1、头晕头晕dizziness眩晕眩晕vertigoDiagnose?椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足VBI or PCI颈椎病或颈性头颈椎病或颈性头(眩眩)晕晕梅尼埃病梅尼埃病前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕习惯性思维习惯性思维头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/20221存在的问题存在的问题l“晕晕”的诸多相关概念欠清；的诸多相关概念欠清；l对头晕及眩晕很少进行认真思索；对头晕及眩晕很少进行认真思索；l头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清；头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清；l检查盲目：颈椎片检查盲目：颈椎片,头颅头颅MRI,TCD,MRA；l治疗盲从：中医正骨治疗盲从：中医正骨,小针刀小针刀,各
2、种汤药各种汤药,输液输液头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/20222内内 容容l头晕头晕/眩晕的表现及概念眩晕的表现及概念l头晕头晕/眩晕的病因分类眩晕的病因分类l头晕头晕/眩晕的常见病因及少见病因眩晕的常见病因及少见病因l头晕头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点眩晕的某些疾病的临床表现特点l头晕头晕/眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程l头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析l关于关于BPPV的手位复位治疗的手位复位治疗头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/20223一一.头晕及眩晕的概念及表现头晕及眩晕的概念及表现l2009年年-多伦多大学耳鼻喉科关于头晕多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描
3、述：的描述：“.It is crucial to ask patient using words other than dizzy,as it may carry different meanings.Most commonly,the word is used to describe a variety of subjective symptoms,including vertigo,unsteadiness,light-headedness,generalized weakness,presyncope,syncope,or falling.”Chan Y.Differential dia
4、gnosis of dizziness.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.2009;17:200-203.头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/20224一一.头晕及眩晕的概念及表现头晕及眩晕的概念及表现“头晕头晕”的相关概的相关概念念l头昏头昏l头晕头晕狭义狭义,非眩晕非眩晕l眩晕眩晕l晕厥前状态晕厥前状态l晕厥晕厥l不稳或失平衡感不稳或失平衡感头晕头晕广义广义广义地说广义地说,头晕包括各种头晕包括各种”晕晕”的概念的概念,狭义而言头狭义而言头晕不包含眩晕晕不包含眩晕.头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/20225一一.头晕头晕/眩晕的概念及表现眩晕的概念及
5、表现l头昏头昏,头沉头沉l大脑不清晰感大脑不清晰感l头胀头胀l头重脚轻头重脚轻l无旋转感无旋转感l不稳感不稳感l100%均有体验均有体验 头晕头晕 狭狭 眩晕眩晕l睡眠障碍睡眠障碍l食欲改变食欲改变l心血管症状心血管症状l消化道症状消化道症状恶心恶心呕吐呕吐 运动错觉运动错觉 旋转感：翻江倒海旋转感：翻江倒海 摇摆不稳，摇摆不稳，波浪起伏波浪起伏 下落感下落感 不敢睁眼不敢睁眼 眼震眼震 共济失调共济失调 可伴定位体征可伴定位体征头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/20226二二.头晕头晕/眩晕的分类眩晕的分类非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕前庭系统前庭系统眩晕眩晕周围性周围性 良性发作性位置性
6、眩晕良性发作性位置性眩晕 美尼埃病美尼埃病 前庭神经元炎前庭神经元炎 迷路炎、淋巴管漏迷路炎、淋巴管漏中枢性中枢性 后循环缺血或后循环缺血或VBI 脑梗塞脑梗塞/脑出血脑出血 脑肿瘤脑肿瘤 脑炎或脱髓鞘病脑炎或脱髓鞘病混合性混合性 偏头痛眩晕偏头痛眩晕(等位症等位症)药物影响或药物中毒药物影响或药物中毒 内科系统病内科系统病:心血管疾病心血管疾病(血压高低血压高低,心率失常心率失常);血液疾病血液疾病;内分泌疾病内分泌疾病;环境及活动环境及活动:高温高温,中暑中暑,久立久立,过劳等过劳等 癫痫：复杂部分性发作癫痫：复杂部分性发作 晕厥晕厥(前状态前状态)头外伤后综合征头外伤后综合征 视觉性：眼
