1、晕厥专题知识讲座晕厥专题知识讲座病例定义：定义：由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控。然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控。发生较快发生较快 随即自行恢复随即自行恢复 ：（定向力和行为随即恢复正：（定向力和行为随即恢复正常）常）2晕厥专题知识讲座 导致脑血流量骤减的原因是：血压急剧下降。心排出量突然减少。供应脑部血流的动脉发生急性较广泛的缺血。3晕厥专题知识讲座 心脏骤停的定义4晕厥专题知识讲座 心脏骤停的常见原因心脏骤停的常见原因晕厥是一种“流行病”1/3的美国人在一生中经历的美国人在一生中经历 1次晕厥次晕
2、厥在急诊室就诊病人中比例为在急诊室就诊病人中比例为3%在住院病人中比例为在住院病人中比例为1-6%5晕厥专题知识讲座心脏骤停临床表现nFramingham研究：男性发生率为3，女性发生率为3.5，75岁以上的老年人中的发生率为6。n欧洲大约有 150万严重晕厥患者n美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例 6晕厥专题知识讲座重要的是：重要的是：找出严重的或威胁生命的病因并给予治疗。决定哪些患者需要入院治疗。决定哪些患者需要随访。7晕厥专题知识讲座临床特点：临床特点：典型的晕厥，意识丧失时间很少超过典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-3020-30秒秒前驱期：前驱期：部分晕厥发作之
3、前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状不适等前驱症状发作期：大多数并无先兆而突然意识丧失，个别可有四肢阵挛性抽搐、瞳孔散大发作期：大多数并无先兆而突然意识丧失，个别可有四肢阵挛性抽搐、瞳孔散大、流涎等。、流涎等。恢复期：恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长8晕厥专题知识讲座晕厥疾病的分类9晕厥专题知识讲座晕厥 1、神经介导性晕厥（反射性晕厥）血管迷走性
4、晕厥（VVS）颈动脉窦性晕厥 排尿性晕厥 吞咽性晕厥 咳嗽性晕厥 仰卧位低血压综合征10晕厥专题知识讲座颈动脉窦按摩11晕厥专题知识讲座 2、直立性低血压性晕厥 血压体位试验：平卧2分钟后测量血压，站立后1分钟内测立位血压。5分钟后按此顺序复测一遍。如直立位收缩压下降20mmHg以上，舒张压下降大于10mmHg，持续较长时间不恢复，同时出现脑缺血症状者可诊断。12晕厥专题知识讲座 3、心脏性晕厥 心律失常（病窦、二尖瓣脱垂、LQT）左房黏液瘤与左心房巨大血栓 限制性心包炎和心包填塞 主动脉瓣狭窄 梗阻性肥厚性心肌病 心梗 先天性心脏病13晕厥专题知识讲座 肺动脉高压和肺动脉血栓 夹层动脉瘤14
5、晕厥专题知识讲座 4、脑源性晕厥 主动脉弓综合征（无脉病）TIA 锁骨下动脉盗血综合征 高血压脑病 基底型偏头痛 脑干病变15晕厥专题知识讲座 5、其他晕厥 哭泣晕厥 过度换气综合征16晕厥专题知识讲座长QT间期综合征（LQTS）17晕厥专题知识讲座Brugada综合征18晕厥专题知识讲座 不应遗漏的诊断：消化道出血 异位妊娠 大动脉瘤破裂 PE20晕厥专题知识讲座诊断 病史：诱因、场合、体位、先兆、意识丧失时间、发作后的后遗症状、晕厥发生的频繁程度、外伤史、用药史、家族遗传病史、神经系统病史、心血管病史等。尽可能了解发作时的伴随症状和体征：面色、血压、脉搏、呼吸、心率、心音改变，有无伴发抽搐
