1、铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新乳腺癌的现状乳腺癌的现状 女性一生中患乳腺癌的概率为10%，全世界每年约有乳腺癌病人120万人，每年约有40万人死于该病，并且以每年2%-3%的速度递增。在美国，乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤第一位，其死亡率居恶性肿瘤死亡率的第二位。我国乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且发病年龄呈年轻化趋势。乳腺癌筛查是有效、简便、经济的乳腺检查措施，以期达到早期发现、早期诊断及早期治疗的目的。其最终目的是要
2、降低人群乳腺癌的死亡率。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新陈晓旭姚贝娜铜仁市人民医院Tongren peoples hospital本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳腺检查方法乳腺检查方法 自检、钼靶、超声、自检、钼靶、超声、MRI团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作
3、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常乳腺及结构正常乳腺及结构 成年妇女的乳腺位于第2至6肋软骨之间，胸大肌的浅面。外侧起自腋前线，内至胸骨缘。两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有1520个腺叶。每一腺叶又分成许多小叶，每一叶由15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带（Cooper氏韧带）。每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网
4、站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 乳腺检查乳腺检查（1）病人准备：检查前一般无需特殊准备。（2）体位：通常采用仰卧位，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝。检查乳房外侧区域时，特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。（3）仪器：选用高频线阵电子探头，探头频率7.5MHz。（4）检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新
5、扫查方法扫查方法采用矩形行法+乳头定点扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 扫查时注意事项扫查时注意事项1.扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。2.扫查速度
6、不能太快。3.探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置。手法太用力，细小病灶变得不明显，血流信号不易显示。探头用力太轻，探头与皮肤之间容易造成阴影。4.检查乳腺腺体组织时，应观察前后脂肪层、Coopers韧带等有否异常。5.注意皮肤和皮下脂肪层的占位病变与乳腺肿块的鉴别。6.注意腋窝淋巴结的扫查。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 1.乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成 2.不同生理状态下乳腺正常声
7、像图表现有所不同，主要表现在皮下脂肪的厚度和腺体层回声的差异。正常超声图像正常超声图像铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇女，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同 发育期 青春期铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新青春期性成熟期老
8、年期铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新妊娠期铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 肿块肿块的定位的定位1.时钟表盘式定位法 2.象限定位法外上象限内上象限内下象限外下象限外上象限内上象限外下象限内下象限RL铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文