7、肌麻痹视觉性：眼肌麻痹(痛性、痛性、MG等等)深感觉障碍：亚急性联合变性等深感觉障碍：亚急性联合变性等 精神性精神性:抑郁焦虑状态抑郁焦虑状态头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/20227三三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因头晕及眩晕的常见病因及少见病因p头晕及眩晕的常见原因头晕及眩晕的常见原因良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕(BPPV)偏头痛性眩晕或头晕偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症偏头痛等位症)精神源性头晕或眩晕精神源性头晕或眩晕:焦虑抑郁状态焦虑抑郁状态非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕(血压血压/药物影响药物影响/内科疾病内科疾病)椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA10%头晕眩晕
8、的鉴别及手法复位11/5/20228神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202295353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2006头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202210三三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因头晕及眩晕的常见病因及少见病因l头晕及眩晕的少见原因头晕及眩晕的少见原因l中枢前庭性疾病中枢前庭性疾病(脱髓鞘脱髓鞘/肿瘤肿瘤/炎症等炎症等)l美尼埃病美尼埃病l前庭神经前庭神经(元元)炎炎l颈性头晕或眩晕颈性头晕或眩晕头晕眩晕的鉴别及
9、手法复位11/5/202211头晕病因概念与诊断的演变头晕病因概念与诊断的演变增加增加BPPVBPPV：第一位第一位偏头痛偏头痛:儿童，老人等位症，常见儿童，老人等位症，常见减少减少VBIVBI：PCI,PCI,无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现颈性眩晕：颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202212四四.头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点眩晕的常见疾病的临床表现特点lbenign paroxysmal positional vertigo，BPPV-耳石症耳石症l头位变化时
10、发作眩晕头位变化时发作眩晕:起卧床起卧床,抬头抬头,转头或坐梯转头或坐梯,保持一定位置症状消失，直立时症状不明显保持一定位置症状消失，直立时症状不明显l每次发作时间特点每次发作时间特点:以秒来计以秒来计,多在多在10s以内以内l发作时是眩晕，不发作时为头晕或昏沉感；发作时是眩晕，不发作时为头晕或昏沉感；lNylen-Barany或或Dix-Hallpike体位诱发试验可体位诱发试验可呈阳性呈阳性头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202213四四.头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点眩晕的常见疾病的临床表现特点l BPPVl眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发
11、性l少伴恶心呕吐少伴恶心呕吐l无听力下降、耳鸣及不稳感；无听力下降、耳鸣及不稳感；l无中枢症候；无中枢症候；l听力检查及温度试验正常听力检查及温度试验正常.头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202214四四.头晕头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点眩晕某些疾病的临床表现特点l偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕(migrainous vertigo)l偏头痛等位症偏头痛等位症l女女:男男=4-5:1,任何年龄均可发生任何年龄均可发生,年龄年龄2050岁岁更多更多,老年易误诊为老年易误诊为VBI.l有或无先兆有或无先兆(眩晕可为眩晕可为)，视症状，视症状，l发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕发作：反复发作
12、自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐吐(吐后症状吐后症状)，畏声，畏声,畏光畏光,喜静喜静,烦糙。少数有烦糙。少数有短暂意识模糊。可有视物模糊短暂意识模糊。可有视物模糊.头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202215四四.头晕头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点眩晕某些疾病的临床表现特点l偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕(migrainous vertigo)l发作时间：持续发作时间：持续1小时内小时内(数十秒至数小时数十秒至数小时)，一，一般经过休息后或睡眠般经过休息后或睡眠(次日次日)好转。好转。l无或有明显头痛无或有明显头痛,头位变化时晕加重头位变化时晕加重,无方向性。无方向性。l或有偏头痛史；随年龄出现偏
