1、严重威胁人的生命因素严重威胁人的生命因素.无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个：最危险的疾病只有一个：猝死猝死 1心肺复苏周五2022-11-5什么是猝死什么是猝死 猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，料的较短时间内，因病突然死亡因病突然死亡。无论是患者本人和。无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。2心肺复苏周五2022-11-5 由心脏原因导致的猝死为由心脏原因导致的猝死为心源性猝死心源性猝死心源性猝
2、死占猝死的心源性猝死占猝死的75%75%病后病后1 1小时内死亡者多为小时内死亡者多为 心源性猝死心源性猝死冠心病导致猝死占心源冠心病导致猝死占心源 性猝死性猝死90%90%以上以上3心肺复苏周五2022-11-5冠冠状状动动脉脉冠心冠心病是病是人类人类头号头号杀手杀手正正常常状状态态心心肌肌梗梗塞塞心心绞绞痛痛时时4心肺复苏周五2022-11-5冠状动脉狭窄的程度冠状动脉狭窄的程度 1级：级：25 2级：级：2550 3级：级：5075 4级：级：75 当患者因心脏缺血出现不适感时，其冠脉狭窄程当患者因心脏缺血出现不适感时，其冠脉狭窄程度已经在度已经在3级以上。心绞痛是狭窄级以上。心绞痛是狭
3、窄75%。5心肺复苏周五2022-11-5冠脉狭窄与冠脉急症冠脉狭窄与冠脉急症 患者是否发生冠心病急症，不完全取决于粥样斑患者是否发生冠心病急症，不完全取决于粥样斑块的大小，而取决于冠状动脉内斑块的稳定性。块的大小，而取决于冠状动脉内斑块的稳定性。稳定斑块稳定斑块：形成多年，状态稳定，侧枝循环形成，：形成多年，状态稳定，侧枝循环形成，长期存在未必造成冠脉急症。主要是长期存在未必造成冠脉急症。主要是66岁以上老人岁以上老人6心肺复苏周五2022-11-5冠脉狭窄与冠脉急症冠脉狭窄与冠脉急症易损斑块易损斑块：形成时间短，纤维帽不坚固，容易破：形成时间短，纤维帽不坚固，容易破 裂。主要是相对年轻的人
4、（裂。主要是相对年轻的人（4065岁左右）。岁左右）。7心肺复苏周五2022-11-5冠心病对年轻人的伤害冠心病对年轻人的伤害 2007-2009年间北京市急性心肌梗死的发病率年间北京市急性心肌梗死的发病率3年年中增加了中增加了31.8%。25-44岁之间的中青年岁之间的中青年患者院外死亡的比例更高。患者院外死亡的比例更高。1.年轻人多为易损斑块；年轻人多为易损斑块；2.年轻人无侧枝循环；年轻人无侧枝循环；3.年轻人体力好，心功能好，故虽有斑块，虽有狭窄，年轻人体力好，心功能好，故虽有斑块，虽有狭窄，但很少有不适感，使相当一部分人产生麻痹心理，但很少有不适感，使相当一部分人产生麻痹心理，自己处
5、于危险境地而浑然不知，从而自己处于危险境地而浑然不知，从而8心肺复苏周五2022-11-5意外导致心跳呼吸骤停意外导致心跳呼吸骤停溺水。溺水。触电触电创伤创伤中毒等中毒等9心肺复苏周五2022-11-5生命终止生命终止呼吸、心跳停止、瞳孔散大到边且固定呼吸、心跳停止、瞳孔散大到边且固定生命终止不是瞬间变化，有一个过程生命终止不是瞬间变化，有一个过程临床死亡期（此时不是最终死亡）临床死亡期（此时不是最终死亡）：心脏骤停之后心脏骤停之后 5-85-8分钟分钟生物学死亡期生物学死亡期：心脏骤停心脏骤停 1010分钟后分钟后10心肺复苏周五2022-11-5对于急危重症的伤病员对于急危重症的伤病员时间