9、档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 肿块肿块标记、测量与记录标记、测量与记录1、图像的标记：患者姓名，年龄，检查日期，标明左右乳，使用钟点标明解剖位置，探头的方位，与乳头的距离。2、肿块的测量：寻找最长轴，与之垂直断面的短径和前后径三个径线。在测量肿块大小时，如果低回声肿块边缘有增强回声晕，其径线测量应包括周边回声增强的不规则外缘，不能只限于低回声区。3、图像的报告记录：超声表现相似的双乳多发实性肿块，规定可简化只记录每侧乳腺的最大肿块。如果一定要详细记录，请分行描述每个肿块的钟点，距乳头的距离，三
10、个正交看，如在同一域，记录皮肤至病灶前缘的距离。4、多发囊肿，沿长轴记录每侧乳腺上的最大囊肿即可。即是合并复杂囊肿，也不需要逐一报告。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新标记距乳头距离铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新测量铜仁市人民医院Tongren peoples hos
11、pital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新BI-RADS分类分类铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 乳腺乳腺BI-RADSBI-RADS系统系统 乳腺影像报告与数据系统（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）是美国放射学会（ACR）联合其他几家机构共同制定的，其目的是为了
12、对乳腺影像检查的操作、肿块描述、报告等内容加以规范，降低乳腺影像解读中出现的误差和混淆。该系统最早制定于1992年，当时仅包括乳腺钼靶X线检查内容，在2003年对BI-RADS的第4次修订时加入超声内容，对超声影像词典及评估分类进行了规范，2013年再次修订时超声内容更加详尽，分为总论、乳腺影像词典-超声、报告系统、指导意见四个部分，文中用大量的图例对其内容加以阐述。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 随着临床数据积累、询证医学证据
13、的收集，2013年修订了第五版，此最新版本对乳腺X线成像为第五版，而对乳腺MR成像、超声则为第二版，新版本去掉了一些利用较低、容易混滴、误解的描述性内容。同时在X线成像和超声判断分类中则进行了量化，例如4A的恶性概率是2%但10%、4B10%但50%、4C则达到了50%但0%但2%4类：可疑恶性需组织病理学诊断恶性可能2%但95%4A：低度可疑恶性恶性可能2%但10%4B：中度可疑恶性 恶性可能10%但50%4C：高度可疑恶性恶性可能50%但2mm，乳晕区正常皮肤厚度可达4mm。皮肤皱缩:皮肤表面下凹或边界不清，出现牵拉。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所
14、提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新、水肿 周围组织回声增强，呈网状（低回声线构成的成角的网状图像）原因：乳房病变、淋巴管阻塞、充血性心衰致淋巴瘀滞，乳房皮肤的淋巴管肿瘤细胞的浸润。恶性病变包括：乳腺癌、转移性癌、乳房淋巴瘤。良性病变包括：乳腺炎、充血性心衰、放疗后乳腺改变。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新7、肿块的血管供应（、肿块的血管供应
15、（选一项）必须与对侧正常乳腺区域或同侧乳腺非病变区域进行对比。新版中超声BI-RADS分类对彩色多普勒诊断价值认可度低。分为：无血供无血供 内部血供内部血供 血流出现在肿块内部 边缘血供边缘血供 血流出现在边缘，部分或全部环绕肿块铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新8、肿块的弹性评估（、肿块的弹性评估（选一项）硬度是肿块和周围组织的特征，应该和更重要的形态学特征一起被考虑。超声BI-RADS提出了描述词：质软（soft）质中（inte
16、rmediate)质硬（hard)应变弹性成像：不能定量组织硬度、图像质量不稳定、观察者间一致性较差 剪切波弹性成像：定量组织硬度、对操作者的依赖性低，高度的可重复性 强调：形态、边缘和回声等标准对预测恶性意义远超质硬和质软。弹性不能凌驾于形态学特征之上。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网
17、站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新三、肿块的钙化三、肿块的钙化 、肿块内钙化：粗钙化易显示但不如X线，除非粗钙化和密集微钙化，后方无声影，灵敏度95%，特异度87.8%，准确度91%。、肿块外钙化：由于腺体本身回声强，微钙化不易显示，后方无声影。、导管内钙化铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新钙化铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿
18、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 乳腺的乳腺的 特殊病例特殊病例 特殊病例是指具有特殊的超声表现且诊断明确的病变。1.单纯囊肿单纯囊肿 边缘光整，圆形或椭圆形，无回声，后方回声增强2.簇状小囊肿簇状小囊肿 一簇直径小于2-3mm的微小无回声灶，分隔薄，小于0.5mm，无实性成分 3.复杂囊肿复杂囊肿 囊液浑浊，有点状回声漂浮，但无实性成分；囊肿内含碎屑，特征性地表现为囊内均匀低回声、无独立的实性成分，具有不易分辨的囊壁。可能出现分层表现，在改变体位时可发生缓慢移动；可包含点状高回声，当发生移位时可出现回声闪烁征象。4.皮肤内部或表面肿块皮肤内部或表面
19、肿块 这些肿块临床表现很明显，包括皮脂囊肿或表皮囊肿、瘢痕、痣、神经纤维瘤和副乳头。5.异物（包括植入物）异物（包括植入物）可能包括标记夹、线圈、金属线、导管、套管、注射或泄露的硅酮、与金属或玻璃有关的外伤以及植入物。6.乳腺内乳腺内淋巴结淋巴结 界限清楚的椭圆形团块，包含低回声皮质和高回声淋巴门，常呈肾形，包含淋巴门脂肪。最常见于乳腺外上象限（特别是腋尾部）；大小不等。7.腋窝腋窝淋巴结淋巴结8.血管异常（选择一项）血管异常（选择一项）a.动静脉畸形 b.血栓性静脉炎9.术后积液术后积液10.脂肪坏死脂肪坏死铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅
20、供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新单纯性囊肿复杂囊肿簇样囊肿假体植入铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 评估分类评估分类 BI-RADS分类只适用于乳腺来源的病变，其它类型的肿瘤即便出现在乳腺也不能评估为6类。评估分类及处理意见：评估未完成：BI-RADS0类，评估未完成一需进一步检查或与以往相比较。一般0类报告只出现在乳腺筛查中，诊断报告中不出现。评估
21、完成：BI-RADS1、2、3、4、5、6类。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新1类：类：阴性，正常乳腺。乳腺回声结构紊乱是一种正常的超声表现，如乳腺增生，如乳腺内存在2-6类的病灶，则1类不成立。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新Bl-RADS2类类：良性，如单纯囊肿，
22、乳房内淋巴结，术后积液，乳腺植入物，或2-3年无改变的复杂囊肿或可能的纤维腺瘤。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新BI-RADS3类：类：可能良性，恶性可能2%，属于过渡类 以下6种超声改变：1、边缘光整的椭圆形平行方位肿块 2、单发的复
23、杂囊肿 3、簇状小囊肿 4、脂肪坏死 5、脂肪小叶边缘产生的折射声影 6、术后癜痕所致的结构扭曲 7、化脓性感染 3类病灶初次随访6个月，如稳定再评3类，第二次6个月随访，如稳定，第三次间隔一年，如2-3年稳定，可降级。如6个月最大径增长20%以上，升级为4类。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请
24、联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新BI-RADS4类：类：可疑恶性，2%，但2%，10%4B10%，50%4C50%，95%关于关于4类及类及5类的评定标准，新版中没有明确怎么分类。类的评定标准，新版中没有明确怎么分类。超声超声 BI-RADS 分类的标准，多位学者根据文献资料和个人经验，提出了超声 BI-RADS 分类方法，这些方法总体上相似。实际分类的把控上存在主观性。分类的基础是建立在征象的准确判断上，征象在于操作时对病灶的多切面观察所作出的综合判断。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，
25、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 Kwak 等 将不规则形态，混合回声，后方回声衰减，毛刺状边缘，微分叶边缘，垂直方位，微钙化和导管扩张等作为可疑恶性的征象。如果肿块出现上述特征任何一项，则判定为 BI-RADS 4 类；当具有3 个或以上者，则判为5 类；当肿块不属于2 类、4 类或 5 类时，则判定为 3 类。Costantini 等 将形态不
26、规则，垂直方位，边缘不光整，高回声晕，后方回声衰减，周围组织改变视作恶性征象，具备其中至少3 项则将其判为 5 类；将圆形或椭圆形、平行方位、边缘光整、边界锐利、后方回声增强或无改变、毗邻组织不发生改变作为良性征象，具备所有这些特征的病灶为 3 类；病灶不符合良性标准，又不具备恶性的 3 项征象的，归入 4 类。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新李俊来推荐的方法：恶性征象包括：病灶形状不规则、边界不清楚、毛刺状、成角、微小分叶、高回