13、头痛形式的转变或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变l头晕头晕/眩晕眩晕-偏头痛偏头痛-头晕头晕/眩晕眩晕l前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202216四四.头晕头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点眩晕某些疾病的临床表现特点l精神性眩晕或头晕精神性眩晕或头晕(psychogenic dizziness)l“眩晕眩晕”或头晕时间长或头晕时间长,呈持续性无变化，呈持续性无变化，l伴随症候多伴随症候多躯体化症状躯体化症状,l受外界及情绪变化影响大受外界及情绪变化影响大,l患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足患者愿意找到客观病因：颈椎病
14、或供血不足l愿意穷尽检查和药物治疗愿意穷尽检查和药物治疗l应行精神状态评估。应行精神状态评估。Sloane PD,Coeytaux RR,Beck RS,et al.Dizziness:state of the science.Ann Intern Med,2001,134:823-832.头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202217四四.头晕头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点眩晕某些疾病的临床表现特点l椎基底动脉椎基底动脉TIA或或VBI,后循环缺血后循环缺血(PCI)l患者患者多伴有动脉粥样硬化的病因多伴有动脉粥样硬化的病因，三高，三高l起病往往发作比较急，症状持续短暂起病往往发作比较急，
15、症状持续短暂24h,多多数在数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟小时内，有时可持续数分或十余分钟l症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。口周麻木等。头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202218四四.头晕头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点眩晕某些疾病的临床表现特点前庭神经前庭神经(元元)炎炎l前驱症候前驱症候-发作前多有上呼吸道感染史发作前多有上呼吸道感染史l突然发作眩晕，伴恶心呕吐，突然发作眩晕，伴恶心呕吐，l眩晕多在眩晕多在12周减弱，周减弱，34周缓解。周缓解。l可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指l不
16、伴耳聋及耳鸣；无中枢症候不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候l温度试验一侧轻瘫或全瘫温度试验一侧轻瘫或全瘫头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202219四四.头晕头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点眩晕某些疾病的临床表现特点梅尼埃病梅尼埃病(Mnire)l病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。l表现：表现：“四大表现四大表现”l反复发作眩晕，每次数小时；反复发作眩晕，每次数小时；l听力减退听力减退(随发作次数而明显随发作次数而明显)l耳鸣耳鸣l耳内胀满感耳内胀满感温度试验：半规管功能低下
17、温度试验：半规管功能低下听力曲线：听力下降听力曲线：听力下降头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202220 血流速度快血流速度快=VBI=VBI？TCD颈性眩晕或头晕有证据吗颈性眩晕或头晕有证据吗?X片片/CT/MRI缺乏证据的理论假设缺乏证据的理论假设骨质增生骨质增生=颈椎病？颈椎病？头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202221颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?方法：方法：32例老年的例老年的VBI 与与32例同年龄例同年龄(平均年平均年龄龄77.6岁岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现同性别对照，比较颈椎放射学表现结果：两组结果：两组放射学表
18、现放射学表现未见未见差异差异,包括椎间盘间隙包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度狭窄和骨刺的程度结论：没有理由将颈椎结论：没有理由将颈椎X线作为线作为VBI的诊断常规的诊断常规KR Adams,MW Yung,M Lye and GH Whitehouse Age&Ageing,1986;15,57-59 颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202222转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？方法：对方法：对11081108例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈后后TCDTCD
