1、全胃切除术护理全胃切除术护理LogoLogo熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查目的目的1 2掌握：全胃切除术围手术期护理术后并发症 LogoLogo 病例导入病例导入Contents1 疾病概述疾病概述2 相关护理相关护理3 健康教育健康教育4病例导入【基本资料】【基本资料】科室胃肠病（外）科室胃肠病（外）床号床号5 5床床 姓名王金云姓名王金云 年龄年龄6161性别女性别女 入院时间入院时间20150731 20150731 病例导入【主诉】【主诉】1 1天内呕血天内呕血4 4次，总量约次，总量约500ML500ML【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后【现病史】患
2、者于入院当日早餐进食冷面后，先后出现，先后出现4 4次呕血，呕吐物为胃内容物，次呕血，呕吐物为胃内容物，伴咖啡色液体，总量约伴咖啡色液体，总量约500ML500ML，病程中有头，病程中有头晕、乏力，休息后可缓解，偶有胸闷不适，晕、乏力，休息后可缓解，偶有胸闷不适，无胸痛、腹痛，无腹痛、腹泻，无黑便，现无胸痛、腹痛，无腹痛、腹泻，无黑便，现患者为求进一步诊治，拟诊患者为求进一步诊治，拟诊“胃恶性肿瘤胃恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可，纳差收住入院。患者自患病以来，精神可，纳差，夜眠可，二便无殊。近期体重无明显变化，夜眠可，二便无殊。近期体重无明显变化。既往史患者有高血压史既往史患者有高
3、血压史1010余年，血压最高余年，血压最高15015080mmhg80mmhg，自服降压药，自服降压药，6 6年前因脑梗塞年前因脑梗塞入院，入院，3 3年前加用阿司匹林疏通血管。年前加用阿司匹林疏通血管。病例导入【疾病诊断】诊断胃恶性肿瘤【体格检查】无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结（）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（），肠鸣音正常。肛门指检无明显异常病例导入【阳性化验指标】项目 结果 参考值 单位白蛋白 53 40 55 g/L总蛋白 19 65 85 g/L球蛋白 15 20 4
4、0 g/L尿酸 134 208 428 mol/L二氧化碳 22 23 29 mmol/L无机磷 1.38 0.9 1.34 mmol/L护理问题有引流失效的危险注意劳逸结合，适量运动。实验室检查胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。胃切除标本息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，两切缘未见癌累及。全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。发生于任何类型的胃部手术之后，早期餐后症状群主要包括两组症状一组是胃肠道症状，最常见的是上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等，有时伴有呕吐及腹泻。淋巴转移检出大弯侧淋巴结
5、(0/2)见癌转移，检出小弯侧淋巴结(1/16)见癌转移白蛋白 53 40 55 g/L科室胃肠病（外）床号5床总蛋白 19 65 85 g/L保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。若经非手术治疗不能有效止血或者出血量大于500ml/h时，积极完善术前准备。总蛋白 19 65 85 g/L营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关焦虑和恐惧：与病人担心预后以及缺乏疾病相关知识相关根据转移的先后顺序分为3站或3组。电子胃十二指肠镜胃底（近贲门）息肉样隆起性质待定 十二指肠炎
6、 慢性浅表性胃窦炎病例导入【辅助检查】胸部CT平扫主动脉硬化中上腹部CT增强慢性胆囊炎、胆囊结石，胃小弯侧、贲门旁多发小淋巴结显示电子胃十二指肠镜胃底（近贲门）息肉样隆起性质待定 十二指肠炎 慢性浅表性胃窦炎电脑多导联心电图1、窦性心律2、导联Q波异常3、QT延长病例导入胃大部分位于左季肋区胃大部分位于左季肋区,前端与食管连接的前端与食管连接的部位叫做贲门，后端与十二指肠连接的部位部位叫做贲门，后端与十二指肠连接的部位称为幽门称为幽门胃分为胃底、胃体和胃窦部胃分为胃底、胃体和胃窦部指导病人多下床活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进食【主诉】1天内呕血4次，总量约500ML肠型癌起源于肠腺化生的上
7、皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型;患者自患病以来，精神可，纳差，夜眠可，二便无殊。指导病人多下床活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进食焦虑和恐惧：与病人担心预后以及缺乏疾病相关知识相关其他治疗包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等注意劳逸结合，适量运动。若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理有皮肤黏膜受损的危险与长期卧床有关采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等）护理措施妥善固定，并指导病人下床时引流袋应固定于上衣下端，位置低于引流管开口有引流失效的危险与长期留置导尿管及伤口引流管导致受压、阻塞有关给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消
8、化和少渣的食物；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。护理措施：加强营养支持胸部CT平扫主动脉硬化第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；（1）健康史和相关因素其他治疗包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。N-区域淋巴结胸部CT平扫主动脉硬化总蛋白 19 65 85 g/L全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；注意劳逸结
9、合，适量运动。X线钡餐检查X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变护理措施妥善固定，并指导病人下床时引流袋应固定于上衣下端，位置低于引流管开口焦虑和恐惧：与病人担心预后以及缺乏疾病相关知识相关采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等）如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。科室胃肠病（外）床号5床也可发生远处淋巴结转移，一般而言，发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。记录引流液的色质量，如有异常及时通知医生疾病概述疾病概述胃癌好发部位依次为胃窦（胃癌好发部位依次为胃窦（50%以上），胃小弯，以上），胃小弯，贲门，胃大弯和前壁贲门，胃大弯和前壁疾病概述疾病概述概念起源于胃壁表层