27、声晕、不平行的生长、内部微钙化、后方回声衰减、周围组织扭曲。辅助恶性征象包括：病灶呈圆形、低回声、内部血流丰富紊乱、动脉阻力指数（resistance index，RI）0.7、病灶较硬。4A类：如出现 1 个恶性征象加 1个或以上辅助恶性征象、或无恶性征象但出现 2个或以上辅助恶性征象，即被评为 4A类。4B类：如出现 1 个恶性征象加 2 个辅助恶性征象，即被评为 4B类。4C类：如病灶出现2个恶性征象加1个辅助恶性征象，即被评为 4C 类。5类：如病灶出现至少 3 个恶性征象或 2 个恶性征象加 2 个以上的辅助恶性征象，即评为 5 类 3类如病灶除过低回声外仅有 1 个单独的可疑征象，
28、即被评为3 类。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新郁洪的方法：主要可疑主要可疑：形态不规则、边缘毛刺、微小钙化 次要可疑：次要可疑：圆形、边缘微小分叶或成角、非平行位、导管扩张、囊实性复合回声、后方回声衰减 4A类：具有一项或多项次要可疑 4B类：3项以上次要可疑 4C类：1项主要可疑，伴或不伴次要可疑 5类：具有2项以上的主要可疑铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作
29、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新BI-RADS5类，类，高度提示恶性，恶性可能95%。对于该类病变，如果活检是良性，建议再次活检。如果将一个非典型肿块定性为5类，若合并腋窝淋巴结的异常，判定5类的证据将更充分。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新4C4A5类4B铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据
30、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 Bl-RADS6类，类，活检证实恶性，术前进行影像学检查，属于6类。临床常遇到6类的患者经化疗后，肿块完全消失该如何分类呢，结合临床考虑。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 年龄对分类的影响年龄对分类的影响 进行BI-RADS分类时要考虑年龄因素，对于年龄较大者（40岁以上）适当提高分类等级有助于提高诊断准确度，有利于患者获得合理的处理建议铜仁市
31、人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统 乳腺超声检查报告应包括患者的基本信息，超声图像，文字报告，署名等。建议对肿瘤占位病变的描述和诊断评估分类参考国际公认的ACR-BIRADS-US标准。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 报告模板 关于5类病灶
32、：左侧乳腺5点钟方向见一肿块，距乳头45mm，大小约232110mm，不规则形，平行位，边缘成角，微小分叶，内部呈低回声，可见肿块内微钙化，后方回声衰减。肿块周边腺体受牵拉，无导管改变。彩色多普勒显示肿块呈丰富、不规则、粗大内部血供。如有弹性成像，加弹性成像的描述。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 报告模板 关于4B类病灶：左侧乳腺2点钟方向见一肿块，距乳头35mm，大小212413mm，形态不规则，平行方位，边缘微小分叶，内部呈
33、低回声，后方回声无改变。肿块周围无结构扭曲，无导管改变。彩色多普勒显示肿块呈丰富、规则、较粗大内部血供。如有弹性成像，加弹性成像的描述。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新腋窝淋巴结腋窝淋巴结 腋窝淋巴结以胸小肌为界，分为3个区，胸小肌外下缘以外的淋巴结为一区，胸小肌后方的淋巴结为2区，其内上方，也就是锁骨下的淋巴结为3区。与以往解剖书上的对应即为：1区包括外侧群，前群，后群，2区主要是包括中央群，3区主要为尖群和锁骨下淋巴结。在转移
34、时，也往往遵循上述顺序，由1-2-3。外科淋巴结清扫往往清扫1，2群淋巴结，但是AJCC推荐先进性超声引导下穿刺活检，确定淋巴结转移后再决定治疗方案。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新腋窝淋巴结腋窝淋巴结铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 超声描述淋巴结的参数超声描述淋巴
35、结的参数1.大小：I区悬殊大、难预测2.形态：椭圆形、圆形、不规则形3.皮质厚度：均匀向心性、局灶性4.边缘：光整、不光整5.淋巴门受压或移位6.淋巴结内有无钙化或囊性变 描述：部位见大小的形回声区，边缘是否光整，淋巴门结构是否清晰，淋巴结内有无钙化或囊性变，CDFI淋巴门的血流情况，是否NHBF征象（非门部血流）。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 乳腺超声若干临床常见问题专家共识乳腺超声若干临床常见问题专家共识（中国超声医学工程