19、检查。检查。结果：结果：136136例有例有PCIPCI症状，也只有症状，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ECVAECVA受压。受压。2828例出现转头时症状例出现转头时症状(眩晕眩晕9,9,头晕头晕11,11,晕厥样晕厥样4,4,视物不清视物不清4),ECVA4),ECVA受压表现仅有受压表现仅有5 5例例(无无1 1例为头晕例为头晕/眩晕眩晕)；108 108例例没有转头时出现没有转头时出现PCIPCI症状者与症状者与972972例无例无PCIPCI症状者相症状者相比比,ECVA,ECVA受压比率无差异受压比率无差异(7.4%(7.4%对对4.3%)4.3%)结论：转颈不会影
20、响椎动脉，也不引起晕的症状结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation.Neurology 2003；61：845-847头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202223VN前庭神经元炎前庭神经元炎VB-TIA后循环后循环TIADLB路易体痴呆路易体痴呆五五.头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202224六六.头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析:病例病例1l患者女性患者女性 52岁，主因岁
21、，主因“发作性眩晕、恶心伴发作性眩晕、恶心伴呕吐呕吐3年，近半月发作频繁年，近半月发作频繁”而就诊。而就诊。l3年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。小时，休息后可缓解。l头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是腔隙性腔隙性脑梗塞。脑梗塞。头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/2
22、02225经过询问经过询问l有偏头痛史，有偏头痛史，20岁左右开始发作，每年岁左右开始发作，每年1-2次，次，发作时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有发作时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有头晕或眩晕，也有视物模糊的发生，五年前头头晕或眩晕，也有视物模糊的发生，五年前头痛不再发作了。痛不再发作了。l该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头痛相比，只是缺乏头痛的表现。痛相比，只是缺乏头痛的表现。l诊断偏头痛性眩晕诊断偏头痛性眩晕.头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202226六六.头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析:病例病例2l患者男性，患者男性，52岁。
23、岁。l主因主因“突发眩晕伴恶心突发眩晕伴恶心6小时小时”入院。入院。l患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。中午时慢慢起床，后来诊，目前头部不动时眩起床。中午时慢慢起床，后来诊，目前头部不动时眩晕不显，转头时容易出现眩晕。晕不显，转头时容易出现眩晕。l曾经于一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎曾经于一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。动脉供血不足，服药后渐渐好转。l查体：神经系统未见异常。查体：神经系统未见
24、异常。l查头颅查头颅CT、心电图未见异常。、心电图未见异常。BPPV头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202227头晕病例头晕病例3.男男性性32岁岁,眩晕眩晕复视复视1周周.查体查体:有眼震有眼震,核间核间性眼肌麻痹性眼肌麻痹.多发性硬多发性硬化特点化特点1.20-40岁岁,女性女性2.6-8%眩眩晕首发晕首发3.自发性自发性,位置性位置性,核核间性眼震间性眼震头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202228头晕病例头晕病例4.女女性性,24岁岁.主因眩主因眩晕晕,呕吐呕吐2天来诊天来诊.查体查体:直立时向直立时向左倾倒左倾倒,指鼻时指鼻时左侧偏指左侧偏指.Romberg征睁征睁闭眼均向左倒闭
25、眼均向左倒.余正常余正常.头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202229头晕头晕病例病例5.女女性性,28岁岁.主因主因间断头晕间断头晕,行行走欠稳走欠稳2月来月来诊诊.查体未见查体未见显著异常显著异常,CT 报告正常报告正常.头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202230T2T1T1+T1T1+glioma头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/2022317.后循环缺血鉴别诊断病例6l患者患者72岁男性岁男性l主诉：心慌、胸闷主诉：心慌、胸闷1天，头晕半天天，头晕半天l患者于入院前日晚患者于入院前日晚9时无明显诱因出现心慌、时无明显诱因出现心慌、胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，伴有胸闷，夜间胸闷，伴双
