时，稳定血压除须内脏血管的收缩还须部分活动骨骼肌的血管收缩，骨骼肌血流贯注不能满足无氧代谢的需要时，肌肉化学放射被激活。化学反射的激活于肌肉释放的氧离子和乳酸密切相关。83当运动强度更高和运
3、动时间越长时血压进一步升高内脏血管的收缩骨骼肌的血管收缩骨骼肌血流贯注不能满足无氧代谢的需要时,肌肉化学放射被激活无氧代谢 乳酸9运动后即刻血压下降的机制p是心排血量的减少，而心排血量又等于每搏心排出量心率，故运动后这两者的变化决定了血压的变化。10长期运动锻炼降压的主要机制：p降低交感神经系统活性p儿茶酚胺释放减少和或敏感性下降p血管顺应性增加和或压力感受敏感性增高p内皮源性一氧化氮释放增多p改善高胰岛素血症p降低内源性na-k泵抑制剂的活性 -实用高血压学11药物治疗和运动治疗的关系p受体阻滞剂pACEI ARBp利尿剂p受体阻滞剂p钙拮抗剂12受体阻滞剂p作用于外周小动脉,能减轻交感神经
4、兴奋引起的血管收缩,可有效的降低收缩压和舒张压,但对运动中心率.心排血量和代谢的反应轻,可正常制定运动处方.13ACEI ARBp主要作用于RAS系统 抑制血管紧张素的形成和增加缓激肽的水平,不影响心率 心排出量和运动时的血流动力学的反应.14利尿剂p以噻嗪类为例用药初期利尿剂所引起低钾血症用药34周后外周血液和血容量减少横纹肌溶解及骨骼肌无力血管反应性改变，外周阻力下降，故不影响运动能力肌肉的血流减少15受体阻滞剂p口服受体阻滞剂有降低心排血量，肌肉血流量，极量和次极量，常伴运动能力的下降，但研究表明病人通过代偿性增加每搏心排血量和(或)增加动静脉之间的氧弥散度仍可以从运动训练中获得很大益处
5、.16钙拮抗剂p钙拮抗剂，尽管该类药物中有些会干扰运动的心率反应（如维拉帕米有负性频率的作用心率下降，可被每搏量的增加所代偿）但往往不会对运动处方的制定产生明显的影响，17运动处方的制定总原则是运动强度宜小不宜大，强调以中小强度，以放松性质的练习为主。18运动的方式p以有氧运动为主，如球类、登山、骑自行车、慢跑、步行、游泳等。在社区以步行、骑自行车、打羽毛球和慢跑较为方便易行。1920212223MET(metabolic quivalent)p1MET(1运动量)=每分钟每公斤体重耗氧量3.5mlp1运动量可升高收缩压8-12mmHgp运动中动脉收缩压最高可达180-220mmHg24运动量
6、p由运动强度p运动时间p频率25运动强度p是指一定时间内运动量，理想运动强度以靶心率表达。p 靶心率（最大心率静息心率）（7085）静息心率p 脉率170年龄26运动持续时间p适应性活动 510minp心肺耐力训练 3040minp和松弛活动 5-10min.运动初期心肺耐力训练最好不要超过1520min。松弛的目的是减少运动后的不适应，运动的大量血液滞留在四肢，可导致心脑和胃肠供血不足。出现眩晕、心悸、恶心、呕吐等不良反应。27运动频率p每周至少锻炼3天p每周间隔时间不超过2天p适应后在酌情增加运动次数，逐步达到预期频率28注意事项p有糖尿病人运动前后检测血糖p如果安静时血压收缩压高于180mmHg,或舒张压高于105mmHg,应暂停锻炼.29谢谢!30
