1、路漫漫其悠远路漫漫其悠远2022-11-5体检项目培训教材体检项目培训教材路漫漫其悠远路漫漫其悠远一一二二三三四路漫漫其悠远路漫漫其悠远13碳尿素呼气试验检测主讲人：周泽远路漫漫其悠远路漫漫其悠远.消化不良消化不良.消化性溃疡消化性溃疡.慢性胃炎慢性胃炎.胃癌胃癌.胃癌家族阳性史成员胃癌家族阳性史成员.拒绝胃镜检查者拒绝胃镜检查者.长期服用非甾体抗炎药（长期服用非甾体抗炎药（NSAID，如布洛芬、阿司匹林等）的人群，如布洛芬、阿司匹林等）的人群路漫漫其悠远路漫漫其悠远（HP）Helicobacter Pylori 路漫漫其悠远路漫漫其悠远电镜下各种形态的HP危害：危害：1.感染其他健康人。2.
2、破坏胃的正常结构及功能。3.导致胃酸减少或缺乏、增加肠道感染机会、减少人体对铁质和维生素B12的吸收。4.引起胃炎、胃溃疡、胃癌、胃淋巴癌、原因不明的消化不良。企业高管由于不好的生活习惯长期应酬，极易诱发胃部疾病，有很大可能企业高管由于不好的生活习惯长期应酬，极易诱发胃部疾病，有很大可能是由是由胃幽门螺旋杆菌胃幽门螺旋杆菌感染而间接引起上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反感染而间接引起上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。酸等。路漫漫其悠远路漫漫其悠远 幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。人
3、是幽门螺杆菌的传染源。它通过口口传播、粪一口传播、经内窥镜传播或密切接触等方式它通过口口传播、粪一口传播、经内窥镜传播或密切接触等方式进行传播。进行传播。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。在无症状人群普查，胃内幽门螺杆菌感染率在无症状人群普查，胃内幽门螺杆菌感染率1015岁青少年中高岁青少年中高达达50以上，成人则高达以上，成人则高达76。在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患。在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约者约90。路漫漫其悠远路漫漫其悠远目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，
4、其中密切的联系，其中80的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌感染。的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌感染。世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。癌的危险因子。幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重人类健康构成严重的威胁。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。要和必要。路漫漫其悠远路漫漫其悠远最直接的方法是做胃镜，抽取胃的内容物进行培养或快速测定尿最直接的方法是做胃镜，抽取胃的内容物进行培养或快速测
5、定尿素，但是胃镜给病人带来痛苦，有创伤性，更不能用于普查。素，但是胃镜给病人带来痛苦，有创伤性，更不能用于普查。也能用抗体测定法，但需要抽血，检查时间长，抗体阳性只说明也能用抗体测定法，但需要抽血，检查时间长，抗体阳性只说明你有过你有过HP感染，但不能表示目前感染，但不能表示目前HP感染有没有活动性。感染有没有活动性。13C-尿素呼气试验（吞下一颗预先用稳定的同位素尿素呼气试验（吞下一颗预先用稳定的同位素13C来标记尿素来标记尿素的药丸，所以称它为的药丸，所以称它为13碳碳-尿素呼气试验。）尿素呼气试验。）路漫漫其悠远路漫漫其悠远 因为因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的细菌内有尿素酶
6、，当它在胃内遇到吞下的13C-尿素，就会尿素，就会把它分解成把它分解成13CO2，13CO2经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的13C标记的标记的13CO2，就，就可准确地证明有没有可准确地证明有没有HP感染。感染。正常人没有正常人没有HP，13C-尿素不分解，尿素不分解，13C-尿素经泌尿系统排出，呼尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有出的气体中就没有13CO2。而而HP感染者呼出的气体中就有感染者呼出的气体中就有13CO2。尿素是人体内正常的代谢产物尿素是人体内正常的代谢产
7、物,此项试验对人体无任何副作用此项试验对人体无任何副作用.不不仅适用于成人仅适用于成人,也适用于孕妇也适用于孕妇,乳母和婴幼儿。乳母和婴幼儿。路漫漫其悠远路漫漫其悠远 呼气试验具有诊呼气试验具有诊断断HP无需胃镜，无需抽血，无交叉感无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13C无放射性，对环无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用。不仅适用于成人，也适用于孕
