1、宫颈肿瘤知识讲座 第一节第一节 宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变宫颈肿瘤知识讲座2一、一、概念概念 宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（CINCIN）是与宫颈浸是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。宫颈癌发生发展中的连续过程。所谓癌前病变，是从正常细胞或组织发所谓癌前病变，是从正常细胞或组织发展为癌细胞或组织的过程展为癌细胞或组织的过程，通常有个延续的通常有个延续的时间，时间，“冰冻三尺非一日之寒冰冻三尺非一日之寒”。宫颈肿瘤知识讲座3细胞学的角度将鳞状细胞异常分为三类l不典型鳞状上皮(ASC)l轻度上皮内病变(LSIL)-CIN,较
2、少发展为浸润癌l重度上皮内病变(HSIL)-CIN和，可能发展为浸润癌宫颈肿瘤知识讲座4二、病因二、病因1.1.HPVHPV感染（乳头状瘤病毒）感染（乳头状瘤病毒）90%90%以上以上CINCIN有有HPVHPV感染。感染。（1 1）但但HPVHPV感染多不能持久，常自然被抑制或消失。感染多不能持久，常自然被抑制或消失。（轻型（轻型CINCIN可自然消退）可自然消退）（2 2）当当HPVHPV感染持久存在时，在一些其他因素（如感染持久存在时，在一些其他因素（如吸烟，使用避孕药，性传播疾病吸烟，使用避孕药，性传播疾病)作用下，可诱发作用下，可诱发CINCIN。（3 3）HPV16 HPV16、1
3、818型型高危型，与宫颈癌关系密切。高危型，与宫颈癌关系密切。宫颈肿瘤知识讲座52.宫颈组织学的特殊性宫颈组织学的特殊性 宫颈上皮是由宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮宫颈阴道部鳞状上皮和和宫颈管柱状上皮宫颈管柱状上皮组成。组成。（1 1）宫颈阴道部鳞状上皮宫颈阴道部鳞状上皮：分为基底带、：分为基底带、中间带和浅表带。中间带和浅表带。基底带基底带：由基底细胞和旁基底细胞组成。：由基底细胞和旁基底细胞组成。中间带和分化带中间带和分化带：完全不增生的分化细胞。：完全不增生的分化细胞。（2 2）宫颈管柱状上皮宫颈管柱状上皮 为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为储为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为储备细胞，具有
4、分化和增生能力。备细胞，具有分化和增生能力。宫颈肿瘤知识讲座6 胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，至宫颈外口与宫颈管柱状皮向上生长，至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻，形成上皮相邻，形成原始鳞柱交接原始鳞柱交接。宫颈肿瘤知识讲座7 青春期后，在雌激素作用下，宫颈青春期后，在雌激素作用下，宫颈发育增大，宫颈粘膜组织外翻，即宫颈管发育增大，宫颈粘膜组织外翻，即宫颈管柱状上皮及其下的间质成分到达宫颈阴道柱状上皮及其下的间质成分到达宫颈阴道部导致原始鳞柱交接部外移。在阴道酸性部导致原始鳞柱交接部外移。在阴道酸性环境或致病菌作用下，宫颈阴道部外翻的环境或致病菌作用下，宫
5、颈阴道部外翻的柱状上皮被鳞状上皮替代，形成新的鳞柱柱状上皮被鳞状上皮替代，形成新的鳞柱交接部，称为交接部，称为生理性鳞柱交接生理性鳞柱交接。宫颈肿瘤知识讲座8三、病理学诊断与分级三、病理学诊断与分级 I I级：轻度不典型增生级：轻度不典型增生 CINCIN II II级：中度不典型增生级：中度不典型增生 CINCIN III III级：重度不典型增生级：重度不典型增生 CIN IIICIN III宫颈肿瘤知识讲座9l偶有阴道排液增多偶有阴道排液增多l可有接触性出血：如妇检或同房可有接触性出血：如妇检或同房l妇检：宫颈光滑或局部红斑或宫妇检：宫颈光滑或局部红斑或宫 颈糜烂颈糜烂宫颈肿瘤知识讲座1