26、侧肩背闷痛不适，伴有胸闷，夜间可平卧休息，症状渐减轻，就诊于我院急诊，可平卧休息，症状渐减轻，就诊于我院急诊，今天上午行心电图检查时，突然出现头晕，呈今天上午行心电图检查时，突然出现头晕，呈发作性眩晕，与体位变化明显相关，持续发作性眩晕，与体位变化明显相关，持续1-2分钟可自行缓解，无明显伴随症状。分钟可自行缓解，无明显伴随症状。头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202232查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神经系统阳性体征。余无神经系统阳性体征。为除外脑梗塞，立即行头颅为除外脑梗塞，立即行头颅CT检查检查头晕眩晕的鉴别及手法复位11/
27、5/202233头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202234lCT检查结果正常。检查结果正常。l如何诊断？如何诊断？l诊断诊断PCI,可能也不能除外可能也不能除外BPPV.立即给予手法立即给予手法复位，但症状无明显好转。次日，患者感周身复位，但症状无明显好转。次日，患者感周身大汗，头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出大汗，头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出现嗜睡表现。请问该如何考虑？进行什么检查？现嗜睡表现。请问该如何考虑？进行什么检查？l应该进行应该进行MRI检查检查,除外脑干梗塞除外脑干梗塞头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202235头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202236l这例患
28、者及时进行了检查避免了误诊这例患者及时进行了检查避免了误诊l以往，少数类似症状的患者早期不能明确诊断，以往，少数类似症状的患者早期不能明确诊断，患者往往病情迅速加重，甚至出现昏迷，因此，患者往往病情迅速加重，甚至出现昏迷，因此，导致生命垂危。所以，在当今的医疗条件下应导致生命垂危。所以，在当今的医疗条件下应尽可能的早期选择尽可能的早期选择MRI检查，为诊断提供详细检查，为诊断提供详细的影像依据。的影像依据。头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202237l女性女性,45岁岁.l发作性头晕发作性头晕/眩晕眩晕,伴脸红伴脸红,言语困难言语困难2月月l每次发作数分钟每次发作数分钟,无意识障碍，但轻度模
29、糊无意识障碍，但轻度模糊l言语困难主要是表达上言语困难主要是表达上,找词困难找词困难l无脑血管病危险因素无脑血管病危险因素l初步诊断为初步诊断为TIA或或PCI。lMRI及及MRA均正常，如何诊断均正常，如何诊断?l应该进行什么检查应该进行什么检查?复杂部分性发作复杂部分性发作六六.头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析:病例病例7头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/2022387.头晕鉴别诊断病例头晕鉴别诊断病例8l女性女性,45岁岁.l发作性头晕发作性头晕/眩晕眩晕,伴脸红伴脸红,言语困难言语困难2月月l每次发作数分钟每次发作数分钟,无意识障碍，但轻度模糊无意识障碍，但轻度模糊l言语困难主要是表
30、达上言语困难主要是表达上,找词困难找词困难l无脑血管病危险因素无脑血管病危险因素l初步诊断为初步诊断为TIA或或PCI。lMRI及及MRA均正常，如何诊断均正常，如何诊断?l应该进行什么检查应该进行什么检查?复杂部分性发作复杂部分性发作头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/2022397.后循环缺血鉴别诊断病例9l女性女性,78岁岁.发作性头晕发作性头晕,晕倒近晕倒近1年年.发作时有发作时有时言语迟滞时言语迟滞.既往诊断帕金森病既往诊断帕金森病2年年,头颅头颅CT及及MRI除脑室略扩大及数个小腔隙外除脑室略扩大及数个小腔隙外,未见明未见明显脑梗塞显脑梗塞,脑子轻度萎缩脑子轻度萎缩,以颞叶及外侧裂外
31、以颞叶及外侧裂外显著显著.初步诊断初步诊断:PCI.l病史及查体病史及查体:患者有痴呆患者有痴呆(波动的特点波动的特点),有视幻有视幻觉觉(给已故的不在身边的亲人倒水给已故的不在身边的亲人倒水),面部表情面部表情少少,不愿动不愿动,肌张力高肌张力高.DLB:路易体痴呆路易体痴呆头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/2022407.后循环缺血鉴别诊断病例后循环缺血鉴别诊断病例10l患者男性患者男性68岁，因为发作性头晕伴活动中倾岁，因为发作性头晕伴活动中倾倒倒3月入院。月入院。l患者常在活动中出现头晕，持续短暂。患者常在活动中出现头晕，持续短暂。l行走时会无原因的跌倒。行走时会无原因的跌倒。l初步诊
32、断初步诊断PCI。l入院查体：眼球仅可水平运动，且有不自主水入院查体：眼球仅可水平运动，且有不自主水平移动。上下视均不能。下肢腱反射亢进，左平移动。上下视均不能。下肢腱反射亢进，左侧侧Babinski征阳性。后向倾倒试验阳性征阳性。后向倾倒试验阳性PSP:进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202241l患者女性患者女性,60岁岁,反复头晕一年半反复头晕一年半.l头晕开始头晕开始,一周数次一周数次,以后逐渐加重以后逐渐加重,每日都晕每日都晕,患者患者述头晕与位置也有关述头晕与位置也有关,有时觉眩晕有时觉眩晕,有时觉头晕有时觉头晕,有有时也伴有心慌发作时也伴有心慌发