8、妇、乳母和婴幼儿，并可在副作用。不仅适用于成人，也适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。短期内多次重复检查。对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。具有很好的临床应用价值。路漫漫其悠远路漫漫其悠远 现在将呼气试验检查的过程做一个示范给大家看现在将呼气试验检查的过程做一个示范给大家看 1、首先登记姓名、性别、年龄、编号、条码号和日期等，并在二个试、首先登记姓名、性别、年龄、编号、条码号和日期等，并在二个试管上分别登记姓名和编号。管上分别登记姓名和编号。2、第一次呼气为空白试验，即空腹
9、情况下呼出的气体，也称为零时呼、第一次呼气为空白试验，即空腹情况下呼出的气体，也称为零时呼气，它不受时间的限制。口服一粒气，它不受时间的限制。口服一粒13C尿素胶囊及一杯约尿素胶囊及一杯约80-100ml饮料（水）后立即计时。饮料（水）后立即计时。3、第、第2次呼气：是次呼气：是30分钟后呼气至第分钟后呼气至第2支试管内。支试管内。路漫漫其悠远路漫漫其悠远1、测前、测前 常规检测：停抗生素常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）周，停胃药（抑酸药）1周周 HP根治检测：停抗生素根治检测：停抗生素1月月,停胃药（抑酸药）停胃药（抑酸药）1周周 检测当天必须空腹。检测当天必须空腹。2、整个检查过程
10、中保持安静坐位状态。、整个检查过程中保持安静坐位状态。3、检查等候、检查等候30分钟期间不能喝水或饮料、不吃任何食物。分钟期间不能喝水或饮料、不吃任何食物。路漫漫其悠远路漫漫其悠远 HP阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡：阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡：积极治疗，达到根治目的积极治疗，达到根治目的目前四联疗法目前四联疗法7日疗程的根治率良好日疗程的根治率良好 服完疗程中所有的药物的重要性和必要性服完疗程中所有的药物的重要性和必要性HP阳性而无症状者阳性而无症状者 注意随访，选用价格较低和毒性较小的抗菌药物治疗注意随访，选用价格较低和毒性较小的抗菌药物治疗正规治疗后正规治疗后1月复查，月复查，HP阴性则认为
11、治愈阴性则认为治愈路漫漫其悠远路漫漫其悠远诊断诊断HP具有准确、特异、灵敏的特点。具有准确、特异、灵敏的特点。安全对环境无影响，对人体无任何副作用。安全对环境无影响，对人体无任何副作用。无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。适用所有人群，可在短期内多次重复检查。适用所有人群，可在短期内多次重复检查。作为作为HP疗效考核的疗效考核的“金标准金标准”。路漫漫其悠远路漫漫其悠远眼底摄影主讲人：李武晏路漫漫其悠远路漫漫其悠远六六视觉六六视觉-YZ50A1免散瞳眼底照免散瞳眼底照相相路漫漫其悠远路漫漫其悠远眼底是什么眼底是什么？眼眼 底是指眼底是指眼 睛内部
12、的视网膜视神经和黄斑等睛内部的视网膜视神经和黄斑等 路漫漫其悠远路漫漫其悠远免散瞳眼底检查优点：免散瞳眼底检查优点：1.图象清晰，采集速度快，即拍即得，患者易于接受图象清晰，采集速度快，即拍即得，患者易于接受 数据库存储量大，方数据库存储量大，方 便查询及保存。便查询及保存。2.通过网络可实现结果的快速传输，便于会诊。通过网络可实现结果的快速传输，便于会诊。3.可广泛用于眼科的常规检查、随访及临床眼底疾病的筛查。可广泛用于眼科的常规检查、随访及临床眼底疾病的筛查。检查的适应症：检查的适应症：1.了解常见眼底疾病，特别是糖尿病了解常见眼底疾病，特别是糖尿病、高血压视网膜病变。高血压视网膜病变。2
13、.提出防治意见提出防治意见 眼底的常规检查及眼底病的筛查。眼底的常规检查及眼底病的筛查。3.眼底眼底45度范围拍摄用于青光眼的早期检查及病情监测。度范围拍摄用于青光眼的早期检查及病情监测。路漫漫其悠远路漫漫其悠远检查禁忌症：检查禁忌症：1.不能耐受检查的患者及屈光间质不清；不能耐受检查的患者及屈光间质不清；2.无法窥清眼底的患者。无法窥清眼底的患者。项目意义：项目意义：1.检测出眼底检测出眼底(视网膜、脉络膜、视神经乳头视网膜、脉络膜、视神经乳头)是否有病变是否有病变,如如:视网膜剥离、视网膜剥离、黄斑部病变、青光眼、视神经炎、脉络膜肿瘤等。黄斑部病变、青光眼、视神经炎、脉络膜肿瘤等。2.许多
14、全身性疾病许多全身性疾病,如高血压、动脉硬化、高血压和糖尿病眼底改变。如高血压、动脉硬化、高血压和糖尿病眼底改变。路漫漫其悠远路漫漫其悠远 检查人群检查人群:1.高血压和糖尿病患者。尤其是糖尿病等会产生全身各部位小血管的变化，因高血压和糖尿病患者。尤其是糖尿病等会产生全身各部位小血管的变化，因为这种小血管在全身中为这种小血管在全身中,只有在视网膜上可以直接看到只有在视网膜上可以直接看到,所以透过眼底检查所以透过眼底检查,可以检查出这些疾病是否已产生血管性的病变。可以检查出这些疾病是否已产生血管性的病变。路漫漫其悠远路漫漫其悠远据统计，目前全世界糖尿病患者约有据统计，目前全世界糖尿病患者约有1.