6、0 五、诊断（依靠病理学诊断）五、诊断（依靠病理学诊断）1.1.宫颈刮片细胞学检查：可发现早期宫颈刮片细胞学检查：可发现早期病变，病变，20%20%假阴性。假阴性。2.2.阴道镜检查：了解病变区血管情况。阴道镜检查：了解病变区血管情况。3.3.宫颈活组织检查：为确诊宫颈活组织检查：为确诊CINCIN最可靠最可靠方法。方法。宫颈肿瘤知识讲座11六、治疗六、治疗（CIN发展为原位癌为正常的发展为原位癌为正常的20倍，发展为倍，发展为浸润癌是正常的浸润癌是正常的71倍，所以积极治疗宫颈倍，所以积极治疗宫颈CIN可有效地扼制宫颈癌的发生。）可有效地扼制宫颈癌的发生。）CIN I级级 冷冻冷冻 激光激光
7、 切除病灶切除病灶CIN II级级 冷冻冷冻 激光激光 宫颈环形电切宫颈环形电切CIN III级级 无生育要求者切除子宫无生育要求者切除子宫宫颈肿瘤知识讲座12第二节第二节 宫宫 颈颈 癌癌 （cervical cancer）宫颈肿瘤知识讲座13 我国每年新增病例我国每年新增病例13.1513.15万。发万。发病年龄呈病年龄呈双峰状双峰状，35-3935-39岁和岁和60-6460-64岁。近岁。近2020年呈年轻化趋势。由于宫年呈年轻化趋势。由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期治疗。诊断和早期
8、治疗。宫颈肿瘤知识讲座14一、病因一、病因（一）（一）我国宫颈癌的分布我国宫颈癌的分布 主要在中部地区，且农村高于城市、山区主要在中部地区，且农村高于城市、山区高于平原。患病率最高的省份依次是：甘肃、高于平原。患病率最高的省份依次是：甘肃、安徽、陕西、新疆。特别是陕西省咯阳县为全安徽、陕西、新疆。特别是陕西省咯阳县为全国罕见的高发县。（据分析：这些地区干燥、国罕见的高发县。（据分析：这些地区干燥、缺水缺水卫生、水果、饮食均受此影响。致癌因卫生、水果、饮食均受此影响。致癌因素得以机会安营扎寨素得以机会安营扎寨癌肿。）癌肿。）（二）（二）性行为紊乱性行为紊乱 150 150多年前人们就发现，在修女
9、中宫颈癌多年前人们就发现，在修女中宫颈癌极罕见。许多资料指出：宫颈癌大多是由性传极罕见。许多资料指出：宫颈癌大多是由性传播疾病感染引起。多个性伴侣、早期性行为与播疾病感染引起。多个性伴侣、早期性行为与宫颈癌密切相关。宫颈癌密切相关。15（三）（三）早婚、早育、宫颈炎早婚、早育、宫颈炎（四）（四）人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPV）高危男子是宫颈癌发病因素之一。高危男子是宫颈癌发病因素之一。近年大量研究表明，生殖道近年大量研究表明，生殖道HPVHPV感染在宫感染在宫颈癌病因中具有重要的作用。在宫颈癌中，颈癌病因中具有重要的作用。在宫颈癌中，HPV16HPV16及及1818型的检出率最高。（例：研
10、究发现型的检出率最高。（例：研究发现新疆农村宫颈癌新疆农村宫颈癌HPV16HPV16 型阳性率为型阳性率为88%88%)另：另：疱疹病毒疱疹病毒IIII型型与宫颈癌发病有关。与宫颈癌发病有关。16二、组织发生和发展（几个概念）二、组织发生和发展（几个概念）正常宫颈上皮的生理变化正常宫颈上皮的生理变化1.原始鳞原始鳞-柱交界部：柱交界部：宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈柱状上皮组成，两种上皮交界处，上皮与宫颈柱状上皮组成，两种上皮交界处，称之。称之。2.生理性鳞生理性鳞-柱交界部柱交界部 受体内雌激素水平影响，鳞柱交界部发生移位受体内雌激素水平影响，鳞柱交界部发生移位的
