1、外科手外伤教学查房外科手外伤教学查房目录1、疾病介绍2、护理评估3、护理诊断4、护理目标5、护理措施6、护理评价7、健康教育外科手外伤教学查房2一、疾病介绍一、疾病介绍 手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。外科手外伤教学查房3 手部解剖 皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带外科手外伤教学查房4手的姿势及功能手的姿势及功能休息位：半握拳笔状 腕关节背伸1015度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展临床意义：分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置外科手外伤教学查房5手的
2、功能位手的功能位 握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据手的功能：按压、捏夹、握持外科手外伤教学查房6 1、机械性因素（锐器切割、钝器撞击、重物挤压、火器）手外伤的原因：外科手外伤教学查房7外科手外伤教学查房82、物理因素（高温、寒冷、电流、放射线、激光、声波）外科手外伤教学查房9 3、化学因素（强酸、强碱、毒气）外科手外伤教学查房10二、病因：1、机械性因素（锐器切割、钝器撞击、重物挤压、火器）2、物理因素（高温、寒冷、电流、放射线、激光、声波）3、化学因素（强
3、酸、强碱、毒气）4、生物因素（动物的咬、抓、蜇伤）4、生物因素（动物的咬、抓、蜇伤）外科手外伤教学查房11临床表现：1、局部表现：a、疼痛（疼痛的程度与创伤程度、部位、性质、范围、炎症反应强弱及个人耐受力有关）b、肿胀（因局部出血及液体渗出有关）c、伤口和出血 d、功能障碍（因局部组织结构破坏、疼痛、肿胀或是神经系统损伤所致。）2、全身表现：a、体温升高（一般不超过38.5度）b、全身炎症反应综合征（体温38度或90次/分钟；呼吸20次分钟；paCO232mmHg）外科手外伤教学查房12 手部创口部位、性质、程度、缺损 血管损伤血循环断指（掌、腕）再植 神经损伤感觉、运动 肌腱损伤屈、伸指肌腱
4、运动 骨关节损伤骨折X线平片手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断外科手外伤教学查房13辅助检查1、实验室检查（血常规、肝肾功能、尿常规、粪便）2、影像学检查（X线、CT、MRI）3、诊断性穿刺和置管检查外科手外伤教学查房14 病史介绍：患者缘于入院前2小时在工作时不慎被机器绞致右拇示中指损伤，当即出现右拇示中指持续性剧烈疼痛、出血，但无面色苍白、出冷汗、四肢冰冷，无意识障碍、四肢抽搐等其他不适，现场简单包扎止血后急诊于我院，拍片示：右手未见明显骨折征象。经检查后门诊拟“右手机器绞伤”收住我科。外科手外伤教学查房16 入科查体：体温 36.7、脉搏 83次/分、呼吸 19次/分、血压 128/8
5、2mmHg 专科情况：右拇指指甲脱落，甲床中段见约0.5cm横行裂口。右示指自中节近端以远掌侧皮肤软组织顺行撕脱，仅桡侧少许皮肤与近端指体相连，撕脱部分颜色暗红，感觉迟钝，充血反应稍慢；右示指指体颜色红润，皮温张力可，尺侧感觉迟钝。右中指自中节中段以远掌侧皮肤软组织顺行撕脱，仅中节桡侧少许指腹与近端指体相连，撕脱部分皮肤软组织颜色红润，充血反应正常；右中指末梢颜色红润，感觉稍迟钝；伤口较多渗血，轻度污染；余无特殊。查体外科手外伤教学查房17二二、护理评估、护理评估 1、受伤史暴力性质（机器绞伤）2、患肢疼痛,功能障碍等情况（右拇示中指持续性剧烈疼痛、出血、感觉迟钝）3、心理社会状况（紧张、焦虑
6、）4、X线摄片检查结果（拍片示：右手未见明显骨折征象）外科手外伤教学查房18三、护理诊断1、疼痛 与创伤、局部炎症反应有关2、焦虑 与突发创伤后短暂丧失生活自理能力及担心疾病预后有关3、组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏有关4、有感染的危险 与局部组织损伤、术后伤口渗血渗液有关5、生活自理障碍：与手部功能障碍有关；6、自我形象紊乱：与手功能改变有关；7、潜在废用综合症的危险：与长期患肢制动，活动受限和减少有关。外科手外伤教学查房19四、护理目标1、患者自述疼痛逐渐减轻。2、患者情绪稳定，能积极配合治疗。3、患者的伤口得以妥善处理，受损组织逐渐恢复。4、提高生活自理能力，加强营养、增强机
