1、咯血专题基础知识咯血专题基础知识定义定义n咯血(hemoptysis)喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者包括大量咯血、血痰或痰中带血咯血专题基础知识2病因与发生机制病因与发生机制n呼吸系统疾病支气管疾病：支扩、肺癌炎症、肿瘤损伤支气管粘膜病灶处毛细血管通透性增加粘膜下血管破裂肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿毛细血管通透性增高，血液渗出-痰中带血丝小血管因病变侵蚀破裂 -中等量出血空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-大量咯血咯血专题基础知识4病因与发生机制病因与发生机制n心血管疾病二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血支
2、气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰咯血专题基础知识5病因与发生机制病因与发生机制n全身性疾病血液病白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血急性传染病流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病风湿性疾病系统性红斑狼疮其他气管或支气管子宫内膜异位症咯血专题基础知识6临床表现临床表现n咯血的表现先兆：喉痒、胸闷、咳嗽大咯血咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧咯血专题基础知识7临床表现临床表现n咯血的量少量咯血痰中带血、500ml/天，或300500ml/次咯血的量与受损血管的性质与数量有关，与病情严重程度不
3、完全一致咯血专题基础知识8临床表现临床表现n咯血的颜色鲜红色肺结核、支气管扩张、出血性疾病铁锈色肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫痰左心衰所致肺水肿粘稠暗红色肺梗死咯血专题基础知识9伴随症状伴随症状咯血伴发热：肺TB、肺炎、肺脓肿、流行性出血热咯血伴胸痛：大叶肺炎、肺梗塞、肺TB、支气管肿瘤。咯血伴呛咳：支气管肺Ca、支原体肺炎。咯血伴脓痰：肺脓肿、支扩、空洞型肺 TB 并感染，化脓性肺炎。干性支扩：支扩表现反复咯血无脓痰者。咯血伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病。咯血伴黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞。咯血伴杵状指：支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等 咯血专题基础知
4、识10临床表现临床表现n咯血并发症窒息肺不张继发感染失血性休克咯血专题基础知识11临床表现临床表现n咯血并发症窒息咯血直接的死亡原因表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者咯血专题基础知识12临床表现临床表现n咯血并发症肺不张因血块堵塞支气管所致表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失咯血专题基础知识13临床表现临床表现n咯血并发症继发感染因咯血后血液滞留于支气管所致表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音咯血专题基础知识14
5、临床表现临床表现n咯血并发症失血性休克失血过多所致脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿咯血专题基础知识15问诊要点问诊要点n有无咯血相关的疾病史或诱发因素有无呼吸系统、心血管系统、血液系统疾病病史？有无流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜异位症等全身性疾病病史？咯血专题基础知识16问诊要点问诊要点n确认是否咯血注意与鼻咽部、口腔出血区别鼻出血血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶鼻腔后部出血血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感大咯血注意与呕血相鉴别咯血专题基础知识17咯血呕血病因肺TB、肺癌、支扩、肺炎、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胃癌出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可呈喷射状血色鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便一般无，咽下血液可有 有，呕血停止后持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血专题基础知识18问诊要点问诊要点n咯血量、血色、性状和持续时间咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多长时间了？是痰中带血还是满口血液？每天咯血量有多少？性状和颜色如何？n大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现咯血专题基础知识19咯血专题基础知识20
