1、输血不良反应及处理输血不良反应及处理输血是临床治疗的输血是临床治疗的重要组成部分重要组成部分，是救治危重症，是救治危重症患者的重要手段之一，对于多种疾病，输血治疗患者的重要手段之一，对于多种疾病，输血治疗通常可以通常可以取得立竿见影取得立竿见影的效果；的效果；在在血液替代品血液替代品和各种血液有效成分的和各种血液有效成分的药物制剂药物制剂问问世之前世之前，输血仍是当今医疗中的一种必要手段；，输血仍是当今医疗中的一种必要手段；输血在获得显著效益的同时，需要承担发生输血在获得显著效益的同时，需要承担发生输血输血不良反应的风险不良反应的风险，甚至付出生命，甚至付出生命，正确认识并及时处理输血不良反应
2、，对提高输血正确认识并及时处理输血不良反应，对提高输血安全将是十分重要的。安全将是十分重要的。大连市血液中心大连市血液中心前前 言言输血不良反应及处理输血不良反应及处理n古代：使用武器开始，古人对血液非常重视，并赋古代：使用武器开始，古人对血液非常重视，并赋予了许多神秘的色彩。予了许多神秘的色彩。圣经圣经内经内经古埃及人古埃及人把洗血液浴作为一种生命再生的手段。把洗血液浴作为一种生命再生的手段。中国的内经认为，血液中含有人中国的内经认为，血液中含有人的精髓。的精髓。旧约全书第一卷利未记中就有旧约全书第一卷利未记中就有“肉体中的生命存在于血液肉体中的生命存在于血液”的记载。的记载。输血发展史输血
3、发展史输血不良反应及处理输血不良反应及处理16651665年，年，狗狗狗狗英国英国LowerLower后来的输血后来的输血中致人死命中致人死命英国英国BlundellBlundell16671667年，年，羊羊人人明令禁止开明令禁止开展输血试验展输血试验十九世纪以十九世纪以后，人后，人人人奥地利奥地利LandsteinerLandsteiner法国和英国法国和英国法国法国DenisDenis19001900年，发年，发现现ABOABO血型血型法国法国DenisDenis 人类人类200200年的发展，建立年的发展，建立起完善的输血医学起完善的输血医学停滞了停滞了150150年年安全输血时代安全
4、输血时代人类真正开始研究输血是在十七世纪。人类真正开始研究输血是在十七世纪。人类首次成功实人类首次成功实施动物对人输血施动物对人输血输血不良反应及处理输血不良反应及处理血型系统白细胞白细胞(HLA)(HLA)抗原抗原148148种种血小板血小板1717个血型系统，个血型系统，2424个特异性抗原个特异性抗原 3030个红细胞血型系统，个红细胞血型系统，308308个血型特异性抗原个血型特异性抗原 多种血浆蛋白型多种血浆蛋白型5至至20092009年，年，ISBT ISBT确认确认大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理n由于由于血液成份的复杂性血液成份的复杂性和和人类个
5、体的差人类个体的差异性异性，输血反应是不可能完全避免的。输血反应是不可能完全避免的。n输血医学发展的历史就是人类与输血反应不断斗争的历史。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理科学技术的发展，已为我们展现了美好的前景科学技术的发展，已为我们展现了美好的前景，人造血液的最终应用人造血液的最终应用将彻底消除输血反应，将彻底消除输血反应，但但实现以前实现以前，目前，目前2%-10%2%-10%的患者出现不良反应的患者出现不良反应；研究输血反应及其处理对策，提高输血的安全研究输血反应及其处理对策，提高输血的安全性，仍是我们面临的一个挑战。性，仍是我们面临的一个挑战。大连市血液
6、中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理n定义：定义：是指患者在输血是指患者在输血过程中过程中或输血或输血结束后一段时结束后一段时间内，间内，出现一组出现一组新的新的，不能用原有的疾病解释，由不能用原有的疾病解释，由输血引起的输血引起的的症状和体征。的症状和体征。n原因：原因：其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气 栓塞等。栓塞等。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理n确认是否出现输血反应很困难确认是否出现输血反应很困难，有时，有时很难区分很难区分究竟是病人原有疾病的表现，还是输血与疾病究竟是病人原有疾病的
