1、卵巢肿瘤讲课卵巢肿瘤讲课q1、了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢肿瘤的病理、临床特征。肿瘤的病理、临床特征。q2、了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期。、了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期。q3、掌握卵巢肿瘤的临床表现，诊断方法以及、掌握卵巢肿瘤的临床表现，诊断方法以及良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。q4、熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。、熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。卵巢肿瘤讲课2 卵巢肿瘤是女性生殖器官最，各种年龄均可患病。卵巢虽小，但组织类型复杂，。卵巢位于盆腔深部 患病初期很少有症状，。5
2、年：3040。卵巢肿瘤讲课3遗传和家族因素 内分泌因素内分泌因素家族聚集性卵巢癌家族聚集性卵巢癌 一家数代均发病一家数代均发病卵巢肿瘤讲课4 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 性索间质肿瘤性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤转移性肿瘤 透明细胞中肾样瘤透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤混合性上皮肿瘤未分化癌未分化癌颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤 1、2、（1）卵泡膜细胞瘤）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤）纤维瘤（睾丸母细胞瘤）（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤两性母细胞瘤 胚胎癌胚胎癌 多胚瘤多胚瘤 绒毛膜癌绒毛膜癌 未成熟型未成熟型 成熟型成熟型卵巢肿瘤讲课5 最常见的卵巢肿
3、瘤 发病年龄多为3060岁 有良性、交界性和恶性之分卵巢肿瘤讲课6 常见。占卵巢良性肿瘤的25 多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。卵巢肿瘤讲课7 serous cystadenoma卵巢肿瘤讲课8 这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。卵巢肿瘤讲课9 为中等大小，多为中等大小，多为为。乳头状生。乳头状生长在囊内较少。长在囊内较少。镜下上皮复层不超镜下上皮复层不超过三层，过三层，。5年存活率达年存活率达90以上。以上。卵巢肿瘤讲
4、课10 最常见的卵巢恶性肿瘤 多为，体积较大，半实质性。切面多房，腔内。细胞异型明显，并向间质浸润。5年存活率2030卵巢肿瘤讲课11 常见，占卵巢良性肿瘤的常见，占卵巢良性肿瘤的20 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。卵巢肿瘤讲课12 切面囊壁增厚，实质区有乳头形成。细胞轻度异型 无间质浸润。卵巢肿瘤讲课13卵巢肿瘤讲课14卵巢肿瘤讲课15卵巢肿瘤讲课16 囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实 细胞明显异型，并有间质浸润卵巢肿瘤讲课17卵巢肿瘤讲课18卵巢肿瘤讲
5、课19 良性与交界性均少见。多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长，囊液多呈血性卵巢肿瘤讲课20endometrioid tumor卵巢肿瘤讲课21浆液性肿瘤浆液性肿瘤卵巢肿瘤讲课22 黏液性肿瘤黏液性肿瘤卵巢肿瘤讲课23 为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占原发卵为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占原发卵巢肿瘤的巢肿瘤的20-40%，此类肿瘤主要发生于年轻妇女及幼女，青春期前占此类肿瘤主要发生于年轻妇女及幼女，青春期前占60-90%，绝经后占，绝经后占4%卵巢肿瘤讲课24 成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤 （良性）（良性）腔内充满油脂和毛发，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼有时可见牙齿和骨骼