15、5亿，发病率有逐年增高的趋势。亿，发病率有逐年增高的趋势。我国目前糖尿病患者多达我国目前糖尿病患者多达40005000万万，且每年以几百万的数量递增。，且每年以几百万的数量递增。现在糖尿病已是我国的常见病、多发病，已成为继心脑血管病、肿瘤之现在糖尿病已是我国的常见病、多发病，已成为继心脑血管病、肿瘤之后的第三大疑难顽症。后的第三大疑难顽症。糖尿病患者不仅仅要关心血糖的高低，还应该重视血糖高了有可能引糖尿病患者不仅仅要关心血糖的高低，还应该重视血糖高了有可能引起各种各样的并发症。起各种各样的并发症。糖尿病主要可以引起肾脏、心脑血管、足等严重的病变，特别是对眼糖尿病主要可以引起肾脏、心脑血管、足等
16、严重的病变，特别是对眼睛的损害最为常见。睛的损害最为常见。路漫漫其悠远路漫漫其悠远实际上很多人并不知道糖尿病眼病的问题，造成这种实际上很多人并不知道糖尿病眼病的问题，造成这种结果有几方面的原因结果有几方面的原因:一是由于糖尿病眼病发病有一个过程，是糖尿病慢性并发症，早期并没一是由于糖尿病眼病发病有一个过程，是糖尿病慢性并发症，早期并没有任何表现，病程长，发展缓慢，容易被忽略；有任何表现，病程长，发展缓慢，容易被忽略；再则，糖尿病患者以老年人居多，眼睛有一些轻微改变往往会以为是视再则，糖尿病患者以老年人居多，眼睛有一些轻微改变往往会以为是视力下降，是一种正常的衰退，不会把这种情况和糖尿病联系到一
17、起；力下降，是一种正常的衰退，不会把这种情况和糖尿病联系到一起；由于眼部并发症和糖尿病本身有一些相似，待发现常常已是危害较大、由于眼部并发症和糖尿病本身有一些相似，待发现常常已是危害较大、治疗困难之时。所以，加大宣教力度，普及相关知识，提醒糖尿病患者治疗困难之时。所以，加大宣教力度，普及相关知识，提醒糖尿病患者注意，是十分必要的。注意，是十分必要的。路漫漫其悠远路漫漫其悠远免散瞳眼底照相在眼科体检中的价值免散瞳眼底照相在眼科体检中的价值：免散瞳数码眼底照相技术是近年来开。免散瞳数码眼底照相技术是近年来开。始在临床采用的一种眼底检查方法，具有无需散瞳、受检者易于接受、始在临床采用的一种眼底检查方
18、法，具有无需散瞳、受检者易于接受、能即刻获得。能即刻获得。诊断并便于保存的优点。诊断并便于保存的优点。其图片直观、清晰、客观可靠，通过历次检查的图片对比可以及时观察其图片直观、清晰、客观可靠，通过历次检查的图片对比可以及时观察眼底病的变化，作为体检的一个筛查项目，是早期发现眼科疾患的有效工具。眼底病的变化，作为体检的一个筛查项目，是早期发现眼科疾患的有效工具。国外多项研究表明，使用免散瞳眼底照相机的探测准确率要比直接眼底国外多项研究表明，使用免散瞳眼底照相机的探测准确率要比直接眼底镜不散瞳检查方法高镜不散瞳检查方法高4倍，而比散瞳检查方法高达超过倍，而比散瞳检查方法高达超过2倍之多。倍之多。通
19、过该项检查了解常见眼底疾病，特别是糖尿病，高血压视网膜病变，提通过该项检查了解常见眼底疾病，特别是糖尿病，高血压视网膜病变，提出防治意见，并探讨免散瞳数码彩色眼底照相机在体检中的应用价值。免散出防治意见，并探讨免散瞳数码彩色眼底照相机在体检中的应用价值。免散瞳眼底照相是作为早期发现眼科疾患的有效工具，对指导糖尿病，高血压视瞳眼底照相是作为早期发现眼科疾患的有效工具，对指导糖尿病，高血压视网膜病变的治疗、评估全身健康情况有重要意义。网膜病变的治疗、评估全身健康情况有重要意义。路漫漫其悠远路漫漫其悠远 HPV与TCT检测主讲人：李萍路漫漫其悠远路漫漫其悠远123路漫漫其悠远路漫漫其悠远宫颈癌是最常
20、见的妇科恶性肿瘤，也是严重影响妇女身心健康，威胁妇女生命的重要原因之一。流行病学的调查显示，从50年代以来，由于子宫颈细胞学的广泛应用，全球子宫颈癌的发病率明显下降，但在发展中国家仍居妇科恶性肿瘤首位。发病趋于年轻化，生育年龄的女性患者逐渐增多。发病年龄一般在30-60岁,现在逐渐年轻化。宫颈癌与公共卫生状况直接相关。世界亚洲 中国新发病例/年50万38万 13.513.5万万(占全球近1/31/3!)死亡病例/年28.8万19万 8 8万（美国仅0.5万）路漫漫其悠远路漫漫其悠远1、不正常的阴道出血：如非经期出血、性交出血、停经后出血、甚至运动后出血等。2、白带 :增多，初期可无异常气味，晚