7、表现，还是输血与疾病共同的作用。共同的作用。n例如输血出现的例如输血出现的体温升高体温升高；n输血后输血后4848小时内发生的小时内发生的高胆红素血症高胆红素血症；n临床诊断和输血反应报告制度的不完善也会影响输血临床诊断和输血反应报告制度的不完善也会影响输血反应的确认。反应的确认。n技术水平的参差不齐、认识程度和重视程度不足，输技术水平的参差不齐、认识程度和重视程度不足，输血不良反应的发生率很能确切统计，各国、各地报道血不良反应的发生率很能确切统计，各国、各地报道均有不同，但均有不同，但总体呈下降趋势总体呈下降趋势。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理不同国家和地区
8、输血反应发生频率不同国家和地区输血反应发生频率 台湾台湾（19951995）美国美国（19761976）上海上海（20002000）输血反应频率（输血反应频率（%）0.750.750.940.941.651.65溶血性（溶血性（%）0 03 3非溶血性（非溶血性（%）1001009797非溶血性输血反应主要症非溶血性输血反应主要症状（状（%）发热发热545450504949荨麻疹荨麻疹333330303333原因不明原因不明1111循环超载循环超载4 4呼吸困难呼吸困难4 42 2恶心呕吐恶心呕吐4 4头痛胸痛头痛胸痛3 3输血不良反应及处理输血不良反应及处理 表2 403次输血反应分析*反应
9、类型 反应率（%）发热反应 52.1（210/403）过敏反应 42.6（172/403）溶血反应 4.5（18/403）心负荷过重 0.7（3/403）*美国芝加哥医疗中心报告 输血不良反应及处理输血不良反应及处理大连地区各种成分血的输血反应分布表大连地区各种成分血的输血反应分布表 全血全血红细胞红细胞悬液悬液血浆血浆血小板血小板合计合计荨麻疹、皮疹荨麻疹、皮疹1 16 6171711113535发热反应发热反应2 2111111111 12525呼吸困难呼吸困难1 11 12 20 04 4其它其它0 02 21 10 03 3总反应例数总反应例数4 42020313112126767输注
10、单位数输注单位数（袋）（袋）5585581011310113897889787437432039220392输血病例数输血病例数230230400240023673367337237282778277输血反应频率输血反应频率1.74%1.74%0.50%0.50%0.84%0.84%3.23%3.23%0.81%0.81%输血不良反应及处理输血不良反应及处理 表3 各种血液成分的输血反应率*成 分 反应率（%）全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 *加拿大多伦多三所医院综合报告 输血不良反应及处理输血不良反应及处
11、理发生时间发生时间发生原因发生原因急性反应急性反应是指输血过程中或输血后是指输血过程中或输血后2424小时内出小时内出 现的反应。现的反应。迟发性反应迟发性反应是指输血结束是指输血结束2424小时后发生的反小时后发生的反 应，可以是数天、数周、数月，甚至数年后。应，可以是数天、数周、数月，甚至数年后。免疫性输血反应免疫性输血反应通常是指血液的抗原通常是指血液的抗原-抗体抗体 反应引起的输血反应。反应引起的输血反应。非免疫性反应非免疫性反应一般指非抗原一般指非抗原-抗体反应引起的输抗体反应引起的输 血反应。如高热（有休克）、出血反应。如高热（有休克）、出血倾向枸橼酸钠中毒、含铁血黄素沉着症等。血
12、倾向枸橼酸钠中毒、含铁血黄素沉着症等。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理输血反应分类 免疫性反应及原因非免疫性反应及原因急性反应溶血反应红 细 胞 血 型 不 合（常见ABO溶血）发热反应细菌污染非溶血性发热反应白细胞抗体引起的反应充血性心力衰竭循环血容量超负荷过敏反应血浆蛋白（IgA）引起的反应溶血反应物理因素所致（高温、冷冻等）荨麻疹血浆蛋白血小板输注无效出血、发热、脾大、DIC等非心源性肺水肿白细胞抗原抗体反应 高钾或低钙血症肝肾功能异常血小板输注无效血小板特异性抗体或白细胞抗体 迟发反应溶血反应红 细 胞 血 型 不 合（常见Rh溶血）铁超负荷多次输血后引
13、起铁在脏器的沉积移植物抗宿主病异体淋巴细胞在受者体内植活并增殖各类传染病输入带有病毒的血液输血后紫癜血小板特异性抗体（如抗-HPA-1a）输血不良反应及处理输血不良反应及处理n溶血性输血不良反应；溶血性输血不良反应；n非溶血性发热反应；非溶血性发热反应；n过敏性反应；过敏性反应；n输血相关性急性肺损伤；输血相关性急性肺损伤；n输血后移植物抗宿主病输血后移植物抗宿主病n输血后紫癜；输血后紫癜；n血小板输注无效血小板输注无效大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理n溶血性输血反应溶血性输血反应是一种严重的输血反应。是一种严重的输血反应。n英国英国19961996年建立年建立