10、黏膜上皮细胞的恶性肿概念起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤瘤病因胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与病因胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。下列因素有关。地域环境及饮食生活因素地域环境及饮食生活因素幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染癌前疾病和癌前病变癌前疾病和癌前病变遗传因素遗传因素疾病概述疾病概述症状早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。临床表现临
11、床表现重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。手术方式近端空肠距横结肠系膜切口510cm处和远段空肠行“Y”型吻合术后24h内短期大量鲜红色血液，可能与术中止血不完善有关给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；潜在并发症吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合症等姓名王金云 年龄61如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。护理措施：预防和及时止血电子胃十二指肠镜胃底（近贲门）息肉样隆起性质待定 十二指肠炎 慢性浅表性胃窦炎因本症胃大部切除手术后患者餐后出现典型的饱胀、出汗、心动过速、血压下降等特征性表现，易与其他原因引起的低糖血症、低血压等相鉴别。重症患者可因惧怕进食而
12、体重下降，常有营养不良的表现。有引流失效的危险与长期留置导尿管及伤口引流管导致受压、阻塞有关指导病人多下床活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进食化学治疗最主要的辅助治疗方法【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后，先后出现4次呕血，呕吐物为胃内容物，伴咖啡色液体，总量约500ML，病程中有头晕、乏力，休息后可缓解，偶有胸闷不适，无胸痛、腹痛，无腹痛、腹泻，无黑便，现患者为求进一步诊治，拟诊“胃恶性肿瘤”收住入院。（3）心理和社会支持状况病情观察：密切观察手术切口情况有无渗血渗液，胃肠减压及伤口引流液的色、质、量，患者生命体征及病人主诉，病程后期拔除胃管后有无呕血及饮食后大便的色、质、量。病人进食后
13、观察病人有无上腹饱胀、钝痛和呕吐含胆汁胃内容物等症状有出血的危险与手术方式、手术切口及使用注射用抗凝药物有关术后24h内短期大量鲜红色血液，可能与术中止血不完善有关有皮肤黏膜受损的危险与长期卧床有关根据转移的先后顺序分为3站或3组。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；疾病概述疾病概述体征 早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。疾病概述疾病概述病理分型病理分型早期胃癌早期胃癌进进展期胃癌展期胃癌病理病理疾病概述疾病概述Lauren分型肠型癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈
14、伞型;胃型癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。病理病理疾病概述疾病概述组织学分型组织学分型上皮型肿瘤上皮型肿瘤类癌类癌腺癌腺癌腺鳞癌腺鳞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌未分化癌未分化癌不能分类不能分类的癌的癌病理病理LogoLogo疾病概述疾病概述转移途径转移途径 淋巴转移淋巴转移 种植转移种植转移血行转移血行转移直接浸润直接浸润 病理分期：TNM T-T-原发肿瘤原发肿瘤 N-N-区域淋巴结区域淋巴结 M-M-肿瘤远处转移肿瘤远处转移病理病理是胃癌扩散的是胃癌扩散的重要途径重要途径，而且发生较早。随着癌肿，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈
15、广，转移的机会就愈多。根增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为据转移的先后顺序分为3站或站或3组。组。第一组第一组(站站)距离瘤体最近，第二组距离瘤体最近，第二组(站站)系引流浅淋系引流浅淋巴结的深组淋巴结，。第三组巴结的深组淋巴结，。第三组(站站)包括腹腔动脉旁包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；也可发生远处淋巴结；也可发生远处淋巴结转移淋巴结转移，一般而言，发，一般而言，发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。疾病概述疾病概述辅助检查1.纤维胃镜检查
16、是诊断早期胃癌的有效方法2.X线钡餐检查X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变3.腹部超声主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况4.螺旋CT有助于胃癌的诊断和术前临床分期5.实验室检查胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等疾病概述疾病概述治治疗疗原原则则1.1.手术治疗手术治疗根治性手术、姑息性切根治性手术、姑息性切除术除术2.2.化学治疗化学治疗最主要的辅助治疗方法最主要的辅助治疗方法3.3.其他治疗其他治疗包括放射治疗、热疗、包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。免疫治疗、中医中药治疗等。疾病概述疾病概述手手术术治治疗疗一、根治性手术原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃
17、壁原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。局域淋巴结并重建消化道。切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm5cm以以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门门3-4cm3-4cm。二、姑息性切除术胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 疾病概述疾病概述胃大部切除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术全胃切除术空
18、肠食管空肠食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合术吻合术食管空肠袢吻合术食管空肠袢吻合术单空肠间置代胃术单空肠间置代胃术双空肠间置代胃术双空肠间置代胃术手术方式手术方式近端空肠近端空肠距横结肠系膜距横结肠系膜切口切口510cm处和远段空肠处和远段空肠行行“Y”型吻合型吻合病例导入【治疗原则术前】完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等治疗抑酸、护胃、止血于8月18日手术:根治性全胃切除术+食道+空肠rouxenY吻合+腹腔粘连松解术病例导入【治疗原则术后】全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。禁食期间需静脉输液，行静脉高营养治疗。持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入2030ml石蜡油，
19、以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需57天。1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次3060ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质饮食。病例导入【术后病理报告】胃切除标本息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，两切缘未见癌累及。淋巴转移检出大弯侧淋巴结(0/2)见癌转移，检出小弯侧淋巴结(1/16)见癌转移一、护理评估1.术前评估（1）健康史和相关因素（2）身体状况（3）心理和社会支持状况2.术后评估（1）一般情况（2）早期并发症（3）远期并发症相关护理相关护理（二）现存护理问题1.焦虑和恐惧：与病人担心预后以及缺乏疾病相关知
20、识相关2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关3.舒适的改变舒适的改变：与切口疼痛有关与切口疼痛有关4.清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼痛及肺部与手术方式、手术切口疼痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关轻度阻塞性通气功能有关潜在护理问题潜在护理问题1.有出血的危险与手术方式、手术切口及使有出血的危险与手术方式、手术切口及使用注射用抗凝药物有关用注射用抗凝药物有关2.感染与手术切口愈合不良有关感染与手术切口愈合不良有关3.潜在并发症吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒潜在并发症吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合症等综合症等4.有皮肤黏膜受损的危险与长期
21、卧床有关有皮肤黏膜受损的危险与长期卧床有关5.有引流失效的危险与长期留置导尿管及伤有引流失效的危险与长期留置导尿管及伤口引流管导致受压、阻塞有关口引流管导致受压、阻塞有关【主诉】1天内呕血4次，总量约500ML保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。电脑多导联心电图1、窦性心律2、导联Q波异常3、QT延长随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。术后46天出血，可能与吻合口的缝线过早脱落有关胃切除标本息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，两切缘未见癌累及。胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术感染与手术切口愈合不良
22、有关科室胃肠病（外）床号5床全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。养成健康的，规律的生活方式。根据转移的先后顺序分为3站或3组。实验室检查胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等胃切除越多，吻合口越大发病率越高。电脑多导联心电图1、窦性心律2、导联Q波异常3、QT延长护理问题清理呼吸道低效护理问题焦虑恐惧 措施：缓解焦虑与恐惧护理问题营养失调低于机体需要量护理措施：加强营养支持 根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。给予根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和
23、少高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣渣的食物；的食物；少食多餐，鼓励进食；选择合适时间进少食多餐，鼓励进食；选择合适时间进餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用定期监测餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用定期监测体重变化；加强静脉营养支持，给予促消化药物；体重变化；加强静脉营养支持，给予促消化药物；。护理问题疼痛 护理措施：缓解疼痛，促进舒适l评估患者疼痛的性质、部位及程度患者疼痛的性质、部位及程度l术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛减轻腹部张力减轻疼痛l妥善固定导管，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛l采用非药物的方式缓解疼痛（分散注
24、意力、听音乐、看书等）缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等）l指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛护理问题清理呼吸道低效护理问题清理呼吸道低效护理措施指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩击方护理措施指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩击方法法咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰，促进痰液排出遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰，促进痰液排出护理问题有出血的危险护理问题有出血的危险 护理措施：护理措施：预防和及时止血l病情观察：密切观察病情观察：密切观察手术切口情况有无渗血渗液，胃肠减手术切口情况有无渗血渗液，胃肠减压及伤口引流液的色、质、量，患者压及伤