21、期可混有血丝、伴有恶臭味。3、下肢痛和局部痛 :特别是合并以上两项症状之一者。路漫漫其悠远路漫漫其悠远 主要致病因素：高危HPV持续感染协同感染因素：过早的性生活；机体免疫力功能低下；口服避孕药；卫生条件差、多产、密产；性保健知识缺乏；多个性伴侣；吸烟。路漫漫其悠远路漫漫其悠远宫颈病变是女性最常见的疾患之一；宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二；在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。路漫漫其悠远路漫漫其悠远近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与
22、人乳头瘤病毒感染（HPV）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。路漫漫其悠远路漫漫其悠远多个性伴或性伴有多个性伴；早期性行为；性伴有宫颈癌性伴；曾经患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；路漫漫其悠远路漫漫其悠远正在接受免疫抑制剂治疗者；吸烟、毒瘾者；有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者；低社会经济阶层。路漫漫其悠远路漫漫其悠远HPV-DNA检测检测阴性阴性阳性阳性筛查，筛查，1次次/35年年液基细胞学检查液基细胞学检查筛查，筛查，1次次/6月月1年年正常正常异常异常阴道镜阴道镜/组织学组织学检查检查16+/18+最有效的宫颈癌筛查
23、方案最有效的宫颈癌筛查方案采用最准确的方法和尽可能最长的筛查间隔采用最准确的方法和尽可能最长的筛查间隔 路漫漫其悠远路漫漫其悠远任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象（因为21岁以下子宫颈癌患者极为罕见，而且从HPV感染到CIN需要3-8年时间）NCCN 子宫颈癌筛查临床实践指南 2003卫生部宫颈癌筛查及早诊早治指南 ASC&ACOG高危妇女人群定义为有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女。对决定妊娠的妇女，在妊娠前应进行HPV检查。路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远 是宫颈细胞早期的病变检测路漫漫其悠远
24、路漫漫其悠远CIN是癌前的病变，介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。CINI、CIN和CINIII发展为癌的危险分别是15%、30%和45%，CINI或CIN甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CINIII（包括CIS）阶段。CIN 发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。路漫漫其悠远路漫漫其悠远HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别是HPVI有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中有HPVI。单纯疱疹病毒型（Herpes Simplex Virus，HSH）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增加8倍。路漫漫其悠远路漫漫其悠远宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变