14、SHOTSHOT，20042004年年4343例，例，1919例例ABOABO血型不合，发生率血型不合，发生率1:137000.1:137000.n我国未见完整报告。我国未见完整报告。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理大量输血时，输入了来自两个献血员的红细胞大量输血时，输入了来自两个献血员的红细胞和血小板或血浆，并且它们之间是不相合的和血小板或血浆，并且它们之间是不相合的患者产生了针对供者红细胞抗原的抗体患者产生了针对供者红细胞抗原的抗体输入了含有红细胞抗体的血液制品，如血小输入了含有红细胞抗体的血液制品，如血小板、血浆等，并且与患者红细胞不配合板、血浆等，并且与
15、患者红细胞不配合产生原因产生原因输血不良反应及处理输血不良反应及处理n机理：机理：发生了抗原发生了抗原-抗体反应抗体反应n人体免疫系统启动了清除致敏红细胞的人体免疫系统启动了清除致敏红细胞的反应，使红细胞溶血。反应，使红细胞溶血。大连市血液中心大连市血液中心输入的红细胞致敏上输入的输入的红细胞致敏上输入的IgGIgG或或IgMIgM抗体抗体输入的红细胞致敏上了患者的输入的红细胞致敏上了患者的IgGIgG或或IgMIgM抗体抗体患者的红细胞致敏上输入的血浆中患者的红细胞致敏上输入的血浆中IgGIgG或或IgMIgM抗体抗体输血不良反应及处理输血不良反应及处理n机理：机理：发生了抗原发生了抗原-抗
16、体反应抗体反应n起病时间：起病时间：急性急性溶血性输血反应和溶血性输血反应和迟发迟发性性溶血性输血反应。溶血性输血反应。n根据病理生理学机制分为根据病理生理学机制分为血管内溶血血管内溶血和和血管外溶血血管外溶血。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理严重的冷凝集素、自身溶血性贫血、药物介导严重的冷凝集素、自身溶血性贫血、药物介导的溶血性贫血以及突发性夜间血红蛋白尿等病症的溶血性贫血以及突发性夜间血红蛋白尿等病症大多是大多是IgMIgM抗体，通过补体系统完成，抗体，通过补体系统完成，多见于多见于ABOABO血型不合的溶血反应，血型不合的溶血反应，有时也见于有时也见于Ki
17、dd、Vel、Tja、Jka血型不合的溶血反应血型不合的溶血反应少数为补体结合性少数为补体结合性IgGIgG，启动补体系统，造成，启动补体系统，造成溶血溶血（IgG IgG抗体效价很高，红细胞上抗原数量很多抗体效价很高，红细胞上抗原数量很多）产生原因产生原因大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理n由补体介导的细胞清除过程由补体介导的细胞清除过程：n导致了红细胞在血管内的直接溶血；导致了红细胞在血管内的直接溶血；n致敏上补体分子的细胞，即使没有在血管致敏上补体分子的细胞，即使没有在血管内发生溶血，也会促进网状上皮系统对细内发生溶血，也会促进网状上皮系统对细胞的清除。胞的
18、清除。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理大连市血液中心大连市血液中心补体介导的溶血补体介导的溶血输血不良反应及处理输血不良反应及处理C1qr2s2Ca+抗原抗原+抗体抗体C1qr2s2C4aC4C4bC2C2aC4b2aC4b2a3bC3aC3C3bC3bINAC3dC3cC5C5bC6C7C8C9C5b6789膜破碎C5a大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理血红蛋白血症血红蛋白血症结合珠蛋白结合珠蛋白单核单核-巨噬细胞系统清除巨噬细胞系统清除肾脏肾脏血红蛋白尿血红蛋白尿沉积沉积急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭肾小管坏死肾小管坏死钙离子钙离
19、子高钙血症高钙血症心脏骤停心脏骤停抗原抗体抗原抗体复合物复合物DICDIC、出血倾、出血倾向向（少发）（少发）红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白超出肾阈超出肾阈 低血压、肾血低血压、肾血管收缩、微血管收缩、微血栓栓肾缺血肾缺血目前观点目前观点肾衰竭肾衰竭过去观点过去观点 作用作用，激活内原性凝血，激活内原性凝血途径；促进白细胞和内皮途径；促进白细胞和内皮细胞表达组织因子，激活细胞表达组织因子，激活外原性凝血途径。外原性凝血途径。内原性凝血途内原性凝血途径激活激肽系径激活激肽系统释放缓激肽，统释放缓激肽，毛细血管壁通毛细血管壁通透性升高，小透性升高，小动脉扩张。动脉扩张。低血压低血压休克休克输血不良反
