1、exposing injury 第一节第一节 开放性软组织损伤开放性软组织损伤1一、擦伤一、擦伤1.Concept1.Concept 皮肤表面与粗糙的物体相互摩擦而皮肤表面与粗糙的物体相互摩擦而引起的损伤成为擦伤引起的损伤成为擦伤 (Abration)23 (Clinical manifestation)v 伤口浅，面积大，边缘不整。伤口浅，面积大，边缘不整。v 表皮脱落表皮脱落,点状出血，组织液渗出。点状出血，组织液渗出。v 无感染时无感染时,伤口易干燥结痂而愈合伤口易干燥结痂而愈合v 伤口感染后易化脓，有较稠的渗出液伤口感染后易化脓，有较稠的渗出液43.Managementn小伤口清洗后直
2、接外涂的小伤口清洗后直接外涂的红药水红药水或或紫药水紫药水.n大伤口清洗后用凡士林纱条或大伤口清洗后用凡士林纱条或0.1的雷佛奴的雷佛奴尔湿敷包扎尔湿敷包扎n面部损伤宜使用面部损伤宜使用0.1的新洁尔灭溶液外涂的新洁尔灭溶液外涂n关节部不用裸露，用消炎药膏涂抹后包扎关节部不用裸露，用消炎药膏涂抹后包扎54.Caution4.Cautionv面部面部/关节部位不宜使用龙胆紫关节部位不宜使用龙胆紫v感染伤口每日或隔日换药感染伤口每日或隔日换药v红汞与碘酊不宜同时使用红汞与碘酊不宜同时使用v大面积伤口不宜使用碘酊大面积伤口不宜使用碘酊6运动中以运动中以头部裂伤头部裂伤最多见最多见 二、裂伤二、裂伤(
3、Lacerations)指身体受钝性暴力打击引起的皮肤、指身体受钝性暴力打击引起的皮肤、皮下组织撕裂。皮下组织撕裂。7三、刺伤三、刺伤 (Puncture Wound)8四、切伤四、切伤(Incised Wound)指锐器切入皮肤及指锐器切入皮肤及皮下组织所致的损伤皮下组织所致的损伤9Lacerated Wound Puncture WoundIncisedWound暴力暴力钝性暴力钝性暴力尖锐物尖锐物锐器割伤锐器割伤伤口伤口伤口边缘不伤口边缘不整整/组织损伤组织损伤广泛广泛/出血多出血多伤口小而深伤口小而深伤口边缘整伤口边缘整齐，伤口深，齐，伤口深，出血多出血多并发症并发症易合并深部组易合并
4、深部组织感染织感染破伤风破伤风易伤及深部易伤及深部组织组织10TreatmentTreatmentv注意检查伤口，观察污染情况，判断有否神注意检查伤口，观察污染情况，判断有否神经、血管、肌腱等组织的损伤。经、血管、肌腱等组织的损伤。v轻者可用碘酒、酒精将伤口周围皮肤消毒，轻者可用碘酒、酒精将伤口周围皮肤消毒，再用创可贴或消毒纱布覆盖。再用创可贴或消毒纱布覆盖。v较大、深、不洁伤口，应现场加压包扎后送较大、深、不洁伤口，应现场加压包扎后送医院进行清创、止血、缝合。口服或注射抗菌医院进行清创、止血、缝合。口服或注射抗菌素，常规注射破伤风抗毒素预防破伤风。素，常规注射破伤风抗毒素预防破伤风。11思考
5、一学生左手腕被刀割伤后一学生左手腕被刀割伤后,检查发现左手指不能动检查发现左手指不能动,你你认为应考虑哪些情况认为应考虑哪些情况?应如何应如何检查检查?12一、急性闭合性软组织损伤的处理原则一、急性闭合性软组织损伤的处理原则1 1、早期处理早期处理：24-4824-48小时内小时内2 2、中期处理：热疗、按摩、针灸等、中期处理：热疗、按摩、针灸等改善局部血液和淋巴循环，减轻淤血改善局部血液和淋巴循环，减轻淤血促进组织代谢和渗出物的吸收促进组织代谢和渗出物的吸收3 3、后期：功能恢复、后期：功能恢复13P=P=保护（保护（ProtectProtect）R=R=休息（休息（RestRest）I=I
6、=冷疗（冷疗（IceIce）C=C=加压包扎（加压包扎（CompressionCompression）E=E=抬高患肢（抬高患肢（ElevationElevation）14 Case 一运动员踢足球时,刚好脚踢在另一名运动员的左大腿前面,你认为可能会出现哪些情况?151、概念：身体某部位遭受钝性暴力的直接、概念：身体某部位遭受钝性暴力的直接作用而导致的的闭合性损伤作用而导致的的闭合性损伤2、原因：运动中的碰撞、踢打、原因：运动中的碰撞、踢打163.3.易伤部位易伤部位(Vulnerable location)4.4.分类分类(Classification)v大腿前外侧大腿前外侧v小腿后外侧小腿