25、，即在CIN 早期浸润癌 浸润癌的连续发展过程中，通过治疗加以阻断。路漫漫其悠远路漫漫其悠远临床物理学检查（诊视、触诊）细胞学（传统的宫颈抹片、CCT、TCT、Autopap等）阴道镜检查活体组织采取和病理组织学诊断 DNA检测分析等路漫漫其悠远路漫漫其悠远宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN（宫颈上皮内瘤变）。路漫漫其悠远路漫漫其悠远阴道镜检组织活检颈管诊刮宫颈病变细胞学阴性CIN ICIN IICIN III重度非典型增生原位癌锥切或全子宫切除LEEP物理治疗（冷冻、电凝、激光）定期复查诊断结果处理路漫漫其悠远路漫漫其悠远 是导致宫颈癌的病原体。路漫漫其悠远路漫漫其悠远上世纪7
26、0年代末，Harald zur Hausen首先提出人乳头瘤病毒与宫颈癌发病可能有关的假想。1977年，Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在人乳头瘤病毒颗粒。(Laverty CR,et al.,Adenovirus infection of the cervix,Acta Cytol,1977,21(1):114-117)1989年左右，Keerti Shah等发现99.7%的宫颈癌与HPV感染有关，证实了宫颈癌与HPV感染有直接关系。（Muoz N,et al.,The causal link between HPV and invasive cervical cancera
27、population-based case-control study in Colombia and Spain,Int.J.Cancer,1992,525:743-749）路漫漫其悠远路漫漫其悠远1995年 国际癌症研究机构(IARC)专题讨论会通过HPV感染是宫颈癌的主要原因2005年 IARC/WHO推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查。路漫漫其悠远路漫漫其悠远 2008年10月6日公布Harald zur Hausen获诺贝尔生理学或医学奖。在“诺奖”评审委员会发布的新闻公告中，这样写到：“拉尔德楚尔豪森敢于摒弃教条，他所做出的探索性工作，让人类了解了HPV与宫颈癌的关系，促进了针对HP
28、V疫苗的开发”。宫颈癌也由此可能成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来防，并被消除的第一个恶性肿瘤。宫颈癌成为目前癌症中：路漫漫其悠远路漫漫其悠远区分持续（重复）感染与一过性感染在对丹麦2029岁妇女进行HPV检测时发现：间隔18个月2次检测HPV，相同基因型的HSIL发病风险明显高于不同基因型。（Susanne K Kjaer,et al.BMJ.2001:325:7364.）对巴西1611名妇女在4个月间隔2次检测HPV，HPV16，18持续阳性致HSIL风险性大于其他高危型HPV持续阳性。（Nicolas F.Schlecht,et.al.JAMA.2001;286(24):3106-3
29、114.）路漫漫其悠远路漫漫其悠远巴氏涂片敏感性差、假阴性率高（2%50%）、假阳性率高、漏诊多。可重复性差，受阅片人主观影响。液基细胞学检测（CCT、TCT）敏感度71.4%、准确性97%用途广泛没有改变传统的阅片方式，与人为主观因素直接相关。灵敏度高、特异性强（均高于95%）可预测宫颈癌风险阴性预测值高(99.9%)路漫漫其悠远路漫漫其悠远对比项目对比项目HPV DNA检测检测TCT检测检测检测方法检测方法分子生物学形态学检测病变程度检测病变程度HPV潜伏期、感染期、亚临床期、临床症状期、癌症相关期临床症状期、癌症相关期敏感度敏感度98以上，可以检查出在PAP检测中表现为假阴性的妇女专家水
30、平为80-85阴性预测值阴性预测值99以上，一次检测阴性可3-5年内处于安全期低准确度准确度高低客观性客观性客观的检测方法，不受人为因素的影响，结果可靠。主观检测方法，无法避免主观的人为因素的干扰，结果有一定的可疑性。重复性重复性目前重复性最好的HPV检测因取材、制片、阅片等客观因素的影响，重复性差。经济效益经济效益阴性者不用多次重复检查，因此是最经济的检测。需多次重复检查，经济与心理负担过重检测风险检测风险低，给医生可靠的依据，给患者安心的答复高，面临医疗纠纷阳性信号放大的过程阳性信号缩小的过程路漫漫其悠远路漫漫其悠远 体检最佳组合根据收入 基本型普通型实用型VIP型路漫漫其悠远路漫漫其悠远