25、口引流液的色、质、量，患者生命体征生命体征及病人主诉，及病人主诉，病程后期拔除胃管后有无呕血及饮食后大便的色、质、量。病程后期拔除胃管后有无呕血及饮食后大便的色、质、量。l出血的护理：出血的护理：报告医生，遵医嘱用止血药、输血；若经非报告医生，遵医嘱用止血药、输血；若经非手术治疗不能有效止血或者出血量大于手术治疗不能有效止血或者出血量大于500ml/h500ml/h时，积极完时，积极完善术前准备。善术前准备。出血原因 术后24h内短期大量鲜红色血液，可能与术中止血不完善有关 术后46天出血，可能与吻合口的缝线过早脱落有关 术后1020天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿腐蚀血管造成出血量判断5ml
26、/d大便隐血+；5070ml/d黑便；250300ml呕血；500ml/d休克护理问题有引流失效的危险护理问题有引流失效的危险护理措施妥善固定，并指导病人下床时引流袋应固护理措施妥善固定，并指导病人下床时引流袋应固定于上衣下端，位置低于引流管开口定于上衣下端，位置低于引流管开口保持导管通畅，防止扭曲受压阻塞，指导病人卧床保持导管通畅，防止扭曲受压阻塞，指导病人卧床及翻身时注意不要使引流管受压及翻身时注意不要使引流管受压记录引流液的色质量，如有异常及时通知医生记录引流液的色质量，如有异常及时通知医生保持负压引流装置的负压状态保持负压引流装置的负压状态除胃肠减压管外其他引流管注意无菌操作除胃肠减压
27、管外其他引流管注意无菌操作护理问题潜在并发症护理问题潜在并发症护理措施预防并发症的发生护理措施预防并发症的发生吻合口瘘吻合口瘘观察生命体征有无高热及引流液的色质量有无含浑浊观察生命体征有无高热及引流液的色质量有无含浑浊液体液体倾听患者主诉，有无疼痛，并评估疼痛的部位、性质倾听患者主诉，有无疼痛，并评估疼痛的部位、性质和程度和程度保持胃肠减压引流通畅，导管通畅及负压装置有效性保持胃肠减压引流通畅，导管通畅及负压装置有效性，以有效地减少胃内容物，以有效地减少胃内容物若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理胃排空障碍指导病人多下床活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进食指导病
28、人多下床活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进食病人进食后观察病人有无上腹饱胀、钝痛和呕吐含胆汁胃内病人进食后观察病人有无上腹饱胀、钝痛和呕吐含胆汁胃内容物等症状容物等症状若发胃排空障碍则遵医嘱予以及时处理若发胃排空障碍则遵医嘱予以及时处理第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；有引流失效的危险与长期留置导尿管及伤口引流管导致受压、阻塞有关X线钡餐检查X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变胸部CT平扫主动脉硬化症状早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。术后46天出血，可能与吻合口的缝线过早脱落有关指导病人多下床
29、活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进食胃切除标本息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，两切缘未见癌累及。另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。感染与手术切口愈合不良有关胃切除标本息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，两切缘未见癌累及。护理措施妥善固定，并指导病人下床时引流袋应固定于上衣下端，位置低于引流管开口若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。【主诉】1天内呕血4次，总量约500ML如出现腹
30、痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。腹部超声主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况倾倒综合征倾倒综合征发生于任何类型的胃部手术之后，早期餐后症状群主要包括发生于任何类型的胃部手术之后，早期餐后症状群主要包括两组症状一组是胃肠道症状，最常见的是上腹饱胀不适、恶两组症状一组是胃肠道症状，最常见的是上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等，有时伴有呕吐及腹泻。吐心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等，有时伴有呕吐及腹泻。吐出物为碱性含胆汁；另一组是神经循环系统症状，心悸、心出物为碱性含胆汁；另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。动过速、出汗、眩晕、苍
31、白、发热、无力、血压降低等。胃切除越多，吻合口越大发病率越高。胃切除越多，吻合口越大发病率越高。因本症胃大部切除手术后患者餐后出现典型的饱胀、出汗、因本症胃大部切除手术后患者餐后出现典型的饱胀、出汗、心动过速、血压下降等特征性表现，易与其他原因引起的低心动过速、血压下降等特征性表现，易与其他原因引起的低糖血症、低血压等相鉴别。糖血症、低血压等相鉴别。早期倾倒综合征多于术后早期倾倒综合征多于术后1 13 3周开始进食时发生，症状出现周开始进食时发生，症状出现在餐后在餐后1 1小时之内，全身性躯体症状头晕、心悸、心动过速、小时之内，全身性躯体症状头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色
32、苍白或潮红，重者有血压极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥；胃肠道症状上腹部温热感、饱胀不适、恶心、下降、晕厥；胃肠道症状上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。通常持续呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。通常持续1 1小小时左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。重症患者可因惧时左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后1 13 3小时出小时出现低血糖症状，如软弱无力