20、应及处理输血不良反应及处理典型的血管内溶血，但由于单核典型的血管内溶血，但由于单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统同时在清除受损的红细胞，常常伴随血管外溶血同时在清除受损的红细胞，常常伴随血管外溶血；发生率往往被低估，国外资料显示：发生率往往被低估，国外资料显示：AHTRsAHTRs的发的发生率为生率为1:38000-1:700001:38000-1:70000；SHOTSHOT报告：报告：20102010年共发生溶血性输血不良反应年共发生溶血性输血不良反应5858例，例，6 6例例AHTRsAHTRs，占总不良反应的，占总不良反应的0.4%0.4%。AHTRsAHTRs发生率不高，致死率很高！发生
21、率不高，致死率很高！大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理发生部位发生部位：网状内皮系统，主要在肝和脾脏。：网状内皮系统，主要在肝和脾脏。IgGIgG致敏致敏补体致敏补体致敏肝或脾肝或脾单核单核-吞噬细胞吞噬细胞上的受体上的受体吞噬吞噬TNF、Il-1、Il-6、Il-8发热、发热、呼吸困难、呼吸困难、血压下降、血压下降、休克等休克等抗原抗体反应抗原抗体反应红细胞红细胞免疫细胞免疫细胞大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理IgG受体受体巨噬细胞巨噬细胞红细胞红细胞红细胞溶解红细胞溶解输血不良反应及处理输血不良反应及处理多为多为IgGIgG抗体
22、引起抗体引起，激活补体能力低，激活补体能力低，RhRh、KiddKidd血型系统是最常见；血型系统是最常见；DHTRsDHTRs是典型的血管外溶血是典型的血管外溶血，但抗体效价，但抗体效价太高时也可发生血管内溶血；太高时也可发生血管内溶血；发生率往往被低估，发生率往往被低估，SHOTSHOT报告：报告：20102010年共年共发生迟发性溶血性输血不良反应发生迟发性溶血性输血不良反应5252例，占例，占总不良反应的总不良反应的3.6%3.6%。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理血管内溶血和血管外溶血的区别血管内溶血和血管外溶血的区别血管内溶血血管内溶血血管外溶血血管
23、外溶血 溶血发生在血管内溶血发生在血管内（补体参与）（补体参与）溶血发生在肝或脾的网状内溶血发生在肝或脾的网状内皮系统（巨噬细胞参与）皮系统（巨噬细胞参与）导致血红蛋白血症和导致血红蛋白血症和血红蛋白尿血红蛋白尿输入的红细胞寿命缩短和血输入的红细胞寿命缩短和血红蛋白分解产物的升高红蛋白分解产物的升高急性输血反应急性输血反应延迟性输血反应延迟性输血反应主要由主要由IgMIgM引起引起由由IgGIgG引起引起大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理所有病例都会不同程度的出现贫血。所有病例都会不同程度的出现贫血。血管内溶血：血管内溶血：常规：常规：发热、寒颤、恶心、呕吐、面色
24、潮红、发热、寒颤、恶心、呕吐、面色潮红、疼痛、呼吸困难、低血压、心率过速、出血和疼痛、呼吸困难、低血压、心率过速、出血和血红蛋白尿等，血红蛋白尿等，发热和寒颤最常见。发热和寒颤最常见。特殊情况特殊情况下不典型；下不典型；严重程度严重程度取决于输入不相容血液总量、血浆中取决于输入不相容血液总量、血浆中抗体效价、激活补体的能力、补体浓度、抗原抗体效价、激活补体的能力、补体浓度、抗原的特性（抗原决定蔟的数目）抗体的特性（的特性（抗原决定蔟的数目）抗体的特性（IgMIgM、IgGIgG抗体）、输血的速度等。抗体）、输血的速度等。溶血反应症状溶血反应症状大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血
25、不良反应及处理血管外溶血血管外溶血n难以解释的输血后血红蛋白浓度下降；难以解释的输血后血红蛋白浓度下降；n血红蛋白降解为游离胆红素，转到但脏代谢；血红蛋白降解为游离胆红素，转到但脏代谢；n胆红素浓度超过肝脏代谢能力时，出现高胆红胆红素浓度超过肝脏代谢能力时，出现高胆红素血症；素血症；n可能出现发热、寒颤、黄疸、疼痛意义呼吸困可能出现发热、寒颤、黄疸、疼痛意义呼吸困难等；难等；n一般不重，少数情况会继发肾衰竭和一般不重，少数情况会继发肾衰竭和DICDIC，甚，甚至导致死亡。至导致死亡。溶血反应症状溶血反应症状大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理急性溶血反应急性溶血反应