31、路漫漫其悠远路漫漫其悠远部分检验科项目主讲人：安有芳路漫漫其悠远路漫漫其悠远一、胆红素检查一、胆红素检查1、检项意义：肝胆疾病时可见异常。、检项意义：肝胆疾病时可见异常。2、目标人群：各年龄段的体检人群；病毒性肝炎患者；嗜酒人群等。、目标人群：各年龄段的体检人群；病毒性肝炎患者；嗜酒人群等。3、相关疾病的预防和关联检查：、相关疾病的预防和关联检查：在肝脏疾病中胆红素浓度明显升高常反映有较严重的肝细胞损害在肝脏疾病中胆红素浓度明显升高常反映有较严重的肝细胞损害 。患病毒性肝炎时，血清胆红素愈高，肝细胞损害往往愈严重，病程也愈长；患病毒性肝炎时，血清胆红素愈高，肝细胞损害往往愈严重，病程也愈长；急
32、性酒精性肝炎时如急性酒精性肝炎时如TBiL85.5umol/L,提示愈后不良。提示愈后不良。路漫漫其悠远路漫漫其悠远二、胃蛋白酶原二、胃蛋白酶原I/II（PGI/PGII）检测）检测1、检项意义：筛查胃癌和评价幽门螺旋杆菌（、检项意义：筛查胃癌和评价幽门螺旋杆菌（HP）根除治疗效果的指标、）根除治疗效果的指标、消化性溃疡复发和胃癌切除术后复发的判定指标。中国医科大学袁媛教授消化性溃疡复发和胃癌切除术后复发的判定指标。中国医科大学袁媛教授目前建立了适于国内推广的胃癌优化筛检方案：以胃蛋白酶原含量检测为目前建立了适于国内推广的胃癌优化筛检方案：以胃蛋白酶原含量检测为核心的核心的“血清学检测血清学检
33、测”与与“胃黏膜活检胃黏膜活检”两轮筛检方案。两轮筛检方案。2、目标人群：各年龄段的体检人群；胃部疾患者。、目标人群：各年龄段的体检人群；胃部疾患者。3、相关疾病的预防和关联检查：、相关疾病的预防和关联检查：（见表（见表1、表、表2）路漫漫其悠远路漫漫其悠远表表1 不同胃炎中的不同胃炎中的PG I/II含量及原因含量及原因PGIPGIPGIIPGIIPGI/PGIIPGI/PGII原因解释原因解释PGIPGIPGIIPGIIPGI/PGIIPGI/PGII原因解释原因解释浅表性胃炎浅表性胃炎由于胃体胃窦炎症刺激、胃底腺由于胃体胃窦炎症刺激、胃底腺PGI/IIPGI/II释放均增加释放均增加慢性
34、轻慢性轻-中度萎缩中度萎缩性胃炎性胃炎正常正常虽然主细胞数量减少，但由于周围炎症刺激，主虽然主细胞数量减少，但由于周围炎症刺激，主细胞持续释放细胞持续释放PGIPGI入血的量增加，故入血的量增加，故PGIPGI正常由于正常由于胃窦炎症、幽门腺增生及肠化生，使胃窦炎症、幽门腺增生及肠化生，使PGIIPGII产生增多产生增多慢性重度萎缩性慢性重度萎缩性胃炎胃炎正常正常 由于胃底腺大量丧失，代之以假幽门腺化生由于胃底腺大量丧失，代之以假幽门腺化生路漫漫其悠远路漫漫其悠远表表2 胃癌的形成过程胃癌的形成过程 胃螺旋杆菌感染胃螺旋杆菌感染 利用胃蛋白酶原利用胃蛋白酶原(PG)(PG)法进行筛查法进行筛查
35、 路漫漫其悠远路漫漫其悠远三、肝纤维化检测三、肝纤维化检测1、检项意义：肝纤维化的早期诊断和防治对于阻止肝纤维化发展为肝、检项意义：肝纤维化的早期诊断和防治对于阻止肝纤维化发展为肝硬化具有重要意义。而血清纤维化指标对肝纤维化进程有一定的预测意硬化具有重要意义。而血清纤维化指标对肝纤维化进程有一定的预测意义。义。2 2、目标人群：各类肝炎患者、嗜酒者。、目标人群：各类肝炎患者、嗜酒者。3 3、相关疾病的预防和关联检查：、相关疾病的预防和关联检查：如是如是“小三阳小三阳”而乙肝病毒而乙肝病毒DNA阴性，阴性，肝功能正常，很多医生认为不需要治疗，但是，通过肝穿刺活组织检查肝功能正常，很多医生认为不需
36、要治疗，但是，通过肝穿刺活组织检查发现，发现，90%的患者肝脏有慢性炎症活动，而且有肝纤维化的倾向，部分的患者肝脏有慢性炎症活动，而且有肝纤维化的倾向，部分患者甚至已经出现早期的肝硬化，因而这部分患者应该考虑进行抗纤维患者甚至已经出现早期的肝硬化，因而这部分患者应该考虑进行抗纤维化治疗。化治疗。40岁以上、病程达到岁以上、病程达到10年的年的“小三阳小三阳”患者大多存在着不同程度患者大多存在着不同程度的肝纤维化。肝纤维化是慢性肝病最重要的病理特征，也是慢性肝炎、的肝纤维化。肝纤维化是慢性肝病最重要的病理特征，也是慢性肝炎、肝硬化进一步发展、恶化的重要原因。由于肝纤维化是慢性肝炎向肝硬肝硬化进一