7、后外侧v头、躯干头、躯干v单纯性挫伤单纯性挫伤v复杂性挫伤复杂性挫伤 175.5.征象征象 (manifestation)单纯性挫伤单纯性挫伤l 局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍l 重者可见皮肤青紫、局限血肿重者可见皮肤青紫、局限血肿复杂性挫伤复杂性挫伤除软组织挫伤外，尚有合并症除软组织挫伤外，尚有合并症18头部挫伤脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨头部挫伤脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨 折等折等腰腹部挫伤肝、腰腹部挫伤肝、肾、脾脏破裂肾、脾脏破裂胸背部挫伤肋胸背部挫伤肋骨骨折、肺挫裂伤骨骨折、肺挫裂伤等等196 6、ManagementManagement注注1:1:注意包扎固定
8、时关节位置注意包扎固定时关节位置注注2 2：早期禁按摩：早期禁按摩注注3 3：局部有血肿者宜去医院：局部有血肿者宜去医院1 1）单纯性软组织挫伤按急性闭合性软组）单纯性软组织挫伤按急性闭合性软组织损伤处理即早期织损伤处理即早期PRICEPRICE2 2）密切注意并发症的相关征象，如有发）密切注意并发症的相关征象，如有发生应根据情况判断后，边进行现场急救生应根据情况判断后，边进行现场急救边送医院边送医院20 Case Study某跨栏运动员跨栏时某跨栏运动员跨栏时,起跨起跨脚跨过栏杆做下压动作时脚跨过栏杆做下压动作时,突感大腿后侧撕裂样疼痛突感大腿后侧撕裂样疼痛(如图如图),),请问你会想到什么
9、请问你会想到什么问题问题?如何处置如何处置?2122p 肌肉主动强烈收缩遇阻或被动过度肌肉主动强烈收缩遇阻或被动过度拉长所造成的肌纤维伤，部分撕裂或完拉长所造成的肌纤维伤，部分撕裂或完全断裂，成为肌肉拉伤全断裂，成为肌肉拉伤232.Physilogical anatomy24v DiscussionDiscussionv肌肉拉伤易发生在向心收缩还是离肌肉拉伤易发生在向心收缩还是离心收缩心收缩?v肌肉拉伤易发生在单关节肌还是多肌肉拉伤易发生在单关节肌还是多关节肌？关节肌？v是是I I型还是型还是II II型肌纤维比例高的肌肉？型肌纤维比例高的肌肉？v肌肉拉伤易发生在哪些运动项目？肌肉拉伤易发生在
10、哪些运动项目？253.Etiology3.Etiology v准备运动不当准备运动不当v训练水平低训练水平低/肌肉以前有过损伤肌肉以前有过损伤 肌肉弹性肌肉弹性/力量力量/伸展性较差伸展性较差v身体状态不良身体状态不良/疲劳疲劳v技术动作过猛或粗暴、错误技术动作过猛或粗暴、错误v气温低、湿度大、场地不良气温低、湿度大、场地不良26 4.4.Mechanism肌肉主动强烈收缩，尤其当主动不足时，肌肉主动强烈收缩，尤其当主动不足时，超过了肌肉允许的抗张强度。超过了肌肉允许的抗张强度。(1)(1)主动拉伤机制主动拉伤机制正常肌肉抗张强度为正常肌肉抗张强度为5.44Kg/cm2 ,肌腱为肌腱为611-
11、1265 Kg/cm2 致伤动作致伤动作拉伤肌肉拉伤肌肉:原动肌原动肌拉伤部位拉伤部位:肌腹肌腹27肌肉被动拉长尤被动不足时超过了肌肉被动拉长尤被动不足时超过了肌肉所能伸展的限度肌肉所能伸展的限度。(1)(1)被动拉伤机制被动拉伤机制休息时腱纤维呈现波浪状休息时腱纤维呈现波浪状,拉长拉长2%波纹消失波纹消失,拉长拉长4-8%交联纤维断裂交联纤维断裂,拉长拉长8-10%腱纤维断腱纤维断 致伤动作致伤动作拉伤肌肉拉伤肌肉:拮抗肌拮抗肌拉伤部位拉伤部位:肌腹肌腱交界或附丽区肌腹肌腱交界或附丽区注注:运动实践中肌肉拉伤常发生在运动实践中肌肉拉伤常发生在肌肉向心收缩和离心收缩转换之际肌肉向心收缩和离心收