26、根据临床症状判断根据临床症状判断在输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰在输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、面部发红背剧痛、面部发红、尿呈酱油色或葡萄酒色尿呈酱油色或葡萄酒色；全麻状态下，手术中全麻状态下，手术中过度渗血或出血不止过度渗血或出血不止，患者，患者发生无法解释的发生无法解释的血压下降血压下降；均应考虑可能是急性溶血反应。均应考虑可能是急性溶血反应。溶血性输血反应的诊断溶血性输血反应的诊断大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理急性溶血反应急性溶血反应实验室检查：实验室检查：血液免疫学检查：血液免疫学检查：血型：患者和献血者血型：患者和献血者患
27、者不规则抗体筛选和鉴定患者不规则抗体筛选和鉴定重做交叉配血试验重做交叉配血试验直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验溶血的证据溶血的证据（结合急性溶血的发生机制）：血浆颜色（结合急性溶血的发生机制）：血浆颜色游离血红蛋白、血红蛋白尿、高胆红素血症等检测游离血红蛋白、血红蛋白尿、高胆红素血症等检测溶血性输血反应的诊断溶血性输血反应的诊断大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理35迟发性溶血反应迟发性溶血反应 对对以往以往有输血史、有输血史、妊娠史或器官移植妊娠史或器官移植的患者，在的患者，在输血后输血后出现不能用原发病解释出现不能用原发病解释的贫血症状，或血红蛋白下降，的贫
28、血症状，或血红蛋白下降，首先应考首先应考虑迟发性溶血反应。虑迟发性溶血反应。溶血性输血反应的诊断溶血性输血反应的诊断输血不良反应及处理输血不良反应及处理36急性溶血反应急性溶血反应 n关键是关键是早期诊断早期诊断和和积极治疗积极治疗；n立即停止输血，但要保留静脉液通畅；立即停止输血，但要保留静脉液通畅；n重点是抗休克、防止重点是抗休克、防止DICDIC、防止急性肾衰竭、防止急性肾衰竭和换血疗法。和换血疗法。溶血性输血反应的治疗溶血性输血反应的治疗输血不良反应及处理输血不良反应及处理37急性溶血反应急性溶血反应 n适当适当注射皮质类固醇和输液注射皮质类固醇和输液以以纠正纠正低血压、低血低血压、低
29、血容量、电解质失衡和酸中毒等；容量、电解质失衡和酸中毒等；n换血疗法换血疗法：移除移除循环血内不配合的红细胞及其破循环血内不配合的红细胞及其破坏后有害物质和抗原坏后有害物质和抗原-抗体复合物；抗体复合物；n换血疗法原则：换血疗法原则：ABOABO异型输血导致的严重溶血反应异型输血导致的严重溶血反应，无论是哪种血型的错输，均应使用，无论是哪种血型的错输，均应使用O O型红细胞型红细胞加加ABAB型血浆型血浆的合成血进行换血治疗；的合成血进行换血治疗；n换血量换血量应根据病情决定，可以多到等于患者的整应根据病情决定，可以多到等于患者的整个血容量。个血容量。溶血性输血反应的治疗溶血性输血反应的治疗输
30、血不良反应及处理输血不良反应及处理迟发性溶血反应迟发性溶血反应 n轻者对症治疗；轻者对症治疗；n重者按急性溶血性输血反应治疗。重者按急性溶血性输血反应治疗。溶血性输血反应的治疗溶血性输血反应的治疗输血不良反应及处理输血不良反应及处理原则原则：避免急性输血反应发生、预防并减避免急性输血反应发生、预防并减少迟发性输血反应发生。少迟发性输血反应发生。衡量我们技术水平的重要依据。衡量我们技术水平的重要依据。输血治疗前输血治疗前，必须对患者和供血者血，必须对患者和供血者血液成分作输血前的液成分作输血前的免疫血液学检查免疫血液学检查。溶血性输血反应的预防溶血性输血反应的预防输血不良反应及处理输血不良反应及
31、处理预防血型的改变血型的改变（获得性（获得性B B、白血病白血病抗原变弱、输异型血出现混合外抗原变弱、输异型血出现混合外观视野、移植异型造血干细胞）观视野、移植异型造血干细胞）质量管理体系质量管理体系：规章制度、：规章制度、操作程序和规程、记录表单操作程序和规程、记录表单 责任心责任心，避免血型错误，避免血型错误 迟发性输血反应：妊娠史、输血史；迟发性输血反应：妊娠史、输血史；发生输血反应与否：抗体筛选、灵活使用各种方法发生输血反应与否：抗体筛选、灵活使用各种方法溶血性溶血性输血反应输血反应大连市血液中心大连市血液中心溶血性输血反应的预防溶血性输血反应的预防患者和供血者患者和供血者输血前血液免