36、学会浅表器官及外周血管专业委员会）（中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管专业委员会）超声作为乳腺疾病首选的影像学检查方法，具有无辐射、诊断准确性高、方便快捷、易于随访复查等优点，在临床诊疗决策中具有重要和不可替代的价值。为进一步规范乳腺超声检查，统一标准，提高超声在临床决策中的地位，在2013版ACR BI-RADS指南基础上，本专委会就实际工作中有争议的若干问题达成以下共识，随着临床实践的不断深入及文献积累，将对共识内容进行更新。本专委会共识仅供本行业医疗人员使用，不具备法律效力。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依
37、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 问题一、国内超声报告中多见问题一、国内超声报告中多见“乳腺增生症乳腺增生症”结论，是否准确结论，是否准确？专家意见：超声诊断不建议提示乳腺增生症。因为乳腺增生症可表现为多种影像学改变：包括单纯性囊肿、腺瘤样结节、腺病改变等，这些改变在BI-RADS分类中已经纳入不同类别。针对未发现占位的乳腺，无论患者有或无临床症状，超声结论可提示为：双乳未见占位性病变（BI-RADS:1类）。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不
38、当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新 问题二、在女性特殊周期，如青春期、孕期、哺乳期、更问题二、在女性特殊周期，如青春期、孕期、哺乳期、更年期时，结论中是否需要提示？年期时，结论中是否需要提示？专家意见：刚发育的乳腺及哺乳期乳腺应列为结论的第一句来体现，其余不建议赘述。哺乳期时还要在报告中描述乳腺导管情况，是否有乳汁淤积等，出现局部回声不均时也要提示。其他特殊周期则不用提示。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/
39、创新创新问题三、乳腺厚度需要常规测量并描述吗？问题三、乳腺厚度需要常规测量并描述吗？专家意见：正常乳腺不需要常规测量厚度。乳腺厚度受种族差异、个体差异及月经周期的影响，无实际临床意义。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新问题四、哺乳期乳腺炎超声图像与临床症状不相符，如何描述问题四、哺乳期乳腺炎超声图像与临床症状不相符，如何描述及诊断？及诊断？专家意见：1依据超声图像表现，如实描写即可。2如超声没有明确的阳性发现，结论提示为：哺乳期乳腺
40、，目前未见明显脓肿形成（BI-RADS:1类）。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新问题五、乳腺内有多个病灶，是否需要逐一描述？如何分类？应用钟点法描述病灶时，问题五、乳腺内有多个病灶，是否需要逐一描述？如何分类？应用钟点法描述病灶时，距离乳头的距离是否需要描述？距离乳头的距离是否需要描述？专家意见：1.双侧乳腺结节应分别描述。病灶描述必须应用钟点法记录其方位及距乳头的距离。如临床需要或同一部位出现多个相邻结节，应记录病灶距皮肤的距离
41、。2.对于BI-RADS 2、3类病变，如多个病灶在超声表现上基本相同，可以合并描述，只详细记录每侧乳腺最大病灶，并测量其三个径线。BI-RADS 4类以上的病灶，如亚类不一致,须分别描述及记录方位和测值；亚类一致时建议逐一记录病灶方位及距乳头的距离，统一描述病灶特征。3.结论必须要与描述一一对应，因此，对于性质相同并统一描述的结节应统一分类，对逐一描述的结节则应逐一分类。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新问题六、诊断乳腺导管扩张的
42、导管内径是多少？如何描述及分类问题六、诊断乳腺导管扩张的导管内径是多少？如何描述及分类？专家意见：1.无症状患者，如果局部扩张的导管管壁光滑，建议在内径大于2mm时再进行描述，并分至BI-RASDS 2类，如患者伴有乳头溢液或溢血，而超声仅发现了单纯的局部导管扩张，应如实描述，超声结论报BI-RADS:0类。2如果不仅导管扩张，而且导管内或导管壁出现回声改变时，无论导管内径是否大于2mm，均应进行详细描述，并根据病变具体情况分类。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团
43、结/求实求实/奉献奉献/创新创新问题七、乳腺内囊性结节小至数毫米，大至数厘米，描述及结论问题七、乳腺内囊性结节小至数毫米，大至数厘米，描述及结论如何进行？如何进行？专家意见：1如多个囊性结节声像图表现基本一致，可只对每侧最大的结节进行描述并测量，同时标明具体位置。2.如果其中一个囊肿为乳腺X线上发现的或临床触及的肿块，但并不是最大者时，应再单独详细予以描述。3如其中某些囊性结节在声像图表现上与其它不同，如有碎屑或实性成分出现，需要单独描述、测量并标明具体位置。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