7、体抵抗力。5、并发症及时的发现和处理。外科手外伤教学查房20五、护理措施一、术前准备及健康指导一、术前准备及健康指导（1）协助患者患者完成各项化验检查，遵医嘱纠正水电介质失衡和血容量的不足，以提高手术耐受性。（2）心理支持 手外科患者因突遭伤祸，心理较脆弱，病人角色缺如，需急诊手术，没有任何心理准备，伤口出血多，疼痛难忍，备感恐惧焦躁，及时心理疏导，鼓励患者，增强信心，放下思想包袱，以良好的心态积极配合治疗。外科手外伤教学查房21二、术后护理及健康指导二、术后护理及健康指导（1）疼痛护理和禁烟指导 疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地向患者解释，让患者在疼痛时就要告诉
8、医生，采取止痛措施，术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗、护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注重心理护理，消除患者的紧张心理。术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，不利于组织恢复。（2）妥善护理伤口 进行各项操作时严格无菌原则;遵医嘱使用抗菌消炎药物，肌注TAT，预防破伤风感染。外科手外伤教学查房22 （3）心理护理 经常巡视病房，与病人交谈，使其感受到医护人员的热情，以便了解病人的心理状态及与病情有关的思想情绪，及时发现病情的动态信息。如术后可能由于疼痛及不知道术后效果如何，病人常出现焦虑不安、情绪不稳定现象，此时应耐心地启发和疏导病人，使其配合治疗，激发其战
9、胜疾病的信心和勇气，以达到预期效果。外科手外伤教学查房23（4）体位护理 病人取舒适的卧位，患肢用垫枕抬高，略高于心脏水平，以促进静脉血的回流，减轻肿胀，病人坐位或站立时应将患肢用前臂吊带悬吊于胸前或上举患肢。（5）应密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况，如发现皮肤苍白或发绀、皮温低、显著肿胀或指腹萎陷等，应及时报告医生，还要密切观察伤口敷料有无松脱、移位、渗出及渗出物的颜色、性质等情况。外科手外伤教学查房24（6）饮食护理 由于伤口疼痛、心情焦虑等原因，患者食欲差，进食少，体质虚弱。应向患者说明饮食的重要性，鼓励患者患者进高热量、高蛋白、多纤维素等易消化食物，以提高手术耐受
10、性。外科手外伤教学查房25（7）术后功能锻炼 术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），患者功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断断指再植裂。观察原失去神经支配的区域是否有所恢复，麻木区的范围有无缩小，手指活动功能,肌肉增长等神经恢复情况，注意避免损伤、烫伤及冻伤。也可利用简单物体帮助锻炼，以增加患者锻炼的兴趣和效果，如揉核桃、乒乓球或健身球以锻炼手指的屈、伸、外展、内收和协调运动。外科手外伤教学查房26六、护理评价通过合理的治疗和护理，患者疼痛有所缓解，情绪趋于稳定，能积极配合治疗；体温正常，伤处愈合良好，未发生感染征象。外科手外伤教学查房27七、七、健康健康教育教育（1）讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁（2）注意营养，以利神经、血管的修复（3）坚持康复训练，改善手部功能（4）避免再次损伤（烫伤、碰伤、冻烧伤等）（5）定期复诊神经损伤病人，3周时复查一次，此后每隔3个月复查一次。肌腱损伤病人，出院后3周复查，以后可在1个半月、3个月、6个月复查。外科手外伤教学查房28谢 谢外科手外伤教学查房29