32、疫输血前血液免疫学检查！学检查！输血不良反应及处理输血不良反应及处理 大连市血液中心大连市血液中心非溶血性发热性输血反应非溶血性发热性输血反应定义定义：非溶血性发热性输血反应（非溶血性发热性输血反应（febrile non-hemolytic febrile non-hemolytic transfusion reaction,FNHTRtransfusion reaction,FNHTR）是指受血者在输全血或输）是指受血者在输全血或输血液成分期间，或输血后血液成分期间，或输血后1-21-2小时内小时内,体温升高体温升高11或以上或以上,并并排除其它可以引起体温升高的一类输血反应。包括排除其它
33、可以引起体温升高的一类输血反应。包括免疫性免疫性FNHTRFNHTR和非免疫性和非免疫性FNHTRFNHTR。输血不良反应及处理输血不良反应及处理 大连市血液中心大连市血液中心非溶血性发热性输血反应非溶血性发热性输血反应发生率：发生率：与与输注的血液制品输注的血液制品、保存时间、患者情况、反应的统、保存时间、患者情况、反应的统计是否规范和完全有关计是否规范和完全有关，输红细胞输红细胞0.5%-6%0.5%-6%；输血小板；输血小板20%-20%-30%30%。常规配血技术不能预防的输血反应。常规配血技术不能预防的输血反应。特例和意外特例和意外：不重视，也会发生严重的反应。：不重视，也会发生严重
34、的反应。输血不良反应及处理输血不良反应及处理 大连市血液中心大连市血液中心免疫性非溶血性发热性输血反应发生机制免疫性非溶血性发热性输血反应发生机制白细胞抗体白细胞抗体是最重要和最常见的原因，其次是是最重要和最常见的原因，其次是血血小板抗体。小板抗体。白细胞抗体是由于多次接受输血、妊娠或移植，白细胞抗体是由于多次接受输血、妊娠或移植，由异体白细胞致敏产生的免疫性抗体，再次输血时，由异体白细胞致敏产生的免疫性抗体，再次输血时，发生抗原抗体反应，发生抗原抗体反应，刺激内源性热源质刺激内源性热源质(细胞因子细胞因子)的产生和释放的产生和释放，导致，导致FNHTRFNHTR发生发生输血不良反应及处理输血
35、不良反应及处理 大连市血液中心大连市血液中心免疫性非溶血性发热性输血反应临床表现免疫性非溶血性发热性输血反应临床表现输血开始输血开始1515分钟内至分钟内至2 2小时；小时；突然突然发热、畏寒、伴或不伴寒战，体温可达发热、畏寒、伴或不伴寒战，体温可达38-38-4141；可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛等，可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛等，呈自限性，呈自限性，血压正常血压正常；3030分钟至分钟至2 2小时后症状逐渐缓解，小时后症状逐渐缓解，7-87-8小时体温恢小时体温恢复正常。复正常。5 5-10-10患者的反应出现在输血后患者的反应出现在输血后1-21-2小时。小时。输血不
36、良反应及处理输血不良反应及处理 大连市血液中心大连市血液中心免疫性非溶血性发热性输血反应诊断免疫性非溶血性发热性输血反应诊断排除性诊断排除性诊断！排除溶血性反应和细菌污染性反应等危及！排除溶血性反应和细菌污染性反应等危及生命的输血不良反应。生命的输血不良反应。表现表现：输血开始至：输血开始至2 2小时以内体温升高小时以内体温升高11以上。以上。免疫史免疫史：受血者有多次输血史或多次妊娠史，曾经出现：受血者有多次输血史或多次妊娠史，曾经出现过发热反应或受血者（献血者）血清中有过发热反应或受血者（献血者）血清中有HLAHLA、粒细胞和血、粒细胞和血小板抗体。小板抗体。输血不良反应及处理输血不良反应
37、及处理 大连市血液中心大连市血液中心免疫性非溶血性发热性输血反应治疗与预防免疫性非溶血性发热性输血反应治疗与预防治疗治疗 一旦诊断为一旦诊断为FNHTRFNHTR，一般需用，一般需用退热药治疗退热药治疗；是否需要停止或暂停输血应根据反应严重程度和病情是否需要停止或暂停输血应根据反应严重程度和病情决定。决定。预防预防 药物药物预防问题：退热药治疗，发生预防问题：退热药治疗，发生FNHTRFNHTR可提前注射可提前注射激素进行预防。激素进行预防。控制输血的控制输血的速度速度：预防和减轻。：预防和减轻。反复发生发热反应者，给以反复发生发热反应者，给以去白细胞的血液制品：去白细胞的血液制品：发发热反应
38、白细胞阈值热反应白细胞阈值0.25-2.50.25-2.510109 9，过滤后过滤后2 2.5.510106 6个个/U/U；有有HLAHLA抗体抗体的患者，筛选的患者，筛选HLAHLA配合的供者。配合的供者。输血不良反应及处理输血不良反应及处理 大连市血液中心大连市血液中心过敏性输血反应过敏性输血反应定义：定义：过敏性输血反应包括单纯性荨麻疹、血管神过敏性输血反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，严重者出现呼吸障碍，甚至出现过敏经性水肿，严重者出现呼吸障碍，甚至出现过敏性休克等重度输血不良反应，是常见的输血反应性休克等重度输血不良反应，是常见的输血反应之一；之一；严重程度与输入的血浆量有关