6、卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿-分泌甲状腺分泌甲状腺素素-甲亢甲亢 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 （恶性）（恶性）主要为原始神经组织主要为原始神经组织 有有现象现象卵巢肿瘤讲课25 为中等恶性的实性肿瘤。好发于青春期及生育期妇女。圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。卵巢肿瘤讲课26 内胚窦瘤 较罕见，多见于儿童及年轻妇女 多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形 AFP是诊断及指导治疗的重要指标卵巢肿瘤讲课27 来源于原始性腺中的来源于原始性腺中的性索及间质性索及间质组织，约占组织，约占卵巢恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤的4.3-6%。这类肿瘤多数具有内分泌功能，又称这类肿瘤多数具有内分泌功能，又称功能性卵巢肿功能
7、性卵巢肿瘤。瘤。卵巢肿瘤讲课28颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤：，可分泌雌激素，可分泌雌激素，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列花样排列卵泡膜细胞瘤：卵泡膜细胞瘤：有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色面呈实性，灰白色卵巢肿瘤讲课29纤维瘤：纤维瘤：:常伴常伴胸腹水胸腹水支持细胞支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）（睾丸母细胞瘤）含血性浆液和粘液体，含血性浆液和粘液体，分泌分泌 卵巢肿瘤讲课30 乳腺，肠，胃，乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道生殖道，泌尿道 Krukenberg tumor:Krukenberg tum
8、or:原发部位为原发部位为胃肠道，双侧性，胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见多伴腹水，可见印戒细胞印戒细胞 卵巢肿瘤讲课31 期期 肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢 期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和转移和/或区域淋巴结转移或区域淋巴结转移 期期 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移）移）卵巢肿瘤讲课32为主要途径 少见卵巢肿瘤讲课33卵巢肿瘤讲课34 蒂扭转蒂扭转 破裂破裂 感染感染 恶变恶变卵巢肿瘤讲课35卵巢肿瘤讲课36恶变恶变卵巢肿瘤讲课38 卵巢
9、肿瘤讲课39卵巢肿瘤讲课40卵巢肿瘤讲课41卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 卵巢肿瘤讲课42卵巢肿瘤讲课43 良性肿瘤：确诊后应手术治疗 交界性肿瘤：主要采用手术治疗 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。卵巢肿瘤讲课44 卵巢肿瘤讲课45卵巢肿瘤讲课46 常用化疗方案常用化疗方案 PC（紫、铂）方案（紫、铂）方案上皮性癌上皮性癌 BEP方案方案生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤卵巢肿瘤讲课47 放射治疗放射治疗 无无性细胞瘤对放性细胞瘤对放疗敏疗敏感感，但放疗会影响生，但放疗会影响生育功能，目前少用育功能，目前少用卵巢肿瘤讲课48 随访时间随访时间 检测内容
10、检测内容术后一年内：每1-2月一次术后第二年：每3月一次术后第三年：每3-6月一次三年以上者：每年一次临床症状、体征、全身及盆腔检查B超、CT、MRI肿瘤标志物卵巢肿瘤讲课49 病例：女，16岁，下腹部隐痛一周，B超提示右卵巢有12108cm的囊实性肿瘤，有中等量腹水，血AFP500，问题：1、该患者的诊断可能是什么？2、该患者该如何治疗？卵巢肿瘤讲课50 患者58岁，绝经4年，近半年不规则阴道出血2次，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，右附件区可及765cm的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮内膜病理为增生期内膜，患者最可能的诊断是：、子宫内膜癌 B、内胚窦瘤 C、颗粒细胞瘤 D、更年期功血
11、E、卵巢纤维瘤卵巢肿瘤讲课51 关于卵巢肿瘤，哪些回答是错误的？A、卵巢肿瘤恶变率高，一经确诊应尽快手术；B、卵巢瘤样病变不是肿瘤，不需手术；C、梅格氏综合征是伴有胸腹水的卵巢实性肿瘤，恶性程度很高；D、库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好；E、卵巢恶性肿瘤中，上皮性肿瘤占多数；卵巢肿瘤讲课52 患者32岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，妇检，子宫正常大小，右附件区可及1087cm的囊性肿物，张力大，右侧宫角有压痛，问题：1、该患者最可能的诊断是什么？2、处理方案是什么？3、处理时需要注意哪些？卵巢肿瘤讲课53 患者52岁，腹胀伴腹部增大2个月，妇检，子宫正常大小，双附件区均可触及，876cm大小的囊实性肿物，子宫直肠窝可触及大小不等的结节，移动性浊音阳性，CA125增高，问题：该患者的诊断可能是什么？如何治疗？如果手术需做到什么范围？卵巢肿瘤讲课54