6、就是生命，把握急救的时效性时间就是生命，把握急救的时效性尽快呼叫尽快呼叫 急救中心急救中心11心肺复苏周五2022-11-5 无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细胞胞完全缺氧完全缺氧4分钟后分钟后，是对缺氧的耐受极限，出现不，是对缺氧的耐受极限，出现不可逆转的损害。高温下脑细胞可逆转的损害。高温下脑细胞2-3分钟即发生坏死。分钟即发生坏死。如不及时科学救治，患者生命无望。如不及时科学救治，患者生命无望。12心肺复苏周五2022-11-5 脑组织对缺氧极其敏感脑组织对缺氧极其敏感13心肺复苏周五2022-11-5心脏骤停后心肺复苏成功率心脏骤停后心
7、肺复苏成功率14心肺复苏周五2022-11-5欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告中指出欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告中指出心跳骤停来临之时抵挡死神的心跳骤停来临之时抵挡死神的第一道门槛是患者和他身边的人（第一目击者）。第一道门槛是患者和他身边的人（第一目击者）。第二道门槛是社区工作的全科医生。第二道门槛是社区工作的全科医生。第三道门槛是大医院心脏专科的医生。第三道门槛是大医院心脏专科的医生。15心肺复苏周五2022-11-5紧急处理心搏骤停（紧急处理心搏骤停（SCA）判断心脏骤停三要素：判断心脏骤停三要素：1.突然意识丧失突然意识丧失（轻拍重喊）（轻拍重喊）2.呼吸停止呼吸停止（一看二听三感觉）（
8、一看二听三感觉）或无效呼吸（仅有或无效呼吸（仅有喘息样呼吸喘息样呼吸）3.大动脉搏动消失大动脉搏动消失 4.（颈动脉、股动脉）。（颈动脉、股动脉）。16心肺复苏周五2022-11-5心肺复苏程序心肺复苏程序胸外心脏按压胸外心脏按压打开气道打开气道CPR程序程序 人工吹气人工吹气17心肺复苏周五2022-11-51、判断意识、判断意识3、扫视呼吸、扫视呼吸4、心肺复苏、心肺复苏2、高声呼救、高声呼救18心肺复苏周五2022-11-5-2010年年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南心肺复苏及心血管急症救治指南-19心肺复苏周五2022-11-52010年年AHA心肺复苏心肺复苏及心血管急症救治指南
9、强调及心血管急症救治指南强调 为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。20心肺复苏周五2022-11-5判断意识判断意识喂你怎么啦！喂你怎么啦！快来人呀！打快来人呀！打120120！21心肺复苏周五2022-11-5喂你怎么啦！喂你怎么啦！快来人呀！打快来人呀！打120120！判断意识判断意识22心肺复苏周五2022-11-5怎样启动怎样启动打电话时间打电话时间 FirstFirst：成人多因冠心病引起，应立即呼叫成人多因冠心病引起，应立即呼叫120 1
10、20 FastFast：因因创伤、溺水、小儿、气道阻塞创伤、溺水、小儿、气道阻塞所致的意识所致的意识 障碍，由于病情凶险障碍，由于病情凶险,应应 先先CPR2CPR2分钟，再呼叫分钟，再呼叫12012023心肺复苏周五2022-11-5怎样启动怎样启动EMSEMS 自报姓名、出事地点、病人情况、男女老少、如自报姓名、出事地点、病人情况、男女老少、如是亲属要介绍以往患相关的什么病，在何处接车。对是亲属要介绍以往患相关的什么病，在何处接车。对方让你放电话，才可放电话方让你放电话，才可放电话24心肺复苏周五2022-11-5翻转体位至仰卧在硬平面上翻转体位至仰卧在硬平面上翻转病人，注意保护脊柱翻转病