37、步发展、恶化的重要原因。由于肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化发展的可逆阶段，如能早期发现有无肝纤维化及倾向性，则预防和逆化发展的可逆阶段，如能早期发现有无肝纤维化及倾向性，则预防和逆转的可能性很大。转的可能性很大。路漫漫其悠远路漫漫其悠远四、高血压检测四、高血压检测1、检项意义：通过对受检个体血清中高血压标志物的检测、检项意义：通过对受检个体血清中高血压标志物的检测分分析有无高血压形成的因素；析有无高血压形成的因素；鉴别高血压是原发性或继发性鉴别高血压是原发性或继发性2 2、目标人群：有家族史的高危人群、工作压力大的人群；、目标人群：有家族史的高危人群、工作压力大的人群；3 3、相关疾病的预防和关联
38、检查：、相关疾病的预防和关联检查：肾素检测可用于诊断由于肾动脉肾素检测可用于诊断由于肾动脉狭窄导致的高血压或肾血管性高血压；能够为原发性高血压病人狭窄导致的高血压或肾血管性高血压；能够为原发性高血压病人心血管系统的并发症的发生提供有效的信息。心血管系统的并发症的发生提供有效的信息。肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素、醛固酮的联合检测可用于原发性高血、醛固酮的联合检测可用于原发性高血压的分型诊断等。压的分型诊断等。路漫漫其悠远路漫漫其悠远五、五、EB病毒抗体检测病毒抗体检测1、检项意义：、检项意义：检出检出EB病毒抗体提示有病毒抗体提示有EB病毒感染，是鼻咽癌、传染性病毒感染，是鼻咽癌、传染性单核
39、细胞增多症等疾病的诱因。单核细胞增多症等疾病的诱因。2 2、目标人群：、目标人群：由于由于EB病毒可在人群中广泛感染，病毒可在人群中广泛感染，各年龄段各年龄段 的体检人的体检人群均可为目标人群。群均可为目标人群。3 3、相关疾病的预防和关联检查：、相关疾病的预防和关联检查：鼻咽癌是与鼻咽癌是与EB病毒感染关系密切的恶性病毒感染关系密切的恶性肿瘤中最常见的一种，如检出血清中有肿瘤中最常见的一种，如检出血清中有EBVlgG抗体，可诊断为抗体，可诊断为EBV近期感近期感染；检出血清中抗染；检出血清中抗EA-lgA效价上升，极大地增加了得鼻咽癌的危险性，为效价上升，极大地增加了得鼻咽癌的危险性，为该癌
40、肿的早期诊断，提供了重要手段。该癌肿的早期诊断，提供了重要手段。路漫漫其悠远路漫漫其悠远六、性激素检测六、性激素检测 1、检项意义：通过性激素的测定，可筛查内分泌、检项意义：通过性激素的测定，可筛查内分泌失调与否和对人体生理功能作一了解。失调与否和对人体生理功能作一了解。2 2、目标人群：、目标人群：内分泌紊乱、月经失调、不孕不育者，工作压力大、内分泌紊乱、月经失调、不孕不育者，工作压力大、更年综合症等。更年综合症等。3 3、相关疾病的预防和关联检查：、相关疾病的预防和关联检查：（详见表（详见表3）性激素的组合检测有助于综合分析内分泌失调与否，不孕症性激素的组合检测有助于综合分析内分泌失调与否
41、，不孕症、发育不、发育不全、卵巢功能、更年综合症全、卵巢功能、更年综合症。路漫漫其悠远路漫漫其悠远项目参考值临床意义促卵泡生成素1-8 mIU/ml增高：睾丸精原细胞瘤,Klineflter综合症,Turner综合症,原发性闭经,原发性性机能减退,更年期综合症.降低：女性不孕症，长期服用避孕药，大量应用性激素。促黄体生成素2-12 mIU/ml增高：卵巢切除，提早绝经，卵巢发育不全，初期睾丸衰退，细精管发育不全，睾丸切除，无睾丸者，睾丸发育不全等。减低：腺垂体功能低下，黄体功能不全，口服避孕药后。催乳素1.61-18.77ng/ml增高：妊娠哺乳，恶性肿瘤，产后闭经泌乳综合症，甲状腺功能减低，