11、部位称之。的部位称之。3.原始和生理性鳞柱交界部所形成的区域，称原始和生理性鳞柱交界部所形成的区域，称移移行带区。行带区。宫颈肿瘤知识讲座174.移行带形成的过程，是一种替代的过程。移行带形成的过程，是一种替代的过程。（1）鳞状上皮化生鳞状上皮化生 当鳞当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响。柱状上皮下未分道的柱状上皮受阴道酸性影响。柱状上皮下未分化的储备细胞增生并转化为鳞状上皮。化的储备细胞增生并转化为鳞状上皮。（2）鳞状上皮化鳞状上皮化 宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜间，直至柱状上皮
12、脱落而被鳞状上皮替代。底膜间，直至柱状上皮脱落而被鳞状上皮替代。当宫颈移行带上皮化生过度活跃，伴某些外当宫颈移行带上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激，也可形成宫颈浸润癌。来致癌物质刺激，也可形成宫颈浸润癌。宫颈肿瘤知识讲座18三、病理三、病理1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌：占：占80%85%（1）巨检：分四种类型）巨检：分四种类型 l l 外生型外生型：最常见。如菜花状、质脆，初起为：最常见。如菜花状、质脆，初起为息肉、乳头状隆起。息肉、乳头状隆起。l l 内生型内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，颈管扩：癌灶向宫颈深部组织浸润，颈管扩张，外观光滑。张，外观光滑。l l 溃疡型溃疡型：上述两型继续
13、发展，宫颈缺损、空：上述两型继续发展，宫颈缺损、空洞、溃疡。洞、溃疡。l l 颈管型颈管型：病灶发生在颈管内（不同于内生：病灶发生在颈管内（不同于内生型）。型）。宫颈肿瘤知识讲座19（2）显微镜检）显微镜检 1）镜下早期浸润癌：肉眼未见癌灶，在）镜下早期浸润癌：肉眼未见癌灶，在镜下发现。（镜下发现。（=IA期）期）2）宫颈浸润癌：临床可见癌灶。）宫颈浸润癌：临床可见癌灶。根据细胞分化程度分级：根据细胞分化程度分级：I级：分化较好，核分裂相级：分化较好，核分裂相2/高倍视野（大细胞）高倍视野（大细胞）II级：中度分化级：中度分化 核分裂相核分裂相24/高倍视野高倍视野III级：未分化级：未分化
14、核分裂相核分裂相4/高倍视野（小细胞）高倍视野（小细胞）宫颈肿瘤知识讲座202、腺癌腺癌：占：占15%（1）巨检：巨检：来自宫颈管，来自宫颈管，并浸润宫颈管壁，并浸润宫颈管壁，病灶向宫颈管内生长，病灶向宫颈管内生长，外观可完全正常，但外观可完全正常，但宫颈膨大如桶状，宫颈膨大如桶状，预后差。预后差。（2）显微镜）显微镜 1）粘液腺癌：最常见。）粘液腺癌：最常见。2）宫颈恶性腺瘤：又称微偏的腺癌。）宫颈恶性腺瘤：又称微偏的腺癌。3）鳞腺癌：同时含腺癌和鳞癌两种成分。）鳞腺癌：同时含腺癌和鳞癌两种成分。宫颈肿瘤知识讲座21 FIGO：2000年修定的临床分期年修定的临床分期宫颈肿瘤知识讲座23（一
15、）症状：早期无症状（一）症状：早期无症状l阴道流血阴道流血：年青患者有阴道流血，随病期早、晚量：年青患者有阴道流血，随病期早、晚量由少由少多。绝经女性：经后不规则阴道流血。多。绝经女性：经后不规则阴道流血。l阴道排液：阴道排液：白色、血性、稀薄如水或米泔状，有腥白色、血性、稀薄如水或米泔状，有腥臭。臭。l晚期癌晚期癌：肛门坠胀，下腹肿痛、尿痛症、恶病质。：肛门坠胀，下腹肿痛、尿痛症、恶病质。宫颈肿瘤知识讲座24（二）体征（二）体征 窥视窥视+妇科检查妇科检查+三合诊三合诊：分期不同，类型不同，局部体征不同。分期不同，类型不同，局部体征不同。早期：早期：1.宫颈糜烂，如一般慢性宫颈炎。宫颈糜烂，