33、、饥饿感、心慌、出汗、头晕、现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦虑甚至精神错乱、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表焦虑甚至精神错乱、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表现，或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅现，或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅表现为晚发性倾倒。表现为晚发性倾倒。健康宣教健康宣教保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。注意劳逸结合，适量运动。养成健康的，规律的生注意劳逸结合，适量运动。养成健康的，规律的生活方式。活方式。戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有算还戒烟戒酒，避免摄入浓茶，
34、咖啡等对胃黏膜有算还得物体摄入。得物体摄入。进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避免刺激性食物及烟熏油炸的食物。应多进食水果蔬免刺激性食物及烟熏油炸的食物。应多进食水果蔬菜，鱼，虾，瘦肉等高蛋白质，低脂肪富含维生素菜，鱼，虾，瘦肉等高蛋白质，低脂肪富含维生素的食物，以促进伤口的恢复和愈合。的食物，以促进伤口的恢复和愈合。根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。护理措施：预防和及时止血手术方式近端空肠距横结肠系膜切口510cm处和远段空肠行“Y”型吻合给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛
35、养成健康的，规律的生活方式。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；根据转移的先后顺序分为3站或3组。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；症状早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。发生于任何类型的胃部手术之后，早期餐后症状群主要包括两组症状一组是胃肠道症状，最常见的是上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等，有时伴有呕吐及腹泻。出血的护理：报告医生，遵医嘱用止血药、输血；N-区域淋巴结根据转移的先后顺序分为3站或3组。胃肠道症状上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐
36、、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。护理措施指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩击方法另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理胃切除标本息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，两切缘未见癌累及。腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；根据转移的先后顺序分为3站或3组。总蛋白 19 65 85 g/L上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（），肠鸣音正常。（3）心理和社会支持状况根据转移的先后顺
37、序分为3站或3组。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；5070ml/d黑便；第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；淋巴转移检出大弯侧淋巴结(0/2)见癌转移，检出小弯侧淋巴结(1/16)见癌转移（1）健康史和相关因素伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。护理问题清理呼吸道低效第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。护理措施指导深呼吸、有效咳嗽咳痰
38、及背部叩击方法螺旋CT有助于胃癌的诊断和术前临床分期出血的护理：报告医生，遵医嘱用止血药、输血；重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。不同部位的胃癌有其特殊表现贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；胃切除标本息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，两切缘未见癌累及。根据转移的先后顺序分为3站或3组。营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。禁食期间需静脉输液，行静脉高营养治疗。5070ml/d黑便；咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开发生于任何类型的胃部手术之后，早期餐
39、后症状群主要包括两组症状一组是胃肠道症状，最常见的是上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等，有时伴有呕吐及腹泻。第一组(站)距离瘤体最近，第二组(站)系引流浅淋巴结的深组淋巴结，。掌握：全胃切除术围手术期护理其他治疗包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。注意劳逸结合，适量运动。戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有算还得物体摄入。入院时间20150731如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。总蛋白 19 65 85 g/L选择合适时间进餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用定期监测体重变化；出血的护理：报告医生，遵医嘱用止血药、输血；护理措施妥善固定，并指导病人下床时引流袋
40、应固定于上衣下端，位置低于引流管开口腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；妥善固定导管，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛根据转移的先后顺序分为3站或3组。淋巴转移检出大弯侧淋巴结(0/2)见癌转移，检出小弯侧淋巴结(1/16)见癌转移化学治疗最主要的辅助治疗方法保持负压引流装置的负压状态如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；科室胃肠病（外）床号5床胃切除标本息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，两切缘未见癌累及。