11、人，注意保护脊柱病人：病人：仰卧在硬平面上仰卧在硬平面上抢救者：抢救者：跪在病人一侧，跪在病人一侧，两腿与肩同宽，急救员身两腿与肩同宽，急救员身体中线与病人两乳头的连体中线与病人两乳头的连线对齐线对齐25心肺复苏周五2022-11-5清除口腔异物清除口腔异物 淹溺受害者心脏骤停在接受胸外按压或人工呼吸淹溺受害者心脏骤停在接受胸外按压或人工呼吸时可能出现呕吐。实际上，在澳大利亚的一项长达时可能出现呕吐。实际上，在澳大利亚的一项长达10年的研究中，年的研究中，2/3的接受人工呼吸者，的接受人工呼吸者，86%接受胸外接受胸外心脏按压和人工呼吸者出现呕吐。心脏按压和人工呼吸者出现呕吐。如果病人出现呕吐
12、，将其头转向一侧，用你的手如果病人出现呕吐，将其头转向一侧，用你的手 指、衣服或吸引移除呕吐物。指、衣服或吸引移除呕吐物。-26心肺复苏周五2022-11-5清除口腔异物清除口腔异物清除口腔中异物清除口腔中异物按脊柱轴向翻转按脊柱轴向翻转判断判断27心肺复苏周五2022-11-5C:C:胸外心脏按压取位胸外心脏按压取位胸部中央胸部中央-2010年年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南心肺复苏及心血管急症救治指南56页页28心肺复苏周五2022-11-5胸外心脏按压取位胸外心脏按压取位 8岁以上岁以上胸部正中两乳头连线胸部正中两乳头连线中点（胸骨下中点（胸骨下1/2处）。处）。29心肺复苏周五20
13、22-11-5胸外心脏按压深度、频率胸外心脏按压深度、频率 按压深度至少按压深度至少5厘米；厘米；放松后掌根不要离开胸壁；放松后掌根不要离开胸壁；按压频率为每分钟按压频率为每分钟100次；次；按压与吹气之比按压与吹气之比30:2。按压中常见的按压错误：按压中常见的按压错误：1.1.放松后掌根离开胸壁，对胸壁形成拍击；放松后掌根离开胸壁，对胸壁形成拍击；2.2.肘部在按压过程中弯曲；肘部在按压过程中弯曲；3.3.没有垂直按压；没有垂直按压；4.4.按压部位不准确，偏移按压部位不准确，偏移5.5.患者位置过高或背部患者位置过高或背部过软过软。30心肺复苏周五2022-11-5施救者应重视实施高质量
14、的施救者应重视实施高质量的CPR 给予足够频率的胸外按压（至少给予足够频率的胸外按压（至少100次次/分钟）分钟）给予足够深度的胸外按压给予足够深度的胸外按压 每次按压后让胸廓完全回弹每次按压后让胸廓完全回弹 将中断按压减到最少将中断按压减到最少 避免过度换气避免过度换气 如有多位施救者，应每如有多位施救者，应每2分钟轮换一次分钟轮换一次-2010年年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版35页页31心肺复苏周五2022-11-5气道阻塞气道阻塞 压额抬颏法压额抬颏法抢救的全过程始终保持气道通畅抢救的全过程始终保持气道通畅A开放气道开放气道 从高空坠落，头部
15、受伤怀疑颈椎骨折的伤员，从高空坠落，头部受伤怀疑颈椎骨折的伤员，打开气道的方法，应为拉颌法。此法仅限于医务人员打开气道的方法，应为拉颌法。此法仅限于医务人员32心肺复苏周五2022-11-5各种人工呼吸方式各种人工呼吸方式 口对口：口对口：快捷有效，清除口腔异物快捷有效，清除口腔异物口对鼻：口对鼻：牙关紧闭、创伤、溺水。可行安全有效牙关紧闭、创伤、溺水。可行安全有效33心肺复苏周五2022-11-5B:B:口对口人工呼吸口对口人工呼吸 应有足够的容量使其产生可见的胸廓上抬应有足够的容量使其产生可见的胸廓上抬约约500-600ml气体，气体，缓慢吹气超过缓慢吹气超过1 1秒秒-2005年年AHA