6、或神经系统局灶体征。21晕厥专题知识讲座体格检查测定卧立位血压(餐前和餐后)心脏检查 心律失常 瓣膜病 心功能受损颈动脉窦听诊颈动脉窦按摩22晕厥专题知识讲座 辅助检查“常规检查常规检查”血常规血常规,电解质电解质,血糖血糖心电图心电图“可选择的检查可选择的检查”超声心动图超声心动图动态心电图动态心电图动态血压监测动态血压监测动态事件记录器动态事件记录器植入式事件记录器植入式事件记录器23晕厥专题知识讲座倾斜试验倾斜试验电生理检查电生理检查神经系统检查神经系统检查 自主神经功能检查自主神经功能检查,脑电图脑电图,眼动脉血流描眼动脉血流描记记,颈动脉超声颈动脉超声,经颅多普勒经颅多普勒,CT,M
7、RI内分泌检查内分泌检查 血清儿茶酚胺血清儿茶酚胺,尿甲氧基肾上腺素尿甲氧基肾上腺素其他心脏检查其他心脏检查 运动试验运动试验,冠脉造影冠脉造影24晕厥专题知识讲座 晕厥的风险性评估：“经常发生严重晕厥的人常常会猝死”25晕厥专题知识讲座危险性由四项因素决定 -年龄45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常 一年內心律失常或死亡的几率 -无任何危险因素:4-7%-=3个危险因素:58-80%26晕厥专题知识讲座 与心源性晕厥相关的高危因素27晕厥专题知识讲座病史和体格检查 冠心病,既往心肌梗死病史 充血性心衰 老年 突然发生;劳累时发生;平卧时发生 严重外伤 心血管检查异常实验室检
8、查 心电图异常 Q波,束支阻滞/缺血性心血管病,窦缓,QT间期异常 器质性心脏病 左室功能障碍28晕厥专题知识讲座 评估晕厥有无生命危险晕厥最主要原因与心血管系统有关，合并有心脏病、心肌缺血和其它少见的心脏异常死亡率很高应明确有无增加死亡风险的危险因素：器质性心脏病、心肌缺血、预激、LQTS、Brugada、儿茶酚胺敏感多形室速29晕厥专题知识讲座危险分层高危高危与与ACS一致的胸痛一致的胸痛充血性心衰充血性心衰 的表现的表现中重度瓣膜病中重度瓣膜病室性心律失常的病史室性心律失常的病史心电图或心脏监测提示缺心电图或心脏监测提示缺血血QTc延长（延长（500ms）三分支阻滞或停搏三分支阻滞或停搏
9、2-3s 持续性窦缓持续性窦缓房颤或无症状非持续室速房颤或无症状非持续室速心脏植入装置功能异常心脏植入装置功能异常年龄年龄 50岁，有以下既岁，有以下既往史往史冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死充血性心衰充血性心衰心肌病经药物治疗心肌病经药物治疗无活动性症状无活动性症状束支阻滞或束支阻滞或Q波无波无心电图急性演变心电图急性演变早发家族史早发家族史(50岁岁),不明原因猝死不明原因猝死症状不符合神经反症状不符合神经反射介导或血管迷走性射介导或血管迷走性晕厥晕厥心脏植入装置无功心脏植入装置无功能异常的证据能异常的证据医生判断怀疑心源医生判断怀疑心源性可能性可能低危低危年龄年龄 50岁，无以下病岁，无以下
10、病史史心血管疾病心血管疾病症状符合神经反射症状符合神经反射介导或血管迷走性晕介导或血管迷走性晕厥厥心血管检查正常心血管检查正常正常心电图正常心电图30晕厥专题知识讲座目前的建议 12导ECG应常规完成 入院监护：具有器质性心脏病或怀疑恶性心律失常 Holter：频繁晕厥或先兆晕厥，具有致晕厥的心律失常心电图特征或临床表现(I);指导进一步评价如电生理检查(II)31晕厥专题知识讲座 体外心电事件记录仪:发作间期4周，临床和心电图表现提示心律失常(II)植入心电事件记录仪:全面评价仍未找到晕厥原因，临床和心电图表现提示心律失常，或频繁晕厥引起外伤(I)临床和心电图表现提示心律失常引起晕厥，心功能正常，进行初次评价(II)经常发作或引起创伤的，已明确或怀疑为神经源晕厥，在安装起搏器前评价心动过缓(II)临床和心电图表现提示非心律失常引起，不需监测心电图(III)32晕厥专题知识讲座晕厥的治疗原则：主要目标：减少复发 降低死亡率次要目标：防止晕厥复发所导致的意外和创伤 提高生活质量33晕厥专题知识讲座谢谢！34晕厥专题知识讲座