16、如一般慢性宫颈炎。2.外生型：似息肉状或乳头状、脆外生型：似息肉状或乳头状、脆 3.内生型内生型晚期：浅表溃疡晚期：浅表溃疡凹陷性出溃疡凹陷性出溃疡“冰冻骨冰冻骨盆盆”。25（一）临床表现（一）临床表现（二）辅助检查（二）辅助检查1.宫颈刮片细胞学检查：移行区取材，多宫颈刮片细胞学检查：移行区取材，多用于普查。用于普查。2.碘试验：不染色为阳性碘试验：不染色为阳性。3.阴道镜检查：定位活检，提高诊断率。阴道镜检查：定位活检，提高诊断率。宫颈肿瘤知识讲座264.宫颈和宫颈管活组织检查宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊的最可是确诊的最可靠方法之一。靠方法之一。多点活检：多点活检：选择宫颈鳞选择宫颈鳞-
17、柱交接部的柱交接部的3 3、6 6、9 9、1212点处组织活检。点处组织活检。颈管搔刮颈管搔刮：小刮匙在颈管内刮之。：小刮匙在颈管内刮之。5.宫颈锥切术宫颈锥切术 刮片多次检刮片多次检 查阳性，活检阴性查阳性，活检阴性 活检为原位癌，活检为原位癌，但不能排除浸润癌但不能排除浸润癌宫颈肿瘤知识讲座276.确诊后进一步做胸部确诊后进一步做胸部X线摄片、静脉肾线摄片、静脉肾盂造影、膀胱镜盂造影、膀胱镜宫颈肿瘤知识讲座28宫颈糜烂、息肉、结核、乳头状瘤宫颈糜烂、息肉、结核、乳头状瘤 宫颈内膜异位症宫颈内膜异位症宫颈肿瘤知识讲座29九、处理九、处理 据临床分期、年龄、全身情况据临床分期、年龄、全身情况
18、决定治决定治疗措施。疗措施。常用方法：手术、放疗、化疗等综合治疗。常用方法：手术、放疗、化疗等综合治疗。（一）手术：（一）手术：IAIIB适合手术适合手术 IA1期期：全子宫切除，卵巢正常应保留（年：全子宫切除，卵巢正常应保留（年青），也可行宫颈锥行切。青），也可行宫颈锥行切。IA2IIB 早期早期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常保留。清扫术，卵巢正常保留。宫颈肿瘤知识讲座30（二）放疗（二）放疗 适应症：适应症：IIB 晚期，晚期，III、期，不能耐受手期，不能耐受手术患者术患者 早期早期：以腔内放疗为主，体外照射为辅以腔内放疗为主，体外照射为辅（直线
19、加速器、（直线加速器、6060钴等）钴等）晚期晚期：体外照射为主，腔内放疗为辅体外照射为主，腔内放疗为辅（三）手术（三）手术+放射综合治疗放射综合治疗术前放疗术前放疗：局部病灶大局部病灶大4 4cmcm术后放疗术后放疗：术后证实有淋巴结或宫旁组织术后证实有淋巴结或宫旁组织有转移。有转移。宫颈肿瘤知识讲座31（四）化疗（四）化疗1.适用于晚期或复发转移的患者。适用于晚期或复发转移的患者。2.近年也用于手术或放疗的辅助治疗近年也用于手术或放疗的辅助治疗化疗方案：化疗方案：鳞癌鳞癌：PVBPVB（顺铂、长春新碱、博莱霉素顺铂、长春新碱、博莱霉素)BIPBIP（博莱霉素、异环磷酰胺、顺铂（博莱霉素、异
20、环磷酰胺、顺铂）腺癌腺癌：PMPM（顺铂、丝裂霉素）顺铂、丝裂霉素）FIP FIP（氟尿嘧啶、异环磷酰胺、顺铂（氟尿嘧啶、异环磷酰胺、顺铂）化疗途径化疗途径：静脉介入化疗：静脉介入化疗（超选择性动脉灌超选择性动脉灌注化疗）注化疗）32l期别早、无淋巴结转移、病理分化好、期别早、无淋巴结转移、病理分化好、治疗彻底则效果好。治疗彻底则效果好。l晚期死因：尿毒症、大出血、感染、恶晚期死因：尿毒症、大出血、感染、恶病质病质宫颈肿瘤知识讲座33l普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育性卫生教育l定期开展宫颈癌的普查普治，每定期开展宫颈癌的普查普治，每1 12 2年年一次一次l积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗和治疗CINCIN 宫颈肿瘤知识讲座34l治疗后：次治疗后：次/月月 l月后：次月后：次/2/2月月 l年后：次年后：次/3/36 6月月 l年后：次半年年后：次半年 l5 5年后：年后：1 1次次1 1年年 宫颈肿瘤知识讲座35宫颈肿瘤知识讲座36
