1、出凝血机制专业知识对凝血机制的新认识2出凝血机制专业知识正常内皮细胞有强烈抑血作用3出凝血机制专业知识内皮损伤诱发血栓形成示意图内皮损伤诱发血栓形成示意图Pollack CV,et al.The Journal of Emergency Medicine.2008(34)4:417-42835 X 1094出凝血机制专业知识典型血管的剪切率血管类型血管类型剪切率剪切率(s s-1-1)静脉静脉20-20020-200大动脉大动脉300-800300-800小动脉小动脉500-1,600500-1,600狭窄冠状动脉狭窄冠状动脉800-10,000800-10,0005出凝血机制专业知识动脉血栓
2、形成高流速、高流速、高度依赖血小板高度依赖血小板动动脉脉 预防和治疗动脉系统血栓预防和治疗动脉系统血栓 抗血小板抗血小板+抗凝治疗抗凝治疗6出凝血机制专业知识静脉血栓形成 低流速 对血小板依赖程度很低静静脉脉预防和治疗静脉系统血栓预防和治疗静脉系统血栓抗凝治疗为主抗凝治疗为主7出凝血机制专业知识动脉系统血栓形成动脉系统血栓形成高度依赖血小板高度依赖血小板抗血小板抗血小板+抗凝治疗抗凝治疗心腔内血栓形成心腔内血栓形成对血小板依赖介入动静脉之间对血小板依赖介入动静脉之间高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗静脉系统血栓形成静脉系统血栓形成对血小板依赖较
3、低对血小板依赖较低抗凝治疗为主抗凝治疗为主8出凝血机制专业知识XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白XaVIIIaVa 内源性凝血系统内源性凝血系统 外源性凝血系统外源性凝血系统对传统凝血模式的质疑对传统凝血模式的质疑XIIa9出凝血机制专业知识XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白XaVIIIaVa 内源性凝血系统内源性凝血系统 外源性凝血系统外源性凝血系统 凝血机制的新认识凝血机制的新认识XIIa血小板血小板激活激活10出凝血机制专业知识XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白XaVIIIaVa
4、内源性凝血系统内源性凝血系统（接触性血栓途径）（接触性血栓途径）外源性凝血系统外源性凝血系统（自身血栓途径）（自身血栓途径）修订的凝血模式修订的凝血模式XIIa血小板血小板激活激活11出凝血机制专业知识XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白Xa 内源性凝血系统内源性凝血系统（接触性血栓途径）（接触性血栓途径）外源性凝血系统外源性凝血系统（自身血栓途径）（自身血栓途径）XIIa抗凝血酶III12出凝血机制专业知识常用抗凝药物抗凝特性 普通肝素：普通肝素：有相似的抗有相似的抗XaXa与与IIaIIa活性活性 低分子肝素：法安明低分子肝素：法安明 克塞克塞 速碧林速碧
5、林 抗抗XaXa大于大于IIaIIa活性活性 戊糖：磺达肝素钠戊糖：磺达肝素钠 只有抗只有抗XaXa活性活性 水蛭素类：比伐卢丁水蛭素类：比伐卢丁 只有抗只有抗IIaIIa活性活性14出凝血机制专业知识XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白XaVIIIaVa 内源性凝血系统内源性凝血系统（接触性血栓途径）（接触性血栓途径）外源性凝血系统外源性凝血系统（自身血栓途径）（自身血栓途径）ACT可以反映药物抑制接触性血栓的能可以反映药物抑制接触性血栓的能力力XIIaACT：白陶土：白陶土+全全血血APTT:白陶土白陶土+血血浆浆15出凝血机制专业知识 不同抗凝药物抑制接
6、触性血栓的能力16出凝血机制专业知识只具有抗只具有抗IIaIIa活性的水蛭素可明显延长活性的水蛭素可明显延长ACTACT17出凝血机制专业知识只具有抗只具有抗XaXa活性的戊糖不延长活性的戊糖不延长ACTACT18出凝血机制专业知识低分子肝素仅轻度延长ACT19出凝血机制专业知识同时具有抗同时具有抗XaXa与与IIaIIa活性的肝素可明显延长活性的肝素可明显延长ACTACT20出凝血机制专业知识ACT的延长与肝素类药物的抗的延长与肝素类药物的抗IIa活性活性相关相关21出凝血机制专业知识达肝素对ACT地影响22出凝血机制专业知识抗凝血酶III只灭活游离状态的凝血因子23出凝血机制专业知识依诺肝
7、素和磺达肝癸钠的导管相关性血栓依诺肝素共8例：6例在末次使用依诺肝素6小时内且未使用UFH的情况下发生发生率为 6/1431=0.42%在使用了研究用UFH的依诺肝素组患者中有1例1例的PCI时间未确定磺达肝癸钠共29例(磺达肝癸钠组未常规使用UFH)发生率为 29/3135=0.9%当PCI术前使用开标UFH(平均5000 U)时，仅有1 例 导管相关性血栓的报告24出凝血机制专业知识肝素类药物抗肝素类药物抗IIa活性差活性差异异 产品平均分子量（D）抗Xa/抗IIa比例 UFH:普通肝素15000100：100 Dalteparin：达肝素5000100：40 Nadroparin：那屈肝
8、素3600100：30 Enoxaparin：依诺肝素3200100：25 Fondparinux：磺达肝睽钠1728100：025出凝血机制专业知识常用抗凝药物预防接触性血栓的能力 普通肝素：有较强的抗普通肝素：有较强的抗IIaIIa活性活性 抑制接触性血栓的能力很强抑制接触性血栓的能力很强 低分子肝素：有较弱的抗低分子肝素：有较弱的抗IIaIIa活性活性 抑制接触性血栓的能力较弱抑制接触性血栓的能力较弱 戊糖：无抗戊糖：无抗IIaIIa活性活性 抑制接触性血栓的能力极弱抑制接触性血栓的能力极弱 水蛭素类：有较强抗水蛭素类：有较强抗IIaIIa活性活性 抑制接触性血栓的能力很强抑制接触性血栓的能力很强26出凝血机制专业知识27出凝血机制专业知识