44、，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新问题八、典型的乳腺病变，如纤维腺瘤，可否在问题八、典型的乳腺病变，如纤维腺瘤，可否在BIBI-RADSRADS基基础上给予病理诊断？础上给予病理诊断？专家意见：典型的乳腺病变，可根据自身经验，在BI-RADS基础上注明可能的病理诊断。如典型的纤维腺瘤，超声提示为BI-RADS 3类，考虑纤维腺瘤可能性大。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新问题九、乳腺低回声病灶形态不规整呈
45、分叶状但边缘光整的怎问题九、乳腺低回声病灶形态不规整呈分叶状但边缘光整的怎么分类？么分类？专家意见；1在BI-RADS的应用词典中，椭圆形的概念是允许病变外形包含2-3个平缓的局部隆起或大分叶，当病变满足“椭圆形、与皮肤平行、边缘光整清晰”三个条件，排除其他恶性征象时，代表良性可能性大，可分至2类（囊性结节）或3类（实性结节），其余不能同时满足这三个条件的结节可分至4类及以上。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新问题十、什么样的情况下
46、诊断问题十、什么样的情况下诊断BI-RADS 0BI-RADS 0类类？专家意见：建议尽量不做BI-RADS 0类的诊断，若出现以下情况可酌情考虑：1患者情况特殊导致超声不能扫查完全，如乳腺区域皮肤表面有较大破损、或巨大乳腺致深方结构显示不清等，可以提示BI-RADS:0类。2局部回声明显不均匀但没有发现明确占位、有客观临床体征但超声没有明确占位、腺体内大量点状强回声但没有发现明确占位、患者乳头溢血但扩张导管内没有发现明确占位等情况，均可以提示BI-RADS:0类。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不
47、当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新问题十一：有关微创旋切术后：病理证实为乳腺癌，再次超问题十一：有关微创旋切术后：病理证实为乳腺癌，再次超声检查时如何分类？若病理为良性，超声复查如何分类？声检查时如何分类？若病理为良性，超声复查如何分类？专家意见：（1）微创旋切术后，病理结果提示为乳腺癌，再次超声检查虽然病灶已切除，超声分类为BI-RADS:6类。(2）病理结果为良性，复查超声若术区仅发现结构扭曲改变，可提示BI-RADS:2类。若乳腺未见明确病灶，可提示BI-RADS:1类。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅
48、供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新问题十二：外院肿物手术切除术后病理证实为乳腺癌，再次超问题十二：外院肿物手术切除术后病理证实为乳腺癌，再次超声检查时如何分类？声检查时如何分类？专家意见：若患者需进一步行乳腺癌改良根治术或扩大切除术，术前超声检查可提示6类，把之前的肿物切除当成病理活检；若患者不再进行外科处理，只进行化疗或放疗，此时的超声检查仅发现结构扭曲可提示为术后改变（BI-RADS：3类）。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模
49、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新问题十三：新辅助化疗病人多次复查超声，如何分类？问题十三：新辅助化疗病人多次复查超声，如何分类？专家意见：（1）新辅助化疗的病人，在没有外科治疗之前复查超声，若超声仍能探及病灶或病灶基本消失仅表现为周围组织结构扭曲或异常回声改变，超声提示为BI-RADS:6类，并与前次超声检查做对比。若疗效显著，超声无法显示原病灶，可不进行分类，直接与前次超声检查做对比。(2）若新辅助化疗期间超声探及新发病灶，应描述新发病灶图像特征并进行BI-RADS分类，同时对原病灶进行疗效评价，分类方法同上。铜仁市人民医院Tongren peo
50、ples hospital 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。团结团结/求实求实/奉献奉献/创新创新问题十四、腋窝淋巴结结构正常需要提示吗问题十四、腋窝淋巴结结构正常需要提示吗?如何提示？是否要对乳腺如何提示？是否要对乳腺引流淋巴结进行分区描述？引流淋巴结进行分区描述？专家意见：1.腋窝较大的淋巴结，只要符合所有正常淋巴结的超声诊断标准，结论中可以不提示。2.进行乳腺超声检查时，需要同时对乳腺引流淋巴结进行分区扫查。引流淋巴结主要包括区域淋巴结（腋窝淋巴结及胸廓内动脉旁淋巴结）及远处锁骨上区淋巴结。腋窝淋巴结分为第一水平、第二水平及