39、。严重程度与输入的血浆量有关。发生率：发生率：l轻度过敏反应的概率为轻度过敏反应的概率为1%-5%1%-5%，其中血小板引起，其中血小板引起的为的为0.002%-0.0050.002%-0.005；l危及生命的反应发生率为危及生命的反应发生率为0.002%-0.005%0.002%-0.005%。输血不良反应及处理输血不良反应及处理IgAIgA同种免疫同种免疫被动免疫被动免疫过敏体质过敏体质低丙球蛋白血症低丙球蛋白血症过敏性输血反应原因过敏性输血反应原因大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理IgAIgA正常者正常者：供血供血者血液中者血液中IgAIgA抗体的抗体的输入
40、，与受血者体输入，与受血者体内相应抗原发生过内相应抗原发生过敏反应（罕见）。敏反应（罕见）。1gA1gA缺乏者缺乏者:多次多次输血、妊娠输血、妊娠,产产生特异性生特异性IgAIgA抗抗体，再次输血，体，再次输血，严重的过敏性休严重的过敏性休克。克。IgAIgA同种免疫同种免疫过敏性输血反应原因过敏性输血反应原因大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理受血者被动输入受血者被动输入血管活性物质血管活性物质：C3dC3d和和C5dC5d、组胺、组胺和白三烯，发生和白三烯，发生过敏反应。过敏反应。供血者血液中供血者血液中含含有有IgEIgE抗体，受抗体，受血者接触过相应血者接触
41、过相应过敏原，输注后过敏原，输注后发生过敏反应。发生过敏反应。被动免疫被动免疫过敏性输血反应原因过敏性输血反应原因大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理医疗器材医疗器材：镍钢针等，镍钢针等，误认为是输误认为是输血引起的过血引起的过敏反应。敏反应。受血者对供者受血者对供者血浆血浆中含有相中含有相应应过敏原过敏原：药：药物、食物、其物、食物、其他成分等。他成分等。过敏体质过敏体质过敏性输血反应原因过敏性输血反应原因对供者对供者血浆血浆蛋白成分过蛋白成分过敏敏。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理IgIg制品中：多聚体含制品中：多聚体含量增多，激
42、活补体释量增多，激活补体释放血管活性物质；放血管活性物质；含含有的炎性介质、释放有的炎性介质、释放纤维蛋白溶酶、血管纤维蛋白溶酶、血管舒缓素、激肽释放酶舒缓素、激肽释放酶原激活物等，激活补原激活物等，激活补体引起过敏反应。体引起过敏反应。低丙球蛋白血症低丙球蛋白血症过敏性输血反应原因过敏性输血反应原因可能缺乏组织结合可能缺乏组织结合的的IgIg，肌内注射，肌内注射IgIg，也容易发生过敏反也容易发生过敏反应甚至休克。应甚至休克。结合结合珠蛋白缺乏珠蛋白缺乏患者含患者含IgGIgG或或IgEIgE结合组蛋结合组蛋白抗体，输血史引白抗体，输血史引起过敏反应。起过敏反应。输血不良反应及处理输血不良反
43、应及处理过敏性输血反应临床表现过敏性输血反应临床表现时间：时间：过敏性输血反应发生的时间过敏性输血反应发生的时间比较早比较早，一般发生在，一般发生在输血输血数分钟后数分钟后，也可在，也可在输血中输血中或或输血后立即输血后立即发生。发生。轻度过敏反应：轻度过敏反应：一般可见全身皮肤搔痒、皮肤红斑、荨一般可见全身皮肤搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛，血液麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛，血液嗜酸性粒细胞增多等临床症状。嗜酸性粒细胞增多等临床症状。重度过敏反应：重度过敏反应：一般支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸一般支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀、严
44、重者出现过敏性休克。有些患者困难、哮喘、紫绀、严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻腹痛等临床症状。可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻腹痛等临床症状。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理过敏性输血反应实验室诊断过敏性输血反应实验室诊断 排除物品过敏、本身过敏性疾病（哮喘）；排除物品过敏、本身过敏性疾病（哮喘）；发生过敏性休克时，检查有无发生过敏性休克时，检查有无IgAIgA抗体和抗体和AmAm同种异型抗同种异型抗体，使用体，使用微量血凝抑制试验微量血凝抑制试验可以诊断可以诊断IgAIgA缺乏以及患者缺乏以及患者血清中是否存在血浆蛋白的同种抗体；
