1、心电图基础知识宣讲一.心电图基础知识心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化2心电图基础知识宣讲3心电图基础知识宣讲(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律，正常为60-100bpm之间，超过100bpm的为窦性心动过速，低于60bpm的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。4心电图基础知识宣讲(3)心律；健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏等也非异常。(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立
2、，或较低平。在胸壁导联 V1-6，多不够明显直立。5心电图基础知识宣讲 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12-0.20s。(6)QRS波群：为一狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群时间在0.06-0.10s的狭窄范围内。6心电图基础知识宣讲7心电图基础知识宣讲 (7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，av
3、R中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。8心电图基础知识宣讲(9)U波：T波后的小波，在V2-3中易见，正常应直立，其它导联可不明显。(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期。Q-T间期随心率而略有长短之别。但Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。9心电图基础知识宣讲3、心率的计算：标准心电图纸横向表示时间，在25mm/s的纸速时一个小格是0.04秒，一个大格是0.20秒。在心律规则时计算心率计算公式是HR=60/1个心动周期的持续时间（S），或者HR=1500/一个RR间期的小格数。10心电图基础知识宣讲在心律不规则时计算心率通常的计算公式是：
4、HR=60/10个RR间期的平均时间，或者6秒内的QRS出现次数1011心电图基础知识宣讲正常心电图12心电图基础知识宣讲二、ECG的心律诊断正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依次激动心房和心室，在心电图上表现为P、QRS、T顺次出现，其时限和相互间的间期在一定的范围内。当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。13心电图基础知识宣讲1窦房结：无波形 2.心房激活：P波 3.房室结希氏束激活：无波形 4.A：间隔激活：QRS综合波开始 4.B：游离壁激活：QRS综合波完成 5.完全心室激动：无波形 6.心室复极：T波 7.后心室激动：U波14心电图基础知识宣讲
5、1、室上性心律：窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。正常窦性心律时心率在60-100次/分，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。15心电图基础知识宣讲房性心律：冠状窦心律：P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。此类心律起源点多在冠状静脉窦。16心电图基础知识宣讲心房内游走心律：P波形态各不相同，P波直立和倒置出现在同一导联内。17心电图基础知识宣讲房性心动过速：P波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异，P-P、P-R不等者称为多
6、形性或紊乱性房性心动过速，常见于有严重肺动脉疾患的病人（下图为多形性房速）。18心电图基础知识宣讲心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。19心电图基础知识宣讲心房颤动：P波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。20心电图基础知识宣讲21心电图基础知识宣讲起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS
7、波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（如下图），QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55bpm，快于此范围时称交界性心动过速。交界性心律：22心电图基础知识宣讲23心电图基础知识宣讲阵发性室上性心动过速 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如右图）。QRS波可稍有不齐。24心电图基础知识宣讲2、室性心律：P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方
8、向相反，频率在20-40bpm时称室性自搏心律：25心电图基础知识宣讲40-120bpm时称加速性室性逸搏心律：26心电图基础知识宣讲快于120bpm时称室性心动过速 27心电图基础知识宣讲当心室率达到150-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称为心室扑动：28心电图基础知识宣讲频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）29心电图基础知识宣讲3、房室传导:从心电图上了解房室传导主要应注意P波和QRS之间的关系30心电图基础知识宣讲全部P波与QRS相关,PR间期固定且在正常范围,正常窦性心律31心电
9、图基础知识宣讲房性或结性心律 全部P波与QRS相关,PR间期短于0.12s P波在QRS前、后或埋于其中 32心电图基础知识宣讲预激综合征全部P波与QRS相关,PR间期短于0.12sP波在QRS前、后或埋于其中,QRS波起始见波33心电图基础知识宣讲度房室传导阻滞P-R大于0.22秒P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒交界性心搏的P-R0.12秒P波均能下传34心电图基础知识宣讲部分P波总与QRS相关,PR间期逐渐延长直至QRS脱落（II度I型房室阻滞）35心电图基础知识宣讲部分P波总与QRS相关,PR间期固定但有QRS脱落（II度II型 房室阻滞）36心电图基础知识宣讲37心电图基础知识
10、宣讲P波与QRS完全不相关，自成规律 QRS波频率慢于P波 阻滞部位在房室结、希氏束（III度房室阻滞）38心电图基础知识宣讲P波与QRS完全不相关 QRS波频率快于P波（房室分离）40心电图基础知识宣讲41心电图基础知识宣讲4.高危心律失常左上图：成对室早42心电图基础知识宣讲连发连发(三个三个)室性早搏室性早搏oror短阵室速短阵室速43心电图基础知识宣讲多源室性早搏多源室性早搏44心电图基础知识宣讲室性早搏室性早搏R on TR on T45心电图基础知识宣讲多源室性早搏多源室性早搏46心电图基础知识宣讲室性心动过速连续三外或以上室性期前收缩称为室性心动过速连续三外或以上室性期前收缩称为
11、室性心动过速室率室率100250次次/分，分，RR互差一般在互差一般在0.04秒以内秒以内QRS波宽大畸形，主波与波宽大畸形，主波与T波相反波相反可出现房室分离，心室夺获或室性融合波可出现房室分离，心室夺获或室性融合波47心电图基础知识宣讲尖端扭转室速：尖端扭转室速：一段主波向上一段主波向上 一段向下一段向下48心电图基础知识宣讲终止室速发作终止室速发作1、电复律、利多卡因、可达龙、电复律、利多卡因、可达龙、2、洋地黄中毒时：、洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾停用洋地黄，并用利多卡因、补钾3、扭转型室性心动过速、扭转型室性心动过速：受体兴奋剂、补钾、补镁受体兴奋剂、补钾、补镁（硫酸镁静推）（硫酸镁静推）49心电图基础知识宣讲心室扑动和颤动心室扑动和颤动 最恶性致死性室性心律失常最恶性致死性室性心律失常1.1.心室扑动心室扑动200-250bpm 200-250bpm 极不稳定的心室折返极不稳定的心室折返 室颤前期室颤前期2.2.心室颤动心室颤动200-500bpm 200-500bpm 心脏电不稳定的终极心脏电不稳定的终极 心电消失前兆心电消失前兆 机械收缩丧失机械收缩丧失 搏血停搏血停止止50心电图基础知识宣讲室朴室朴51心电图基础知识宣讲室颤室颤52心电图基础知识宣讲谢 谢 ！53心电图基础知识宣讲