33、作.自述无明显抑郁及焦虑自述无明显抑郁及焦虑.l无高血压无高血压,糖尿病糖尿病,血脂略高血脂略高,颈部血管内膜略粗糙颈部血管内膜略粗糙l外院诊断外院诊断:颈椎病伴颈性头晕颈椎病伴颈性头晕,椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足l精神状态评价精神状态评价:无抑郁无抑郁,中度焦虑中度焦虑l最后诊断最后诊断:歇斯底里状态歇斯底里状态六六.头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析:病例病例11头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202242眩晕的治疗眩晕的治疗l病因治疗病因治疗l一般治疗一般治疗:静卧，避免声光刺激，解除精神紧张等静卧，避免声光刺激，解除精神紧张等 l手术治疗手术治疗l药物对症治疗药物对症治疗镇
34、静剂镇静剂 扩血管药扩血管药植物药植物药:天眩清天眩清镇吐剂、抗胆碱能药镇吐剂、抗胆碱能药 抗组织胺类、钙拮抗剂抗组织胺类、钙拮抗剂:甲磺酸倍他司汀甲磺酸倍他司汀 头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202243七七.关于关于BPPV的手位复位治疗的手位复位治疗lBPPV的问诊技巧的问诊技巧头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202244头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202245BPPV的机制的机制头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202246七七.关于关于BPPV的手位复位治疗的手位复位治疗lBPPV的问诊技巧的问诊技巧l每每1次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕或头次眩晕发作的时间是多
35、少秒？而不是总的眩晕或头晕的时间；晕的时间；l发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；l是否恐惧：卧床或起床；是否恐惧：卧床或起床；l头保持何位置能减少眩晕发生；头保持何位置能减少眩晕发生；l有无耳鸣及听力下降；有无耳鸣及听力下降；l症状容易疲劳否；症状容易疲劳否；l有无其他面部感觉障碍、复视等中枢症状。有无其他面部感觉障碍、复视等中枢症状。头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202247七七.关于关于BPPV的手位复位治疗的手位复位治疗lBPPV的检查方法的检查方法lNylen-Barany体位诱发试验体位诱发试验 lDix-Hallpike体位诱发试验
36、体位诱发试验 头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202248七七.关于关于BPPV的手位复位治疗的手位复位治疗l手法复位方法手法复位方法lEpley manoeuvre lSemont manoeuvrelBarbecue manoeuvre 头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202249内内 容容l头晕头晕/眩晕的表现及概念眩晕的表现及概念l头晕头晕/眩晕的病因分类眩晕的病因分类l头晕头晕/眩晕的常见病因及少见病因眩晕的常见病因及少见病因l头晕头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点眩晕的某些疾病的临床表现特点l头晕头晕/眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程l头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析l关于关于B
37、PPV的手位复位治疗的手位复位治疗头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202250头晕头晕dizziness眩晕眩晕vertigoDiagnose?椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足VBI or PCI颈椎病或颈性头颈椎病或颈性头(眩眩)晕晕梅尼埃病梅尼埃病前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕小结小结:眩晕的诊断及认识眩晕的诊断及认识头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202251l存在问题：存在问题：l对良性位置性眩晕不太熟悉对良性位置性眩晕不太熟悉l不重视精神状态的评估不重视精神状态的评估l对偏头痛性眩晕或头晕的表现形式了解不够对偏头痛性眩晕或头晕的表现形式了解不够l诊断流程思想欠清诊断流程思想欠清l药物治疗药物治疗小结小结:眩晕的诊断及认识眩晕的诊断及认识头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202252头晕头晕dizziness眩晕眩晕vertigoDiagnose?BPPVMigrainous vertigoPsychogenic dizzinessNon-vestibular dizziness小结小结:眩晕的诊断及认识眩晕的诊断及认识PCI or VBI头晕眩晕的鉴别及手法复位11/5/202253