41、第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；选择合适时间进餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用定期监测体重变化；根据转移的先后顺序分为3站或3组。电子胃十二指肠镜胃底（近贲门）息肉样隆起性质待定 十二指肠炎 慢性浅表性胃窦炎出血的护理：报告医生，遵医嘱用止血药、输血；淋巴转移检出大弯侧淋巴结(0/2)见癌转移，检出小弯侧淋巴结(1/16)见癌转移术后1020天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿腐蚀血管造成纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法感染与手术切口愈合不良有关重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系
42、膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；（3）心理和社会支持状况如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理病人进食后观察病人有无上腹饱胀、钝痛和呕吐含胆汁胃内容物等症状遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰，促进痰液排出空肠食管-Roux-en-Y吻合术营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。胃切除标本息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，两切缘未见癌累及。M-肿瘤远处转移潜在并发症吻合口瘘，
43、胃排空障碍，倾倒综合症等病理分期：TNM根据转移的先后顺序分为3站或3组。250300ml呕血；若发胃排空障碍则遵医嘱予以及时处理术后1020天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿腐蚀血管造成保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。护理问题有引流失效的危险随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理根据转移的先后顺序分为3站或3组。【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后，先后出现4次呕血，呕吐物为胃内容物，伴咖啡色液体，总量约500ML，病程中有头晕、乏力，休息
44、后可缓解，偶有胸闷不适，无胸痛、腹痛，无腹痛、腹泻，无黑便，现患者为求进一步诊治，拟诊“胃恶性肿瘤”收住入院。胃型癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。胃切除标本息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，两切缘未见癌累及。胃肠道症状上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。根据转移的先后顺序分为3站或3组。术后24h内短期大量鲜红色血液，可能与术中止血不完善有关总蛋白 19 65 85 g/L保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。原则为整块切除包括癌肿和
45、可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。选择合适时间进餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用定期监测体重变化；注意劳逸结合，适量运动。护理措施：预防和及时止血原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。总蛋白 19 65 85 g/L科室胃肠病（外）床号5床术后1020天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿腐蚀血管造成【主诉】1天内呕血4次，总量约500ML第一组(站)距离瘤体最近，第二组(站)系引流浅淋巴结的深组淋巴结，。另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。腹部
46、平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。总蛋白 19 65 85 g/L第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；潜在并发症吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合症等潜在并发症吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合症等护理措施妥善固定，并指导病人下床时引流袋应固定于上衣下端，位置低于引流管开口胃切除标本息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，两切缘未见癌累及。病人进食后观察病人有无上腹饱胀、钝痛和呕吐含胆汁胃内容物等症状总蛋白 19
47、65 85 g/L胃切除标本息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，两切缘未见癌累及。保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。项目 结果 参考值 单位入院时间20150731通常持续1小时左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。【主诉】1天内呕血4次，总量约500ML胃切除标本息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，两切缘未见癌累及。保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。健康宣教健康宣教伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。等不适应及时就医。如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访。术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访。