42、乳腺癌，多囊性卵巢，某些药物影响（雌性激素，避孕药等）。减低：垂体前叶功能减退症，单纯性PRL分泌缺乏症，轻度甲亢。孕酮0.2-3.37ng/ml增高：先天性肾上腺皮质增生，库欣病,葡萄胎等。减低：流产，妊娠高血压综合症，无脑儿畸胎妊娠，胎儿宫内死亡，腺垂体功能低下，绒毛膜上皮癌，黄体功能不全等。雌二醇20-77 pg/ml增高：妊娠，多胎妊娠，卵巢癌，肝癌、男性乳房发育等。减低：卵巢功能不全，绝经综合症，服务避孕药。睾酮1.8-7.98 ng/ml增高：先天性肾上腺皮质增生，库欣综合症，睾丸或卵巢肿瘤，女性多毛症，应用雄性激素等。减低：腺垂体功能低下，先天性睾丸发育表表3 性激素检测的临床意
43、义性激素检测的临床意义路漫漫其悠远路漫漫其悠远建议的组合开单模式建议的组合开单模式卵巢功能组合：卵巢功能组合：E2、FSH、LH、PRL、T睾丸功能组合：睾丸功能组合：FSH、LH、PRL、T、DHEA闭经组合闭经组合:FSH、LH、PRL、E2、P、DHEA性激素组合性激素组合I:FSH、LH、E2、PRL、T、P性激素组合性激素组合II:E2、T、P不孕症不孕症.发育不发育不.更年综合症组合更年综合症组合:LH，FSH，E2，P，T，PRL 路漫漫其悠远路漫漫其悠远七、甲状腺功能五项检测七、甲状腺功能五项检测1、检项意义：检测甲功五项可对症状不明显的、检项意义：检测甲功五项可对症状不明显的
44、亚临床甲亢、亚临床甲减亚临床甲亢、亚临床甲减进行筛查。进行筛查。2 2、目标人群：有非心血管疾病的、目标人群：有非心血管疾病的心肌损害、心律失常，骨骼代谢异常，心肌损害、心律失常，骨骼代谢异常，高脂血症、有认知功能和情绪的改变和抑郁症状。高脂血症、有认知功能和情绪的改变和抑郁症状。3 3、相关疾病的预防和关联检查：脂代谢异常、相关疾病的预防和关联检查：脂代谢异常、心脏收缩时间间隙有异于心脏收缩时间间隙有异于正常人群、神经精神异常与正常人群、神经精神异常与亚临床甲亢和亚临床甲减关系密切，早期筛查亚临床甲亢和亚临床甲减关系密切，早期筛查可预防可预防增加冠心病、抑郁症的危险性。增加冠心病、抑郁症的危
45、险性。路漫漫其悠远路漫漫其悠远八、血脂六项检查八、血脂六项检查1、检项意义：高密度脂蛋白胆固醇的降低，低密度脂蛋白胆固醇的升、检项意义：高密度脂蛋白胆固醇的降低，低密度脂蛋白胆固醇的升高预示着冠心病的出现。高密度脂蛋白胆固醇对冠心病的临床诊断是高预示着冠心病的出现。高密度脂蛋白胆固醇对冠心病的临床诊断是一个重要的参考指标，它们的高低决定着血液中血脂代谢是否平衡；一个重要的参考指标，它们的高低决定着血液中血脂代谢是否平衡；患动脉粥样硬化和冠心病、心脑血管疾病的风险有多大。患动脉粥样硬化和冠心病、心脑血管疾病的风险有多大。2、目标人群：中老年人、患有脂肪肝、脂代谢紊乱者等、目标人群：中老年人、患有
46、脂肪肝、脂代谢紊乱者等。3、相关疾病的预防和关联检查：高密度脂蛋白胆固醇（、相关疾病的预防和关联检查：高密度脂蛋白胆固醇（HDL）和载）和载脂蛋白脂蛋白A1（APOA1）对人体健康具有积极的作用。载脂蛋白）对人体健康具有积极的作用。载脂蛋白Al和和B异异常除了可见于肾肝疾病、糖尿病和内分泌代谢疾病外，主要作为动脉常除了可见于肾肝疾病、糖尿病和内分泌代谢疾病外，主要作为动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素，用于动脉粥样硬化性心血管疾病粥样硬化性心血管疾病危险因素，用于动脉粥样硬化性心血管疾病 危危险程度划分、预防和治疗。险程度划分、预防和治疗。路漫漫其悠远路漫漫其悠远九、肿瘤标志物定量检查九、肿瘤标
47、志物定量检查1、检项意义：肿瘤标志物的定量检查可筛查和鉴别其升高是肿瘤还是炎症。2、目标人群：各年龄段的体检人群。3、相关疾病的预防和关联检查：男性健康筛检 AFP CEA TPSA fPSA CA199 NSE女性健康筛检 AFP CEA CA125 CA153 CA724消化道肿瘤 标志物 CEA CA199 CA242 CA724 CA50卵巢肿瘤 标志物 CA125 CA153 CA724 CEA hCG乳腺肿瘤 标志物 CA153 CEA CA199 NSE Fer宫颈肿瘤 标志物 CEA AFP hCG CA125 CA50前列腺肿瘤 标志物 TPSA fPSA fPSA/TPSA 肺癌肿瘤 标志物 CEA NSE Fer CA50 CA724肝脏肿瘤 标志物 CEA AFP Fer CA199 CA50