16、&ECC心肺复苏指南翻译版心肺复苏指南翻译版22页页34心肺复苏周五2022-11-5B:B:利用面罩人工呼吸利用面罩人工呼吸本文鼓励任何对此（感染）有顾虑的人使用屏本文鼓励任何对此（感染）有顾虑的人使用屏障装置做人工呼吸，尽管建议屏障装置可能不会降障装置做人工呼吸，尽管建议屏障装置可能不会降低细菌感染的风险。本指南也鼓励那些不愿做口对低细菌感染的风险。本指南也鼓励那些不愿做口对口人工呼吸的人帮助呼救，并只做胸外按压。口人工呼吸的人帮助呼救，并只做胸外按压。-2005年年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版心肺复苏指南翻译版1616页页 通过口对口通气而传播疾病危险的可能性很低，通过口对口通气而传
17、播疾病危险的可能性很低，用或不用屏障装置进行人工呼吸都是合理的。用或不用屏障装置进行人工呼吸都是合理的。-2010年年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版心肺复苏及心血管急救指南翻译版50页页 35心肺复苏周五2022-11-5胸外心脏按压与人工吹气比例胸外心脏按压与人工吹气比例3030：2 2 按压速率：至少按压速率：至少100100次次/分分 -2010年年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版47页页36心肺复苏周五2022-11-5人工呼吸常见问题人工呼吸常见问题 1.1.吹不进气：可能气道未打开，立即调整头部及气吹不进气：可能气道未打开，立即调整头
18、部及气道位置道位置2.2.如有返流发生，如有返流发生，病人侧卧病人侧卧，清除口内异物，清除口内异物，继续继续仰卧仰卧行行CPRCPR3.识别偶然叹息，对偶然识别偶然叹息，对偶然 叹息的病人应继续叹息的病人应继续CPR。-2005年年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版心肺复苏指南翻译版22页页37心肺复苏周五2022-11-5胸外心脏按压并发症胸外心脏按压并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞38心肺复苏周五2022-11-5胸外按压注意事项胸外按压注意事项 手法必须正确，第一下按压要试探
19、能承受的力。手法必须正确，第一下按压要试探能承受的力。正确取位后向脊柱方向垂直按压，不可左右摇摆正确取位后向脊柱方向垂直按压，不可左右摇摆 随时观察患者的反应和面色变化，连续随时观察患者的反应和面色变化，连续CPRCPR直至医直至医生到达。生到达。39心肺复苏周五2022-11-5 40心肺复苏周五2022-11-5 心肺复苏有效指征：1.面色、口唇由苍白、青紫转红润；2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸；3.瞳孔由大变小、对光反射恢复；4.患者眼球能活动，手脚抽动，呻吟。活了41心肺复苏周五2022-11-5为何实施心肺复苏前不检查脉搏为何实施心肺复苏前不检查脉搏非专业施救者与医护人员检查脉
20、搏都有困难。非专业施救者与医护人员检查脉搏都有困难。当非专业人员发现一位成人突然神志不清或者一位当非专业人员发现一位成人突然神志不清或者一位 无反应的患者没有正常呼吸时，不需要检查脉搏，无反应的患者没有正常呼吸时，不需要检查脉搏，可立即心肺复苏。可立即心肺复苏。医务人员检查脉搏时间不要超过医务人员检查脉搏时间不要超过 10秒。秒。-2010年年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版4242页页42心肺复苏周五2022-11-5再次回顾心肺复苏再次回顾心肺复苏程序程序胸外心脏按压胸外心脏按压打开气道打开气道CPR程序程序 人工吹气人工吹气发现情况-判断意识-呼救-心脏按压-开放气道-人工吹气-5个循环后判断43心肺复苏周五2022-11-544心肺复苏周五2022-11-5