45、血清中是否存在血浆蛋白的同种抗体；呼吸困难时注意与呼吸困难时注意与TRALITRALI和循环超负荷区分。和循环超负荷区分。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理过敏反应过敏反应15-30min15-30min后缓解，后缓解，可继续输血。可继续输血。过敏性输血反应治疗过敏性输血反应治疗立即停止输血，生理盐水维持静脉通道；立即停止输血，生理盐水维持静脉通道；呼吸道受累严重时呼吸道受累严重时，应立即气管插管或气管切开，以免窒息，应立即气管插管或气管切开，以免窒息。口服或肌注抗组胺药物；口服或肌注抗组胺药物；或注射本海拉明（国或注射本海拉明（国外）；糖皮质激素治疗；外）；糖皮
46、质激素治疗；轻度过敏反应轻度过敏反应对重度过敏反应严重危及对重度过敏反应严重危及生命（少见），积极抢救生命（少见），积极抢救支持疗法支持疗法：头低脚高、吸氧、气管插管、：头低脚高、吸氧、气管插管、心电监护，生命体征监护等。心电监护，生命体征监护等。支持疗法无效难治低血压和显著气管痉挛，强心平喘等；支持疗法无效难治低血压和显著气管痉挛，强心平喘等；过敏性休克患者维持血压、尿量，抗休克治疗；过敏性休克患者维持血压、尿量，抗休克治疗；不建议急需输血！不建议急需输血！大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理预防预防有特异性抗有特异性抗-IgA-IgA抗体：洗涤红抗体：洗涤红细胞
47、、冰冻红细胞、洗涤血小细胞、冰冻红细胞、洗涤血小板、板、IgAIgA抗原阴性血液，抗原阴性血液，禁用血禁用血浆或含血浆的血液制品。浆或含血浆的血液制品。有过敏史者不宜献血有过敏史者不宜献血输血加温器，预防冷球蛋输血加温器，预防冷球蛋白血症引起的过敏反应。白血症引起的过敏反应。有轻度过敏反应史：输血有轻度过敏反应史：输血前前30min-1h30min-1h，口服抗组胺，口服抗组胺药物，如苯海拉明。药物，如苯海拉明。自体输血自体输血，鼓励，鼓励IgAIgA抗原阴性自体储血抗原阴性自体储血。经产妇或有输血史的献血者，经产妇或有输血史的献血者，应检查血浆内有关抗体应检查血浆内有关抗体56过敏性输血反应
48、预防过敏性输血反应预防输血不良反应及处理输血不良反应及处理 “定义定义”：输入含血浆的血液制品中含有与输入含血浆的血液制品中含有与受血者白细胞抗原相应的白细胞抗体（受血者白细胞抗原相应的白细胞抗体（HLAHLA抗体抗体或白细胞凝集素），发生抗原抗体反应，导致急或白细胞凝集素），发生抗原抗体反应，导致急性呼吸功能不全或肺水肿；是一种非心源性肺水性呼吸功能不全或肺水肿；是一种非心源性肺水肿。肿。发病率：不准确，大约发病率：不准确，大约1:50001:5000（0.02%0.02%）；）；SHOTSHOT报告报告20102010年发生年发生1515例，占总输血不良反应的例，占总输血不良反应的1%1%
49、。输血相关死亡的重要原因之一。输血相关死亡的重要原因之一。输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理发病机制发病机制免疫学机制免疫学机制非免疫学机制非免疫学机制多重打击多重打击/阈值理论阈值理论输血相关性急性肺损伤发病机制输血相关性急性肺损伤发病机制大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理抗体（抗体（HLAHLA、抗、抗中性粒细胞等）中性粒细胞等）供者多次免疫产生启动活化中启动活化中性粒细胞性粒细胞受血者受血者发生抗原抗体发生抗原抗体反应反应进入受血者肺间质和肺泡进入受血者肺间质和肺泡中性粒细胞中性粒细胞滞留
50、滞留生成释放大生成释放大量炎性介质量炎性介质肺血管通透性肺血管通透性受血者受血者受者肺血管内受者肺血管内受者输注含有抗体血制品损伤肺血管内皮损伤肺血管内皮 受血者受血者受血者血液发放血液发放高蛋白浓度液高蛋白浓度液体渗出体渗出输血相关性急性肺损伤发病机制输血相关性急性肺损伤发病机制 肺水肿或肺水肿或ARDSARDS受血者受血者免疫学机制：免疫学机制：抗原抗体反应是引起抗原抗体反应是引起TRALITRALI的主要机制，症状较重。的主要机制，症状较重。输血不良反应及处理输血不良反应及处理非免疫学机制非免疫学机制：与活化的脂质体和细胞因子有关。与活化的脂质体和细胞因子有关。多重打击多重打击/阈值理论