12、缩转换之际2829运动中大腿后肌群拉伤最为多见运动中大腿后肌群拉伤最为多见30 5.manifestations典型受伤动作，且当时多有撕裂感局部突然出现疼痛，肿胀，压腿明显，功能障碍。肌肉紧张发硬甚至肌肉痉挛肌肉被动牵拉或抗阻试验阳性操作:如疑股四头肌和大腿后肌群拉伤,想进行肌肉被动牵拉及抗阻试验检查,分别如何操作?完全断裂时肿胀明显、皮下血肿完全断裂时肿胀明显、皮下血肿严重严重,收缩时畸形收缩时畸形316.6.ManagementManagement 327.Rehabilitation7.Rehabilitation v伤后伤后24244848小时内，局部适当制动休息小时内，局部适当制动
13、休息。v患者在休息时自觉无痛感之后，即应尽早患者在休息时自觉无痛感之后，即应尽早开始肌肉的软组织松动开始肌肉的软组织松动(如分筋、理筋等如分筋、理筋等)和和温和的肌肉静力牵伸练习和等长练习温和的肌肉静力牵伸练习和等长练习v逐渐增加肌力和柔韧性练习逐渐增加肌力和柔韧性练习,通常通常 10101515天后，可恢复训练天后，可恢复训练,但应注意使用保护支持带但应注意使用保护支持带33概念：腰部用力超过腰部软组织（肌肉、韧概念：腰部用力超过腰部软组织（肌肉、韧带、筋膜等）得生理负荷量所造成程度不同带、筋膜等）得生理负荷量所造成程度不同的纤维撕裂或小关节微动错缝的纤维撕裂或小关节微动错缝病状表现为伤后一
14、侧或两侧当即发生疼痛，病状表现为伤后一侧或两侧当即发生疼痛，有时听到有时听到“格格格格”的响声，有时出现腰部肌的响声，有时出现腰部肌肉痉挛和运动受限。轻微扭伤当时无明显疼肉痉挛和运动受限。轻微扭伤当时无明显疼痛感，第二天起床时觉得腰部疼痛，不能前痛感，第二天起床时觉得腰部疼痛，不能前屈，用不上劲，损伤部位有明显的压痛点。屈，用不上劲，损伤部位有明显的压痛点。34 处置的方法处置的方法是轻微扭伤可按摩、热敷。较严重的应让患者是轻微扭伤可按摩、热敷。较严重的应让患者平卧，一般不应立即搬动。如果疼痛剧烈，应平卧，一般不应立即搬动。如果疼痛剧烈，应用担架抬送医院诊治。用担架抬送医院诊治。35这种损伤以
15、内侧损伤较常见，多发生在膝关节这种损伤以内侧损伤较常见，多发生在膝关节处，小腿突然外旋，或足部固定，大腿突然内处，小腿突然外旋，或足部固定，大腿突然内收内旋，都可使内侧副韧带损伤。如旋风脚落收内旋，都可使内侧副韧带损伤。如旋风脚落地方法不当，极易造成内侧副韧带损伤。另外，地方法不当，极易造成内侧副韧带损伤。另外，关节外侧受暴力撞击也可造成损伤。关节外侧受暴力撞击也可造成损伤。症状表现为伤部疼痛，肿胀，皮下淤血，活动症状表现为伤部疼痛，肿胀，皮下淤血，活动困难。困难。处置的方法是受伤后应立即冷敷，严重的要用处置的方法是受伤后应立即冷敷，严重的要用绷带固定包扎。绷带固定包扎。2424小时后可按摩、
16、热敷。小时后可按摩、热敷。36 PBLPBL What happened in these Atheletes?3738 (local anatomy)39距骨前宽后窄距骨前宽后窄外踝长、内踝短外踝长、内踝短内翻肌力大于外翻肌力内翻肌力大于外翻肌力外侧副韧带纤维长、分散而薄弱外侧副韧带纤维长、分散而薄弱402 2、原因和原理、原因和原理v 运动场地不平运动场地不平v 碰撞或落地时失去平衡碰撞或落地时失去平衡v 不慎踩在他人足上不慎踩在他人足上41v 踝关节过度内翻或外翻踝关节过度内翻或外翻42急性受伤史急性受伤史局部疼痛局部疼痛 肿肿肿肿 压压痛痛 跛行跛行4.manifestationv压痛
17、常见于外踝压痛常见于外踝前下方凹陷处前下方凹陷处（距腓前韧带）（距腓前韧带）4344v随即进行强迫内外翻试验和前随即进行强迫内外翻试验和前 抽屉抽屉试验检查试验检查v 无断裂者无断裂者,进行进行PRICEPRICEv疑有韧带完全断裂者，现场应加压疑有韧带完全断裂者，现场应加压包扎，棉花夹板固定送医院包扎，棉花夹板固定送医院v伤后立即用拇指指腹压迫痛点伤后立即用拇指指腹压迫痛点45肿胀、疼痛缓解后，积极进行关节周肿胀、疼痛缓解后，积极进行关节周围肌肉力量和屈伸练习。解除固定后，围肌肉力量和屈伸练习。解除固定后，在保护支持带的保护下逐渐参加锻炼在保护支持带的保护下逐渐参加锻炼Postinjury trainingPostinjury trainingPrevention Prevention toto 4647
